Bensår med infektion – handläggning på vårdcentral Strama Västra Götaland www.vgregion.se/strama Bilder: Sårcentrum SKAS www.vgregion.se/skassarwebben Eivor 88 år • Hypertoni • Hypothyreos • Svullna ben av varierande grad sedan lång tid • Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm • Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar • Temp 37,2° Vad är din första tanke? Diagnos? Har Eivor genomgått utredning av såret? Diagnostik Anamnes Allmänt status och sårstatus Lab Doppler Blodtryck och ankel/arm-index Perifer tryckmätning Index > 0,9 0,8 – 0,9 0,5 – 0,7 < 0,5 normalt måttlig arteriell insufficiens betydande arteriell insufficiens kritisk ischemi > 1,4 misstänk falskt höga tryck Diagnostik Anamnes Allmänt status och sårstatus Lab Doppler Blodtryck och ankel/arm-index Venös kärlundersökning på vc Venös insufficiens Ytlig Kompression Varicerkirurgi (inkl perforanter) Djup Livslång kompression Vad är din andra tanke? Behandling av orsaken? Har Eivor behandling av orsaken till såret? Kompression! Vad gör du? 1. Intensifierar lokalbehandlingen och optimerar kompressionsbehandlingen 2. Som 1 och tar en sårodling 3. Som 2 och ger Flukloxacillin Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer Bensårscentrum SKAS Kliniska tecken på sårinfektion • Nytillkommen/ökad/ändrad smärtbild • Illaluktande sår • Ökad/ändrad sekretion • Ökad rodnad runt såret • Ödem runt såret Rodnad, värk, värmeökning och/eller sekretion behöver inte betyda infektion! Bensårscentrum SKAS Läckage av sårvätska Vad är orsaken till rodnaden? Bensårscentrum SKAS Kontaktallergi Vad är orsaken till rodnaden? Bensårscentrum SKAS Hypostatiskt eksem Vad är orsaken till rodnaden? Bensårscentrum SKAS Inflammatoriskt ödem Eivor 88 år • Hypertoni • Hypothyreos • Svullna ben av varierande grad sedan lång tid • Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm • Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar • Temp 37,2° Behandling av lokal sårinfektion • Intensifierad lokalbehandling Sårrengöring med ljummet vatten Mekanisk debridering Tätare omläggningar • Behandla ödem Optimera graderad kompression! Behandling av lokal sårinfektion • Starkt vätskande sår/eksem – Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) • Pseudomonas kolonisation – ättiksyrelösning (0,5%/1%) • Polyhexanid/betain sårsköljvätska Lokal bensårsinfektion Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling Vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling Läkare ska aldrig sätta in antibiotika vid bensår utan att själv ha undersökt patienten och bedömt såret. När ska man odla? •Vid utebliven förbättring •Snabb ökning av sårstorleken •Kraftig rodnad och svullnad •Nytillkommen/ökad smärta •Ökad/ändrad sekretion •Feber Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar 7 dagar www.vgregion.se/skassarwebben Sårsmart: http://www.sarsmart.se/ Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Infektioner hos äldre Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen. Hur är det i sår? Take home message för bensår • Ställ diagnos! • Behandla orsaken till såret! • Undvik felaktig antibiotikaanvändning!