SFOR
Mjukdelar II
Visby
21 april 2016
Gunnar Warfvinge
Oral patologi
Malmö högskola
1
Hur identifierar men en tumör?
2
Nomenklatur
-om
benign neoplasi
lipom, hemangiom, schwannom…
märk: melanom, lymfom maligna
-carcinom = malign epitelial neoplasi
t ex skivepitel-, adenocarcinom…
-sarkom = malign mesenkymal neoplasi
t ex osteo-, lymfo-, leiomyosarkom…
3
Hemagiom
4
Lipom
5
Angiomyom
6
Specialfärger
• PAS (svamp, slem)
• Van Gieson
(kollagen/glatt muskel)
• Congo (amyloid)
• Giemsa
• etc…
7
van Gieson
PAS
8
Schwannom
9
10
Funktionella gensegment i humana Ig-loci
Segment
Lätt kedja
Tung kedja
Variable (V)
40
30
65
Diversity (D)
0
0
27
Joining (J)
5
4
6
Constant (C)
1
4-5
9
10-50.000.000 kombinationer
11
ANTIGEN
B-lymfocyt
(B-cell)
12
Nobelpriset i
medicin 1984
George Köhler
César Milstein
13
Streptavidin-biotin
Enzym (HRP)
komplex
Sekundär
antikropp
Primär
antikropp
Vävnadsantigen
14
Envision
Envision
15
Vad har man immundiagnostik till?
• Identifiera celler och –ursprung
• Differentieringsmarkörer
• Se hur celler växer
• Identifiera proteiner i mönster
• Identifiera mikroorganismer
• etc…
16
glykoproteiner
hölje
matrix
Dubbelssträngat
DNA-genom
kapsid
17
B-cellslymfom
ISH EBV
18
In situ hybridisering
19
20
Vad kännetecknar en malignitet?
21
22
Abnorm cytologi
Plasmocytom
23
CD3
CD20
Ki-67
24
25
Växtmönster
Adenoidcystisk
cancer
26
27
28
Infiltration
Skivepitelcancer
29
Dionne KR, Warnakulasuriya S, Zain RB, Cheong SC. Potentially malignant disorders of the oral cavity:
current practice and future directions in the clinic and laboratory. Int J Cancer 2015; 136: 503-15.30
31
FENOTYPISK
GENOTYPISK
32
33
Kriterier för dysplasi
Arkitektur
Cytologi
Oregelbunden skiktning
Abnorm variation i cellkärnornas storlek
(anisonukleos)
Förlust av polaritet i basalceller
Abnorm variation i cellkärnornas form
(kärnpleomorfi)
Basalcellshyperplasi
Abnorm variation i cellernas storlek
(anisocytosis)
Droppformade epitelkristor
Abnorm variation i cellernas form
(cellpleomorfi)
Ökat antal mitoser
Ökad kärn-cytoplasma ratio
Onormala suprabasala mitoser
Ökad kärnstorlek
Enkelcellskeratinisering (dyskeratos)
Atypiska mitoser
Hornpärlor i epitelkristor
Ökat antal och ökad storlek av nukleoler
Hyperkromasi
34
No
dysplasia
Mild
dysplasia
Moderate
dysplasia
Severe
dysplasia
Carcinoma
in situ
Initial
carcinoma
Frank
carcinoma
Case 8
Mild dyspl
19
38
29
13
1
0
0
Case 2
Mod dyspl
6
38
35
17
3
0
1
Case 3
Mod dyspl
59
30
10
1
0
0
0
Case 5
Mod dyspl
11
30
40
10
1
6
1
Case 1
Sev dyspl
0
2
6
51
26
14
3
Case 4
Sev dyspl
1 Underdiagnostik
7
33
44
13
1
0
Case 7
Ca in situ
0
1
7
11
78
1
1
Case 9
Ca in situ
0
3
18
31
38
10
1
Case 6
Initial ca
0
0
10
18
8
37
27
Överdiagnostik
Pindborg J J, Reibel J, Holmstrup P. Subjectivity in evaluating oral epithlial
dysplasia, carcinoma in situ and intial carcinoma. J Oral Path 1985; 14: 698-708.
35
36
http://www.iarc.fr/en/Publications/PDFs-online/Cancer-Pathology-and-Genetics
37
Hur hanterar patologin ”rara ärtor”?
• Subspecialisering
– Oral, hud-, gastropatologi, etc…
– Sarkom- och lymfomgrupper
• Referenscentra
– AFIP
• Cirkulera fall
• Case reports
38
Hur hanterar patologen ”rara ärtor”?
• Färgar
• Läser på
• Konsulterar
• Gissar ?
• Vad är det för info klinikern efterfrågar?
39
40
41
42
43
44
Lichenoid reaktion
?
Leukoplaki
45
Leukoplaki
Lichen
46
Verruca
47
Verrucös cancer
Wegener
48
Pyogent granulom
49
Vad menas med
• Buckalt ?
• Retinerad ?
• Förändring ?
• Akr ?
• MT ?
• TGIF ?
50
Ibland blir det fel…
51
52
Representativitet
53
Fixeringsartefakt
54
Orienterbarhet
55
Hanterbarhet
56
PAD-svar 1
Vi har snittat i två plan. Histologiskt kindslemhinna täckt av
atrofiskt, hyperkeratiniserat ytepitel. Basalt insilande lymfocyter
kombinerat med degenerativa förändringar. I lamina propria ett
bandformat lymfocytband. Ingen candida, inga dysplasier, inga
tumörstrukturer.
PAD: Lichenoid reaktion
57
PAD-svar 2
Vi har snittat i två plan. Histologiskt munbottenslemhinna täckt
av hyperkeratiniserat ytepitel. Epitelet varierar i tjocklek med
delvis korrugerad yta. Kristorna är lätt upprundade och något
celltäta men utan entydig dysplasi. I angränsande bindväv ses ett
lymfocytinfiltrat som delvis också engagerar epitelet. Bilden bär
drag av lichenoid reaktion men är inte helt entydig och mot
bakgrund av lokalisationen bör förändringarna bli föremål för
fortsatt uppföljning. Ingen candida, inga tumörstrukturer.
PAD: Lichenoid reaktion kan ej uteslutas
58
Tack!
59
