2013-03-22
Demenssjukdomar
Symptomutveckling vid demens
från tidiga till sena symptom
Dagens innehåll:
Föreläsningens innehåll
–
–
–
–
Alzheimers sjukdom
Vaskulär demens
Lewy Body demens/Parkinsons demens
Pannlobsdemens
– Symptom som kännetecknas olika
demensstadier
1
2013-03-22
Begrepp/
Termer
Kognition
Tankefunktioner med vilkas hjälp information och
kunskap hanteras (NE)
Nyinlärning och episodiskt minne
Uppmärksamhet och snabbhet
Språklig funktion
Visuospatial funktion (rumsuppfattning)
Exekutiv funktion (planering,genomförande),
tänkande
2
2013-03-22
Kognitiv svikt
Medfödd, barnaåren - Utvecklingsstörning
Förvärvad – Skallskada, tumör, infektion, droger
Psykisk sjukdom
Akut svikt – Konfusion
Kognitiv svikt vid somatisk sjukdom, hjärtsvikt,
cancer, KOL, lever/njursjukdom
Kroniskt progredierande svikt med
funktionsnedsättning - Demens
Vad menas med demens?
”Ett förvärvat varaktigt tillstånd med försämring
av minnesförmåga och andra kognitiva
funktioner…
…………som funnits i minst sex månader….
…som tydligt påverkar arbetsförmåga, social
aktivitet och så småningom förmågan till ett
självständigt liv.”
3
2013-03-22
Epidemiologi - demenssjukdom
Folksjukdom 1.5 - 2% av befolkningen
25 000 i VGR (VGR har drygt 1,5milj invånare)
150 000 i Sverige
25 miljoner i världen
Antal personer med demenssjukdom
kommer att öka, p g a ökad livslängd
Kostnader - demenssjukdom
Institutionsvård > 500 000 kr/år
1 års läkemedelsbehandling 11 000 kr/år med ett
demensläkemedel (monoterapi)
– med generika <1000 kr/år
Kostnad för demensvården i Sverige
> 50 miljarder kr/år
4
2013-03-22
procent
Förekomst av demens
(H-70 och 95+ studierna)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
kvinnor
män
65
70
75
80
85
90
95
ålder (år)
I Skoog och A Börjesson-Hanson
Friskfaktorer mot demenssjukdom
Fysisk aktivitet
Mentalt och socialt stimulerade aktiviteter på
fritiden
Utbildning
Kostfaktorer
– Fett – fleromättat (omega-3)
– Frukt och grönsaker
– Vitaminer – (folsyra, B-12,
C- och E-vitaminer)
5
2013-03-22
Normalt
åldrande
Normalt åldrande
Försämring som startar relativt tidigt:
Intellektuell snabbhet
Arbetsminne t ex huvudräkning, telenr
Episodiskt närminne- hänt senaste tiden
6
2013-03-22
Normalt åldrande
Bevaras livet ut:
Språklig förmåga
Semantiskt minne - skolkunskaper
Procedurminne - äta med kniv och gaffel, cykla
Lindrig kognitiv störning
Normalt
åldrande
Lindrig
kognitiv
störning
Demens
7
2013-03-22
Lindrig kognitiv störning
Mild Cognitive Impairment, MCI
Kognitiva symtom som vid demenssjukdom men
uppfyller inte kriterierna för milt demenstillstånd
Säger inget om orsaken till symtomen
Kan men behöver inte utvecklas till
demenssjukdom
Vad menas med demens? (som
tidigare)
”Ett förvärvat varaktigt tillstånd med försämring
av minnesförmåga och andra kognitiva
funktioner…
…….som funnits i minst sex månader….
…som tydligt påverkar arbetsförmåga, social
aktivitet och så småningom förmågan till ett
självständigt liv.”
8
2013-03-22
Pannlob (frontallob)
Hjässlob
(parietallob)
Nacklob
Tinninglob
Tinninglob
(temporallob)
(temporallob)
Lillhjärnan
Demenssymtom
Symtomen beror på var i hjärnan skadan sitter
Vid lindriga symtom kan det vara svårt att veta i
vilken hjärnregion skadan sitter
När en person haft en sjukdom i flera år har
sjukdomen drabbat större område i hjärnan och
symtom uppträder även från dessa delar
9
2013-03-22
Kognitiva symtom vid demens
Minnesnedsättning
arbets-, episod-, semantiskt-, procedurminne
Visuospatiala svårigheter
försämrad rumsuppfattning, svårt att hitta
Exekutiva svårigheter
nedsatt förmåga att planera, genomföra och
slutföra aktiviteter
forts. Kognitiva symtom vid demens
Afasi
språkstörning, med minskat spontant tal, ordflöde,
ordförråd och nedsatt språkförståelse
Agnosi
bristande förmåga att känna igen föremål/personer
trots intakt sensorisk funktion
Apraxi
bristande förmåga att utföra rörelser trots intakt
muskulär funktion
10
2013-03-22
När behövs utredning?
När kognitiv nedsättning orsakar problem för
patient och närstående
Till exempel oro,funktionsnedsättning med
svårigheter i arbete eller socialt,
personlighetsförändring (förändrat känslouttryck,
lättirriterad, blödighet)
Varför utredning och diagnos?
Förklaring till symtom och svårigheter
Behandlingsbara tillstånd
Möjligheter till bistånd och service
Symtomatisk läkemedelsbehandling
Demenssjukdom är en allvarlig sjukdom som
leder till funktionsnedsättning och en för tidig
död
11
2013-03-22
Västra Götalandsregionen
Demensutredning enligt nationella
riktlinjerna
Enligt vårdprogram VGR:
Basal utredning inom primärvård är oftast
tillräckligt för att ställa diagnos och behandla och
initiera stödinsatser (kommunen)
Utvidgad utredning vid specialistklinik
12
2013-03-22
Hälso- och sjukvården avväger
utredningsbehov utifrån personens
helhetssituation och behov
Det finns tillfällen då inte alla delar av
utredningen kan göras. Ett sådant tillfälle är då
personen är svårt sjuk och utredningens resultat
inte skulle tillföra personen ytterligare livskvalitet.
När bör vårdpersonal misstänka
demenssjukdom?
Söker mer vård
Patienten kommer inte eller fel tid till
mottagningen
Problem i kassan (räkna pengar)
Hittar inte till väntrummet
Minskad prydlighet, oordnad eller ”fel” klädsel
Ändrad personlighet
Minnesmottagningen
13
2013-03-22
När bör vårdpersonal misstänka
demenssjukdom?
Oordnad anteckningsbok/anteckningsblad
Fabulerar, fåordig, ger vaga/osäkra svar
Problem med recept och följsamhet
Sätter/lägger sig snett på brits eller stol
Svårt ta av/på kläder
Glömmer kläder mm
Minnesmottagningen
Demenstyper - fördelning
alzheimers sjd (AD)
blanddemens (AD+VaD)
vaskulär demens (VaD)
pannlobsdemens ( FTD)
parkinsondemens (PPD)
lewybody demens (DLB)
14
2013-03-22
Svårighetsgrad av demens (DSM)
MILD
Kvarstående förmåga till självständigt liv med
adekvat hygien och relativt intakt omdöme.
MÅTTLIG
En självständig tillvaro ter sig riskabel.
Någon form av tillsyn är nödvändig.
SVÅR
Förmågan att fungera i vardagen är så nedsatt
att kontinuerlig övervakning är nödvändig. Helt
osammanhängande tal eller helt mutistisk.
FAST-skalan (Functional
Assessment STaging)
Graderar den funktionella nivån vid
Alzheimers sjukdom
Bygger på uppgifter från
närstående/vårdare
Hierarkisk skala
15
2013-03-22
FAST stadium 1-5
1 Inga svårigheter varken subjektivt eller objektiv.
2 Klagar över att han/hon glömmer var saker finns.
Subjektiva svårigheter i arbetet
3 Försämrad förmåga i arbetet uppenbart för
medarbetarna. Svårigheter att resa till nya orter. Minskad
förmåga att organisera.
4 Minskad förmåga att genomföra komplexa uppgifter (t.ex.
planera en middag med gäster), handha den egna
ekonomin (glömmer t.ex. att betala räkningar),
svårigheter att handla i affärer osv.
5 Behöver tillsyn för att välja rätt klädsel.
FAST stadium 6
6a
Tar på sig kläder felaktigt (tar t.ex. på sig ytterkläder
över nattkläderna eller tar på sig skorna på fel fot
eller har svårigheter att knäppa knappar).
6b
Svårigheter att bada eller duscha adekvat (t.ex.
Svårt att justera vattentemperaturen korrekt)
6c
Oförmögen att tekniskt sköta toalettbesöken korrekt
(t.ex. glömmer att spola toaletten, torkar sig inte
ordentligt eller hanterar toalettpappret felaktigt).
6d
Urininkontinens (tillfällig eller mer frekvent)
6e
Faecesinkontinent (tillfällig eller mer frekvent)
16
2013-03-22
FAST stadium 7
7a
Användningen av språket begränsad till ungefär ett
halvt dussin ord eller färre under en vanlig dag.
7b
Språket omfattar bara enstaka ord under en vanlig
dag.
7c
Förmågan att gå är förlorad (kan inte gå utan
assistans).
7d
Förmågan att sitta utan stöd är förlorad.
7e
Förmågan att le är borta.
7f
Förmågan att hålla upp huvudet är borta.
7g
Dekortikerad (ihopdragen) kroppsställning.
Alzheimers sjukdom, AD
Vanligaste
demenssjukdomen
Alois Alzheimer
1864-1915
17
2013-03-22
Alzheimers sjukdom, AD
A. Ett flertal kognitiva symtom (1+2 krävs)
1. försämrat minne (nyinlärning, epsiodiskt minne)
2. minst ett av följande: apraxi, agnosi, nedsättning av
språk eller exekutiva funktioner
B. Symtomen medför funktionsnedsättning i vardagen
C. Förloppet är smygande, varaktigt och symtomen ökar
D. Symtomen inte sekundära till annan sjukdom eller
tillstånd
E. Symtomen förekommer inte endast i samband med
konfusion
(DSM-IV)
Alzheimers sjukdom, AD
Minnesnedsättning tidigt
Smygande förlopp
Språksvårigheter också relativt tidigt
Personlighet förändras
Insikten avtar tidigt
Neurologiska symtom sent i förloppet
18
2013-03-22
Sjukdomsförlopp vid Alzheimers
sjukdom
Kognitiv
förmåga
Funktionell
förmåga
BPSD
Vårdgivarbörda
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
år
Förlopp Alzheimers sjukdom
Kognitiva
funktioner
ADL
Humör
Helt frisk
Motorik
Beteende
Utveckling över tid
Mycket sjuk
19
2013-03-22
Vaskulär demens, VaD
Näst vanligaste orsaken till demens
Kognitiv svikt/demens är mycket vanligt efter
stroke
20
2013-03-22
Vaskulär demens, VaD
A. Demens enligt allmänna kriterier
B. Tidsmässigt samband mellan hjärnans kärlskada
och demensdebut, mindre än 3 månader
C. Tecken på hjärnans kärlskada t ex hjärninfarkt som
bekräftas av minst ett av följande
– Anamnes på stroke
– Infarkt på datortomografi/magnetkamera
– Utbredda vitsubstansförändringar
– Neurologiska bortfallssymtom
Vaskulär demens, VaD
Symtomen beror på var skadan sitter
Minnesnedsättning kan komma senare
Relativt välbevarad personlighet
Insikt inledningsvis
Exekutiv svikt och förlångsamning vanligt
Fokalneurologi
Vaskulära förändringar CT/MR
21
2013-03-22
Alzheimers sjukdom med
cerebrovaskulär skada
Uppfyller kriterierna för både AD och
kärldemens
Anamnes (mycket viktig)
Sämre att ha två sjukdomar
Vanligare i högre ålder
Pannlobsdemens
Frontotemporal demens, FTD
1892 första sjukdomsbeskrivningen
Arnold Pick 1851-1924
22
2013-03-22
Frontotemporal demens
Beteende variant – Picks sjukdom
Språkvariant
Blandformer
Frontal symtomatologi inte liktydigt med
”frontallobsdemens”
Frontotemporal demens, FTD
Personlighetsförändring tidigt
Försämrat omdöme
Rastlös/apatisk
Tvångsmässiga handlingar
– Förändrat matbeteende
– Ändrad libido
Språkstörning kan vara tidigt symtom, mutism
Minnesnedsättning senare
Debut före 65 års ålder men även i hög ålder
23
2013-03-22
Demens av Lewy Body-typ, DLBD
Friedrich H Lewy 1885-1950
Demens av Lewy Body-typ,DLBD
Liknar AD, mindre minnesstörningar
Förvirringsepisoder
Parkinsonsymtom (sällan skakningar)
Känsliga för läkemedel
Synvillor (Synhallucinos)
Orolig sömn, mardrömmar, REM
sömnstörning
Blodtrycksfall vid stående, yrsel, fall
24
2013-03-22
Parkinsons sjukdom med
demens
Neurologisk sjukdom
Rörelseproblem
Stelhet
Skakningar
James Parkinson 1755-1824
Parkinsons sjukdom med demens
80% av personer med Parkinson utvecklar
kognitiv försämring
30-40% demenssjukdom
30-40% depression
Demenssymtom som vid Lewy Body demens
Parkinsonsymtom (från rörelseapparaten)
kommer före demensutveckling, 1 år
25
2013-03-22
Omvårdnad och stöd viktigast
Tänk på att personer med demenssjukdom är
osäkra vid förändringar och tackar nej!
Närstående osäkra
Kontakt demenssköterska
Biståndsbedömare
Färdtjänst
Apo-dos, hemsjukvård
Nödvändig tandvård
Läkemedelsbehandling AD
Kolinesterashämmare mild till måttlig AD
Aricept, donepezil,
Exelon, rivastigmin,
Reminyl, galantamin
Galanthus nivalis
NMDA-receptor blockerares
Ebixa, memantin måttlig till svår AD
26
2013-03-22
Likvärdig klinisk effekt
Ingen effekt på sjukdomsförloppet
”Bromsmedicin” – högerförförskjutning av kurvan
Förbättring av
– Uppmärksamhet
– Koncentrationsförmåga
– Initiativförmåga
– Social funktion
Beteende och psykiska symtom vid
demens -BPSD
Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för att de
initiala interventionerna vid BPSD bör vara av
icke-farmakologisk art
Förleds inte att till varje pris lösa symptomen
med läkemedel
Ibland kan det vara nödvändigt att behandla
med läkemedel mot psykiska symtom
Palliativ vård, lindra smärta, ångest, andnöd
27
2013-03-22
Läs mer på respektive hemsida
SveDem
Svenskt demenscentrum
1177
Läkemedelsverket
Socialstyrelsen
Transportstyrelsen
Sammanfattning
Utredning när kognitiv nedsättning
orsakar problem
Anamnes viktigast för diagnos
Vården erbjud behandling om
indikation finns
Stöd och hjälp till patient och
närstående
Uppföljning nödvändig
Regelbunden läkemedelsgenomgång
28
2013-03-22
Tack för uppmärksamheten!
Kristina Are
Minnesmottagningen
Sjukhuset i Uddevalla
Tel: 010-43 56262 direkt
010-43 56185 mott ssk
29
