Centre for Clinical Research
Uppsala University, Central Hospital, Västerås
Kent W. Nilsson
Sex, drugs and a sugar roll
– beroendetillståndens mångfald
Det sociala perspektivet….
Den sociologiska synen
”Sammanbrottet” av det
traditionella samhället
skapar otillfredsställelse,
konflikt och avvikelse.
(Durkheim 1895 & 1912).
Durkheim
Den sociologiska synen
”Chicago skolan” och
dess idéer om staden
som ett ekosystem styrt
av ”naturligt urval”
(Burgess 1926).
Burgess
Den sociologiska synen
”Chicago skolan”, zoner,
social disorganisation, svåra
hemförhållanden, dålig
ekonomi m.m. (Shaw & McKay
1942).
Shaw & McKay
100 år efter Durkheim….
Status Syndrome
Sir Michael Marmot
Din position i samhället,
i den sociala hierarkin
Statussyndrome
”Our social sosition in realtion to others affects health
and life-length”
M. Marmot, 2004
Social status
• Low SES is related to higher risk for basically all diseases, as well
as mortality.
• Areas with low SES has higher levels of criminality, and..
• Lower levels of “social capital”
- Low social trust
- Low community engagement
- High levels of hostility between inhabitants
(Marmot 2004; Wilkinson 2006)
Social position, yrke och livslängd?
♂
I Norge
♀
Social position, yrke och dödlighet?
I Sverige
Från Whitehall till Hollywood
Sir Michael Marmot
Från Whitehall till Hollywood
Sir Michael Marmot
“Low socioeconomic status is strongly related
to substance abuse aggression, violence, and
crime”.
(Aneshensel & Sucoff, 1996; Burgess, 1916; Farrington, 1998; Marmot, 2004; Shaw &
McKay, 1942; Wilkinson, 1999, 2004).
Stress – sociala stegen
Makt, inflytande = Hälsa.
Kön
Etnicitet
Utbildning
Yrke
Inkomst
Sociala relationer
Socialt kapital
Social trust
Social capital
Social capital is the aggregate of the actual or
potential resources which are linked to possession
of a durable network of more or less institutionalized
relationships of mutual acquaintance and
recognition – or in other words, to membership in a
group.
(Bourdieu 1986)
Social Capital & Social Trust
Social capital in relation to alcohol
consumption, smoking, and illicit drug use
among adolescents: a cross-sectional
study in Sweden
( Åslund & Nilsson 2013)
Social Capital, Social Trust & Alcohol
***
O.R.
***
***
Social Capital, Social Trust & Drugs
***
***
O.R.
*
***
Men allt hänger ihop; det som är bra
funktionellt i en miljö, kan vara
riktigt dåligt i en annan….
Fenomenet KASAM
Sense of coherence..
Globala motståndsresruser eller
copingstrategier..
“The development of a sense of coherence and its
impact on responses to stress situations.”
“The structure and properties of the sense of coherence
scale”.
(Antonovsky 1986, 1993)
Men konsekvensen av en hög KASAM, dvs hur copingresurserna används beror på miljön…
Hazardous alcohol consumption and sense
of coherence in emergency department
patients with minor trauma
Lower SOC-quartiles were associated with significantly lower
values on socioeconomic variables (e.g. lower income, less
education).
As well as; significantly higher prevalence of hazardous alcohol
consumption as well as illicit drug abuse and smoking.
(Neuer et al 2006)
Our data support Antonovsky’s original
concept of increasedalcohol consumption
as a result of failed coping strategies….
(Neuer et al 2006)
Men var det så enkelt…?
Destruktiv alkoholkonsumtion och coping
bland ungdomar
Nilsson KW, Starrin B, Simonsson B, Leppert J. 2007.
Alcohol-related problems among adolescents and the role of sense of
coherence. International Journal of Social Welfare 16(2):159-167.
Alkoholrelaterat problembeteende
och coping
93%
Alkohol-KASAM-Modellen
100%
82%
75%
32%
50%
Dricker
ofta/mycket
22%
25%
Dricker
sällan/lite
0%
Låg KASAM
Hög KASAM
Poor
environment
Good
environment
The evolutionary view…
Human psychology,
behaviour etc. is created
by evolution (G*E).
Males and females
differs in certain areas,
according to
evolutionary success.
”The Blank Slate” (2002).
S Pinker
Biologi-Miljö-Evolution
Inom sociologin går det inte att bortse från genetisk
variation, olika känslighet för miljön.
Inom biologin går det inte att bortse miljöpåverkan
Inom båda fälten tappar vi en viktig pusselbit när vi
inte justerar för interaktionen GxE
Genetisk känslighet; en förutsättning för evolution,
dvs biologisk plasticitet
Biologi-Miljö-Evolution
Genetiska associationsstudier kommer att ge olika
resultat beroende på vart i miljön man drar sitt
sample
Sociologiska associationsstudier kommer att ge
olika resultat beroende på vilka individer som ingår i
samplet
Vissa modeller, exempelvis tvillingstudier förutsätter
att det inte finns någon interaktion mellan faktorerna
(G-SE-NSE)……
Biologi-Miljö-Evolution
Men det är en mycket hög association mellan olika
psykosociala variabler;
Fysiskt, psykiskt och sexuellt våld
Intrafamiljärt och extrafamiljärt våld
Den kumulativa effekten går över och förbi deras
individuella effekter
SES-Socialt kapital-Social tillit…
Briere & Jordan 2009
Sjöberg, Nilsson et al 2007
Åslund & Nilsson, 2013
Fig 1, the 5-HTTLPR gene in relation to alcohol consumption, according to genetic plasticity, sampling
distribution and environmental stress exposure.
The L-variant
The S-variant
Very secure/protective
environment
Low stress environment
High stress environment
“The central serotonergic system influences
predisposition towards aggression”.
(Popova, 2006; Reif, et al., 2007)
1.Serotonin; important in
aggression?
a. Dominant mammals have higher brain
serotonin
b. Humans responsible for violent crimes have
lower brain serotonin.
c. Serotonin agonists reduce and antagonists
increase aggression in monkeys.
(Raleigh et al 2003)
Low brain serotonergic responsivity has
been related to low socioeconomic status
(SES)
and 5-HTTLPR moderates the influence
of social position on CNS serotonergic
responsivity
(Manuck, et al., 2004 & 2005; Matthews, Flory, Muldoon, & Manuck, 2000).
SES * 5HTTLPR and
violence among Swedish
adolescents?
Åslund et. al.
Aggressive Behavior, 2012
SES & ”delinquency”
SES*5HTTLPR=Delinquency
manuskript
The genes in their environment
Få ordning på fenotyperna
Få ordning på prediktorerna
Göra modellberoende realistiska analyser
“A model-dependent realistic analysis”
Dandelions & orchid child
Boys
MAO-A gene
12,00
3 repeats
4 repeats
Med Total criminality index
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
No risk
Boyce & Ellis, 2005
Risk
social risk (home & maltreated)
Tack till mina medarbetare
Prof. Lars Oreland
Prof. Sheilag Hodgins
Docent Cecilia Åslund
Docent Erica Comasco
Dr. Peter Larm
Dr. Karin Sonnby
Dr. Sara Lövenhag
PhD. student Aniruddha Todkar
PhD. student Susanne Olofsdotter
PhD. student Megha Bendre
PhD. student Sofia Vadlin
PhD. student Dave Checknita
PhD. student Megha Bendre
Centre for Clinical Research
Uppsala University, Central Hospital, Västerås
Kent W. Nilsson
Tack för er uppmärksamhet!
www.ltv.se/salve
