Minnesanteckningar vid möte med Dalarnas diabetesråd 2015

Enhet för Medicinsk kvalitet
Avdelning Kunskapsstyrd vård
Dalarnas diabetesråd
Minnesanteckningar vid möte med Dalarnas diabetesråd 2015-09-15
Närvarande: Peter Hallgren, Anna Garmo, Stina Ehrling, Gunnar Svärd, Mari Steger,
Ruusu Ketonen, Bernice Hanses, Sara Gillizdotter, Ulrika Myrholm, Britt-Maria
Johansson och Sara Holm.
Adjungerad: Lena Mattsson
Frånvarande: Anna Olivecrona, Marie-Louise Albertsson, Ann-Sofie Larsson, Hans
Larsson, Annelie Granath, Pia Wahrén, Janeth Leksell, Roger Larsson
§1
Samordnare Anna Garmo hälsar alla välkomna. Idag blir det ett extra
välkommen till Britt-Maria Johansson och Sara Holm. Britt-Maria är
ersättare för Anna Sjödin, dietisternas representant, och Sara ersätter
Beatrice Rosenling representant från läkemedelsavdelningen.
§2
Vad har jag bidragit med sen sist för att förbättra diabetesvården i
Dalarna:
Mari Steger: träffar patienter och just nu har hon, för första gången, kallat
patienter till utbildning i grupp. Stort fokus på alla patienter med > 70
mmol/mol i HbA1c.
Sara Holm: håller på med läkemedelsgenomgångar på patientnivå.
Britt-Maria Johansson: Har ansvar för patientutbildning i grupp, kring
ämnet kolhydrater/kolhydraträkning vid diabetes typ 1, på Diabetesendokrinmottagningen, Falu lasarett.
Gunnar Svärd: har varit på vårdcentralsbesök tillsammans med Anna
och Stina. Inventerar egna patienter för att upptäcka vilka som behöver
extra stöd. Har varit med och tagit fram läkemedelsfavoriter (diabetes)
för primärvården i TakeCare. Är även med i diskussionen kring
prioriteringar i primärvården.
Sara Gillizdotter: glad över utökning av diabetessjuksköterskeresurser på
den egna vårdcentralen. Har sökt specialistutbildningen till
diabetessjuksköterska.
Ruusu Ketonen: fortsätter med projektet på hemmaplan i samarbete med
cheferna för att förbättra och minska andelen patienter som har HbA1c >
70 mmol/mol. Har ansvarat för internutbildning om diabetes för läkarna i
Avesta.
Sida 1 av 7
Enhet för Medicinsk kvalitet
Avdelning Kunskapsstyrd vård
Dalarnas diabetesråd
Ulrika Myrholm: lär patienter att sköta om sina fötter på ett bra sätt.
Ansvarar för fotmottagningen på Falu lasarett varje måndag. Har varit
med och jobbat fram det nya vårdprogrammet för diabetesfoten.
Bernice Hanses: fortsätter med projektet på hemmaplan i samarbete
med cheferna för att förbättra och minska andelen patienter som har
HbA1c > 70 mmol/mol.
Stina Ehrling: åker på vårdcentralsbesök. Ska vara föreläsare (ämne
diabetes) på de planerade fortbildningsdagarna för distriktssköterskor
och sjuksköterskor i primärvården i slutet av september.
Lena Mattsson: varit med i gruppen som uppdaterat Vårdprogram
benamputationer. Vårdprogrammet har funnits i ca två år och man kan
redan se att antal gångare har ökat och antalet amputationer har
minskat. Har gått en kurs på Högskolan Dalarna om implementering.
Peter Hallgren: åker på vårdcentralsbesök, även varit på
diabeteskongress i USA anordnat av ADA (American diabetes
Association). Börjar trappa ner sin tjänstgöringstid och vill gärna att vi
ska hitta en ersättare för honom som ordförande i diabetesrådet.
Anna Garmo: åker på vårdcentralsbesök. Jobbat med att få till den nya
externa hemsidan där nu snart alla nya vårdprogram är publicerade.
§3
Vi gör en årsavstämning för diabetesrådets första arbetsår från140901,
då rådet bildades, till dagens datum 150915.
Diabetesrådet är en fortsättning på projektet DIA1LÅG som initierades av
Hälso- och sjukvårdens förvaltningschef 2011 med anledning av den
utvärdering Socialstyrelsen då gjorde av de Nationella riktlinjerna för
diabetesvården 2010. För Dalarnas del framkom många områden inom
diabetesvården där en stor förbättringspotential fanns.
Syftet med diabetesrådet är att vara en tvärprofessionell rådgivande
enhet som ska verka för att personer med diabetes i Landstinget Dalarna
får en jämlik och likvärdig diabetesvård med av hög kvalitet oavsett
bostadsort. Den tvärprofessionella sammansättningen ger tyngd och
mandat åt insatserna och diabetesrådet blir därmed en plattform där
frågor kring diabetes kan samordnas. Rådet får vägledning i
kunskapsstyrning via Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för
diabetesvård samt från de nationella och regionala diabetesråd som
finns.
Diabetesrådet har under året haft fyra möten där minnesanteckningar
har förts. Två diabetessamordnare har tillsammans arbetat 100 % på
Avdelning för kunskapsstyrd vård för diabetesrådets räkning. Rådets
ordförande har ca 10 % av sin arbetstid avsatt för arbete med
diabetesrådet. I detta ingår bland annat att vara ledamot i det regionala
Sida 2 av 7
Enhet för Medicinsk kvalitet
Avdelning Kunskapsstyrd vård
Dalarnas diabetesråd
diabetesrådet för Uppsala-Örebroregionen. Även en av samordnarna är
ledamot i det regionala diabetesrådet.
Under det första året har diabetesvården i Dalarna kommit i fokus och
satts på kartan genom följande insatser:
















En första revidering av det landstingsgemensamma
vårdprogrammet för diabetes. Den första versionen togs fram som
en avslutning på DIA1LÅG-projektet. I revideringen finns
uppdateringar med från de Nationella riktlinjer för diabetesvården
som gavs ut 2014.
En ny, helt omarbetad version, av landstingsgemensamt
Vårdprogram kring diabetesfoten.
Ny omarbetad version av patientinformation kring fotsjukvård.
Nytt landstingsgemensamt Vårdprogram för diabetesnefropati i
samarbete med profilgrupp njurmedicin.
Ny remittentanvisning för kontrastundersökningar vid
Metforminbehandling i samarbete med Bild och funktionsmedicin.
Gamla vårdprogram och rutiner (framförallt på bibliotekets
vårdprogramsdatabas) har tagits bort.
Ett patientmaterial kring Kostråd vid diabetes har tagits fram i
samarbete med Dietistenheten.
Varit expertrådgivare i samband med att landstingets
upphandlingsenhet har slutit ett nytt avtal för fotsjukvård som sker
på remiss.
I samarbete med Profilgrupp diabetes tagit fram kriterier,
utvärdering och ordnat införande av det nya diabeteshjälpmedlet
Freestyle Libre.
Genomfört nätverksträff för diabetessjuksköterskor i norra och
nordvästra området.
Utvecklat och sedan fortsatt att förvalta dataöverföringen från
TakeCare till Nationella Diabetesregistret (NDR).
Spridit information om NDR:s statistikfunktion Knappen.
Spridit information om NDR:s Riskmotor som ska användas vid
ställningstagande till statinbehandling enligt Nationella riktlinjer.
Genomfört vårdcentralsbesök, där deltagande av från
vårdcentralen varit ansvarig chef, läkare och
diabetessjuksköterska. Rådet har varit representerat av en/två
diabetessamordnare och en läkare. Under året har 19 enheter
(såväl landstingsdrivna som privata) besökts.
Tagit fram ett filter i TakeCare med diabetesspecifika parametrar,
innehållande värden från laboratoriemedicin, mätvärden och
journalmallar.
Tagit fram en landstingsgemensam grupp för beställning av
prover inför läkarbesök diabetes för att minimera onödig
Sida 3 av 7
Enhet för Medicinsk kvalitet
Avdelning Kunskapsstyrd vård
Dalarnas diabetesråd






provtagning. I gruppen ingår HbA1c, kreatinin, totalkolesterol,
LDL, HDL och U-alb/kreakvot.
I samarbete med läkemedelsavdelningen tagit fram
läkemedelsfavoriter vid diabetesbehandling i TakeCare.
Informerat om diabetesrådet, och om dataöverföring från
TakeCare till NDR vid primärvårdens möten för
vårdcentralschefer.
Deltagit, berättat och föreläst om diabetesrådet, Nationella
riktlinjer, diabetesläkemedel mm vid distriktsläkardagarna i
Tällberg.
Haft diskussion med Hälsovalsenheten om vilka
diabetesparametrar som bör följas upp.
I samarbete med kommunikationsenheten tagit fram och
publicerat en hemsida som finns på landstingets externa sida
http://www.ltdalarna.se/For-vardpersonal/Forvardpersonal/Dalarnasdiabetesrad/. Anledningen till extern
publicering är att länets kommuner ska kunna komma åt
informationen.
Inrättat en funktionsbrevlåda med adress
[email protected]
Att allt detta inte har kunnat göras på en gång och att vissa saker krävt
längre tid har ökat rådets förståelse för hur komplex hälso- och
sjukvården är. Vi känner också att det börjar finnas en struktur för, och
kännedom om, vilka kanaler som ska användas när det gäller att öka
kvaliteten i diabetesvården.
§4
Nästa punkt på dagens möte blir att identifiera vad som är på gång just
nu och vad som behöver göras.
Vi funderar också över saker i omgivningen som vi inte direkt kan
påverka såsom:
att befolkningen blir äldre,
att det kommer alltfler flyktingar/invandrare till länet,
att Socialstyrelsen har ändrat gränserna för diagnos graviditetsdiabetes,
att det kommer mer teknik och framförallt många nya
diabetesläkemedel,
att omställningsarbete (förmedlas av Ulla Allardh på uppdrag av Ulf
Börjesson i slutet av mötet) och kanske ändrade rollfördelningar och
arbetsbeskrivningar behövs med anledning av landstingets ekonomiska
situation.
Sida 4 av 7
Enhet för Medicinsk kvalitet
Avdelning Kunskapsstyrd vård
Dalarnas diabetesråd


















§5
Diabetesrådet behöver en ny ordförande snarast men senast vid
årsskiftet. Det ska vara en läkare då det höjer trovärdigheten för
rådet.
En nätverksträff för anställda fotvårdare ska arrangeras.
Information om hemsidan och de nya vårdprogrammen ska ske
vid vårdcentralsbesök men också som en nyhet på Navet.
Vårdcentralsbesöken fortsätter tills alla enheter fått besök. Sen är
det dags att börja om från början.
Undersöka om vi kan påverka kvaliteten på diabetesvården
genom att samarbeta med Hälsovalsenheten.
Patientutbildning i grupp på enheter som har möjlighet, formell
utbildning och tid (ex kolhydraträkning för personer med diabetes
typ 1).
Genomföra Inspirationsdag bättre diabetesvård den 4 och 5
november.
Delta med diabetesundervisning vid utbildning för primärvårdens
distriktssköterskor och sjuksköterskor.
Följa upp avtalet av fotterapeuter, fotsjukvård på remiss.
Revidera diabetesmallar i TakeCare.
Ta fram distansmall i TakeCare som är kopplad till NDR.
Möte med förvaltningsansvariga kring dataöverföring från
TakeCare till NDR.
Möte med läkemedelsavdelningen/läkemedelskommittén kring
diabetesläkemedel, rekommendationslistor mm.
Organisera träff den 29 oktober med information om NDR:s nya
hemsida.
Nätverksträffar för diabetessjuksköterskor i andra områden.
Hur ska vi kunna påverka att fler med diabetes typ 2 verkligen får
Metformin ordinerat, framförallt om deras HbA1c > 52 mmol/mol?
Hur ska vi hålla ledningen uppdaterad och informerad?
Hur ska vi förhålla oss till värdet av att erbjuda patientutbildning i
grupp kontra enskilda besök?
Slutligen funderar vi över framtiden. Vilka visioner och drömmar finns?




Högskolan Dalarna erbjuder kurs, Diabetesvård I,15 hp för
sjuksköterskor.
Det finns gott om dietister i primärvården.
Det finns gott om apotekare i primärvården.
Vi har bra samarbete med tandvården kring diabetespatientens
munhälsa.
Sida 5 av 7
Enhet för Medicinsk kvalitet
Avdelning Kunskapsstyrd vård
Dalarnas diabetesråd



















Apodos och TakeCare är sammankopplade för en säkrare
läkemedelshantering
Antalet diabetespatienter/heltid diabetessjuksköterska är likvärdig
på alla vårdcentralen och följer rekommendationen på 350 -400
patienter.
Dalarna är inte längre på jumboplats avseende andel patienter
med HbA1c > 70.
Mer forskning och evidens finns kring samband och
behandling/åtgärder mellan diabetes och metabola syndromet.
Årskontroll diabetes är borttaget. Istället får patienten läkar- och
sjuksköterskebesök individuellt anpassade efter välkända
uppsatta kriterier som alla följer.
Vissa diabetesbesök sker endast som distansbesök med
provtagning och telefonkontakt.
Vi vet (eftersom vi har utvärderat) att detta är minst lika bra som
nuvarande system med årskontroll till läkare +
diabetessjuksköterskebesök däremellan.
Diabetesrådet åker även på besök till varje kommun precis som vi
nu åker på vårdcentralsbesök.
Kunskapsnivån om diabetes har ökat markant i den kommunala
sjukvården.
Bra samarbete mellan landsting och alla kommuner.
Vården vid nyupptäckta fotsår förbättras. Alla följer Vårdprogram
diabetesfoten.
Diabetesrådet levererar kvartalsrapporter kring vissa
diabetesindikatorer till alla vårdcentraler.
Det finns diabetesteam på alla vårdcentraler som träffas
regelbundet och ser till att rätt person går rätt sak.
Det finns välfungerande IT-system som kan användas i
patientkontakten (journal, Mina vårdkontakter, grafer över
labvärden)
Pat kan registrera PROM (patient related outcome measure)
=patientuppleverser direkt i journalen eller via Mina vårdkontakter.
Fler patienter har Metformin. Finns inga enbart kostbehandlade
med HbA1c > 52.
Patienter med HbA1c < 70 får tätare besök.
Alla följer vårdprogrammen.
Det finns tid att arbeta mer förebyggande på vårdcentralerna.
Sida 6 av 7
Enhet för Medicinsk kvalitet
Avdelning Kunskapsstyrd vård
Dalarnas diabetesråd
§6
Enligt dagordningen skulle vi även prata om de kommande
Inspirationsdagarna för bättre diabetesvård men tiden medgav det inte.
Detta kommer istället att inleda vårt nästa extra-möte den 13 oktober.
Minnesanteckningarna gjorda av
Anna Garmo
Sida 7 av 7