Gastropares

Dietist
Eva Olausson
Diabetescentrum
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
SE 413 45 Göteborg
www.evaolausson.se
email: [email protected]
© copyright Eva Olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares
=
Gastrointestinal autonom
neuropati
© copyright Eva Olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Diabetesrelaterade magtarmstörningar
• Autonom neuropati i mag- tarmkanalen
• Hyperglykemi
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares
Blodglukosnivån reglerar
motoriken:
2 mmol/L ----200 motorik index
4 mmol/L ----100 ”
”
8 mmol/L ----75
”
”
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Hur vanlig är gastropares?
Uppgifter i litteraturen är att 22-50 %
av alla personer med diabetes typ 1
och 2 har gastropares.
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Symptom vid fördröjd
magsäckstömning
•
•
•
•
Aptitlöshet
Sväljningssvårigheter
Måltidsrelaterad hosta
Tidig mättnadskänsla, medför liten
portionsstorlek
• Illamående, speciellt efter kött eller
fet måltid
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Symptom vid fördröjd
magsäckstömning
•
•
•
•
•
•
Kräkning
Viktförlust
Buksvullnad
Uppkördhet
Uppstötningar
Förstoppning
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Symptom vid fördröjd
magsäckstömning
•
•
•
•
Gasfylld diarré
Avföringsinkontinens
Blodsockerfall efter lagad måltid
Insulinkänning efter måltid
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Kännetecken för personer med
gastropares!
•
•
•
•
•
•
Symptom på gastropares
Äter ”snäll mat”
Äter små portioner
Är inte förtjust i kött
Mår inte bra av fet mat
Knäckebröd är det bästa brödet
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Kännetecken för personer
med gastropares!
•
•
•
•
•
Lång sjukdomsduration
Kortare sjukdomsduration, men högt HbA1c
Har många andra komplikationer
Små insulindoser vid typ 1 diabetes
Postprandiell insulinkänning
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Utredning
•
•
•
•
•
Gastroskopi
Ventrikelscintigrafi
Röntgen
Ultraljud
Paracetamol koncentrationstest
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd
Metabola/endokrina
tillstånd
• Hyperglykemi
• Nydebuterad typ 2
diabetes
• Diabetisk ketoacidos
• Obehandlad hypotyreos
• Elektrolytrubbningar
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd
Mekaniska hinder
• Ventrikelcancer
• Ulcussjukdom med
stenosering
Ventrikelkirurgi
• Vagotomi
• Partiell gastrektomi
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd
Kollagen sjukdom
• Sklerodermi
Neurologiska orsaker
• Cerebral skada
Psykisk sjukdom
• Anorexia nervosa
• Depression
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Differentialdiagnoser där magsäckstömningen är fördröjd
Farmaka
• Antikolinergika
• L-dopa
• Opiater
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
24-Timmar
Födomotilitet
Fastemotilitet
Dag
Natt
Middag
Frukost
Em-kaffe
Fm-kaffe
Lunch
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Antroduodenal koordination
Magsäckstömmning
1
0
2
5
Flöde genom pylorus
3
10
4
15
20
Sekunder
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Maten ska vara lätt att mosa
med en gaffel!
Maten ska falla sönder till små partiklar
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Mat med liten partikelstorlek
• Kokta rotfrukter, tomatpuré, kokt
blomkålsblomma, broccoliknoppar,
• Gul banan, saftigt skalat päron, jordgubbar, hallon,
melon, kivi, mango, mixad persika,
• Kokt potatis, potatismos, potatismos+
palsternacka, rotselleri eller morot, rotmos,
• Köttfärs, korv, plattfisk, fiskfärs
• Fullkornsbröd bakat på finmalet mjöl
• Bredbara pålägg
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Det är viktigt att ingen mat blir
kvar i magen
Exempel på svårlöst mat
Hinnor
Citrusfrukter
Skal
Majs, tomat
Brysselkål, lök
Rabarber,ananas
purjolök
Stjälkar av
broccoli, sparris
och blomkål
Trådiga livsmedel
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Det är viktigt att ingen mat blir
kvar i magen
Exempel på svårlöst mat
Frön och kärnor
Fasta svårlösta
partiklar
Bröd med hela
korn
Nötter,
Mandel
Pasta, ris
Råkost, Helt kött
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Test meal
• Test meal consisted of:
100 g meat (beef)
40 g pasta
150 g carrot
5 g canola oil
• Macro nutrient:
375 kcal (1.57 MJ)
26 g protein
13 g fat (31 % of the total energy)
38 g carbohydrates
4.8 g of fiber (3 g/ MJ)
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Test meal
• Test meal consisted of:
100 g meat (beef)
40 g pasta
150 g carrot
5 g canola oil
• Macro nutrient:
375 kcal (1.57 MJ)
26 g protein
13 g fat (31 % of the total energy)
38 g carbohydrates
4.8 g of fiber (3 g/ MJ)
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Results
Gastric emptying
1,1
,9
,8
,7
Controls, LP meal
Controls, SP meal
Diabetic subjects, LP meal
Diabetic subjects, SP meal
,6
,5
,4
,3
,2
,1
177
169
153
161
145
121
129
137
113
97
105
81
89
73
57
65
41
49
33
17
25
0
1
9
Radioactivity remaining in the stomach, %
1
Minutes from the beginning of the meal
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastric emptying
Subject
Meal Lag phase
T60
T120
Diabetic
subject
LP
15.1 ± 3.7*
91.2 ±0.03
72.4 ± 4.5 **
Healthy
subject
LP
7.1 ± 3.9
74.7 ±0.04
45.8 ± 6.3
Diabetic
subject
SP
1.4 ± 0.8*
58.4 ± 0.1
29.7 ± 5.4**
0.9 ± 0.6
52.4 ± 0.1
17.3 ± 4.3
Healthy
subject
SP
*P=0.028 **P=0.018
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
2,5
2
1,5
1
,5
0
-,5
-1
Control, LP meal
Control, SP meal
Diabetic subjects, LP meal
Diabetic subjects, SP meal
-1,5
-2
-2,5
0
15
30
45
60
75
90
105
120
135
150
165
180
Blood glucose response, mmol/L
Blood glucose
response
Minutes from the beginning of the
meal
A significantly greater (P=0.018) incremental area under the curve
for blood glucose was found after the SP meal compared to after the
LP meal in diabetic subjects.
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
När bör insulinet ges?
Frukost Mm
Lunch
Mm
Middag
Kvällsm
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Den onda cirkeln
Störd
nervfunktion
I magtarmkanalen
Fördröjd magsäckstömning
Högt blodsocker
Rekyl
© eva olausson
Blodsockerfall
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Menyförslag
Randig
fiskfärs
Kokt fiskfilé,
currysås
Kokt potatis
Kokt eller
pressad
potatis
Ugnskokt fisk Kokt potatis
eller
potatismos
Filsås med
majonnäs
Kokt morot,
broccoliblomma
Rotsellerisås
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Menyförslag
Köttkorv
Rotmos
Kalvsylta
Kokt potatis Mixade
inlagda
rödbetor
Köttpaté
Kokt potatis Kokta
Ädelostsås
broccoliblommor
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Menyförslag
Moussaka
Ugnsomelett
Palsternacks- Hård smörgås
stuvning
Bakad potatis Mixad mager Grönsakspaté
Skagenröra
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Förslag på mellanmål
• Frukt:
gul eller brunprickig banan, melon, kivi,
moget skalat päron, papaya
• Dessert
• Smörgås:
knäckebröd, potatislimpa eller polarkaka +
margarin + bredbart pålägg
• Diabetesanpassat kosttillägg
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
© eva
olausson
Saltsyreproduktion
• 25-30 % av alla personer med diabetes har
ingen saltsyreproduktion(1)
• Saltsyran eliminerar en mängd bakterier
på maten
Ref: 1. Diabetes. Agardh CD et al. Almqvist & Wiksell Förlag 1992. ISBN 91-21-12331-4
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Ingen eller för liten saltsyreproduktion
• Uppstötningar som smakar rutten mat
• Bakteriell överväxt
• Svampinfektion
• Gasfyllda diarréer
• Avföringsinkontinens
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Saltsyra i tillräcklig mängd
• Sura uppstötningar
• Förstoppad
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Medicinsk behandling
•Inget första hands av motorikstimulerande
medicin
•Andra hands val av motorikstimulerande
medicin:
Motilium, Ery-Max®
•Bakteriell överväxt: Lexinor®
•Svamp: Mycostatin®
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Orsak till symptom vid fördröjd
magsäckstömning
Î
Matstrupen för
långsammare ner
maten till magsäcken
Mindre spänst i
övre magmunnen
Î
Sväljningssvårigheter
Måltidsrelaterad
Hosta
Uppstötningar
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Orsak till symptom vid fördröjd
magsäckstömning
Magsäcken arbetar
mindre
Svårsmält mat
stannar
kvar i magsäcken
Î
Î
Fördröjd
magsäckstömning
Buksvullnad
Uppkördhet
Illamående
Kräkningar
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Orsak till symptom vid fördröjd
magsäckstömning
Fördröjd
magsäckstömning, Î
tarmen arbetar
mindre, men
sänkt eller ingen
produktion av
saltsyra i magsäcken
Gasfyllda diarréer
(bakteriell överväxt,
svamp)
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Orsak till symptom vid fördröjd
magsäckstömning
Tarmen arbetar
mindre, men saltsyraproduktion är
tilläcklig
Î
Förstoppning
Lägre tonus i
ändtarmens
slutmuskel
Î
Läckage från tarmen
© eva olausson
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009
Mat vid gastropares
• Handledning vid kostbehandling av
personer med diabetes och gastropares
• Rätt på rätt sätt
• Talbok: Rätt på rätt sätt
• Overhead-sats
• Kompendium till OH-sats
Hemsida: www.evaolausson.se
E-mail: [email protected]
Gastropares - utredning och behandling. Presentationsmaterial från diabetesdag arrangerad av ReKo Sjuhärads förbättringsteam Diabetes, december 2009