Intyg över att intressekonflikter inte förekommer

Europeiska revisionsrätten
Anbud nr 24/1612/10
Bilag IX
Intyg över att intressekonflikter inte förekommer
(lämnas vederbörligen ifyllt och undertecknat)
Härmed intygar jag ...................................................................................................................
företrädare för företaget (firmanamn, adress och momsregistreringsnummer) .........................
....................................................................................................................................................
på heder och samvete att ovannämnda företag och/eller dess företrädare
a)
inte befinner sig i någon intressekonflikt med avseende på denna upphandling; det kan
särskilt uppstå intressekonflikter på grund av ekonomiskt intresse, politisk eller nationell
koppling, familjeskäl eller känslomässiga skäl eller varje annat relevant samband eller
gemensamt intresse,
b) omedelbart meddelar den upphandlande avdelningen varje situation som innebär en
intressekonflikt eller som riskerar att leda till en intressekonflikt,
c) inte har lämnat och inte kommer att lämna något erbjudande av något slag som kan leda
till en förmån enligt denna upphandling,
d) inte har beviljat, begärt, försökt erhålla eller accepterat någon förmån, ekonomisk eller av
annat slag, till eller från någon som helst part, vilken utgör olaglig verksamhet eller
inbegriper korruption, antingen direkt eller indirekt, genom att den utgör ett incitament
eller en belöning som hör samman med tilldelningen av detta kontrakt.
Revisionsrätten förbehåller sig rätten att kontrollera uppgifterna.
Utfärdat i ..............................
den ......................................................
(namnteckningen ska föregås av
anmärkningen "Läst och godkänt")
___________________
firmastämpel
___________________
(namn och befattning)