Doknr. i Barium
[10178]
Dokumentserie
[su/med]
Giltigt fr o m
[2017-03-09]
Version
[4]
RUTIN
Endoskopisk mukosaresektion (EMR), Endoskopisk
submukosal dissektion (ESD)
Innehållsansvarig: Anders Edebo, Överläkare, Läkare kirurgi (anded1)
Godkänd av: Erik Johnsson, Verksamhetschef, Läkare kirurgi (erijo2)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Kirurgi Sahlgrenska
Revideringar i denna version
Indikation
Intramukosal cancer (Tis – T1m) i övre gastrointestinal kanalen
Höggradig neoplasi i övre gastrointestinal kanalen
T0-polyp med låggradig neoplasi i övre gastrointestinal kanalen
Diagnostik
Endoskopiskt lokaliserad slemhinneförändring med intramukosal cancer, höggradig neoplasi eller polyp med
låggradig neoplasi i esofagus, magsäck eller tolvfingertarm.
Preoperativ förberedelse
Längd + vikt
EKG vid pat > 50 år, lungröntgen efter ordination
Lab: Hb, LPK, TPK, Na, K, Kreatinin, Leverstatus, PK, APTT
Blodgruppering + Bastest
Svält: enligt operations rutiner
Narkoskonsult, även vid sedering och narkosövervakning
Venflon
Preoperativ antibiotika:
Eusaprim 16mg/ml + 80mg/ml, 10ml intra venöst
Syrahämmarbehandling:
Pantoloc 40mg intra venöst
Genomförande
Anestesimetod
I första hand genomförs behandlingen i intubationsnarkos.
Vid kontraindikation mot intubationsnarkos kan åtgärden även ske under sedering med samtidig
narkosövervakning.
Operationsmetod
Endoskopiskt avlägsnas slemhinnan ned till submukosa med diatermislynga eller diatermikniv.
Postoperativ behandling
Hb, puls, blodtryck + saturationskontroll
3-4 timmar efter operationsslut får patienten dricka ett glas vatten om patienten är smärtfri från bröstkorg och buk.
Vid fortsatt smärtfrihet till kvällen får patienten klara drycker i fri mängd. Pantoloc 40mg iv ca kl 20. Nästföljande
morgon allmän flytande kost, Pantoloc 40mg iv.
Om bröst/buksmärta kontaktas omedelbart operatören eller ställföreträdande läkare vid övre gastroteamet dagtid,
SU/Sahlgrenska.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 2)
Doknr. i Barium
[10178]
Giltigt fr.o.m
[2017-03-09]
Version
[4]
RUTIN
Endoskopisk mukosaresektion (EMR), Endoskopisk
submukosal dissektion (ESD)
Vanligaste komplikationer
Peroperativt till första veckan
Perforation till mediastinum eller bukhåla
Symtom: buk eller retrosternal bröstsmärta
Anemiserande blödning
Långsiktigt
Striktur
Symtom: dysfagi
Ordinationer vid hemgång
Vecka 1 postoperativt:
Omeprazol 40mg per os 1x2.
Flytande kost.
Vecka 2-4 postoperativt:
Omeprazol 40mg per os 1x2.
Passerad eller lätt tuggad kost.
Vecka 5 osv:
Omeprazol eller dylikt enligt tidigare ordination.
Ordinarie kost.
Allmänna rekommendationer
Vid feber eller plötsligt påkommen bröst/buksmärta under första veckan postoperativt tages omedelbar kontakt
med operatör eller ställföreträdande läkare på övre gastroteamet dagtid, SU/Sahlgrenska.
Uppföljning
Kontroll gastroskopi cirka 3 månader postoperativt för bedömning av resektionsresultat. Remiss till GEA eller
Barrett mottagningen vid utskrivning för gastroskopi enligt gängse rutin.
Ansvar
Gäller för all personal på kirurgi Sahlgrenska/Område 5/SU. Ansvar för spridning och implementering
har VEC/EC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg
från rutinen rapporteras i MedControlPRO.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 2)
