Psykoser:
schizofreni,
bipolär sjukdom
m.m.
Symptom, förlopp, orsaker, behandling
Kognus
2 oktober 2012
Psykoser – psykiatrins huvuduppdrag
allt sedan människans ursprung
Stockholm
Mats Humble
Psykiater, Universitetssjukhuset Örebro
Manie
Sven Anders Hedin (1750-1821):
HANDBOK FÖR PRACKTISKA
LÄKARE-VETENSKAPEN
Stockholm 1796
Uti en värkelig Manie är den sjuka utan
feber, och söker altid med djerf föresats at
skada dem som sätta sig emot hans vilja.
Merendels äro de så rasande at de icke på
något sätt låta styra sig.
At nyttja för stor stränghet och våld,
bringar Manien ännu högre.
HANDBOK FÖR PRACKTISKA LÄKARE-VETENSKAPEN
Sven A. Hedin: Stockholm 1796
Manie. Cure
Manie: klinikerns råd
Desse personer äro ganska skarpsynta,
och minnas otroligen väl huru de blifvit
behandlade.
Bäst är, at på en gång bibehålla sig både
i kärlek och anseende hos dem.
HANDBOK FÖR PRACKTISKA LÄKARE-VETENSKAPEN
Det svåraste är, at få dessa slags människor at
något nedsvälja. Det enda som vid sådana tillfällen
kan tillgripas, såsom betvingande till läkemedels
intagning, äro kalla droppbad. Vattnet bör falla i
ganska stora droppar ifrån en någorlunda höjd,
och falla ganska tätt. Den sjuka blir häraf genast
spakare och eftergifven.
Af flera hundrade dem jag sjelf skjött, har icke
en enda kunnat emotstå denna correction utan
genast låtit beveka sig, at taga de medicamenter
som blifvit tillredde.
HANDBOK FÖR PRACKTISKA LÄKARE-VETENSKAPEN
Sven A. Hedin: Stockholm 1796
Emil Kraepelin
var först med att
beskriva
schizofreni och
manodepressiv
sjukdom som
separata sjukdomstillstånd
Sven A. Hedin: Stockholm 1796
Lagstiftning: LPT
Psykotiska patienter inser inte sitt
eget bästa
Samhället tar över beslut
tillfälligt
Offentlig psykiatri har ansvaret
för detta
LPT, LPT-Ö, LRV, LVM, LVU
LPT i praktiken: intagning
LPT i praktiken: vårdintyg
Vårdintyg utfärdas i direkt anslutning
till bedömning av patienten,
i hemmet eller på akutmottagning
(legitimerad läkare)
Allvarlig
psykisk störning
Psykiatrisk tvångsvård oundgänglig
Patienten motsätter sig vård
Om nödvändigt hjälp av polisen för att
komma in till patienten
LPT i praktiken: fortsatt vård
Efter 4 veckor kan LPT förlängas.
Kräver då prövning i förvaltningsrätten
Numera även LPT i öppenvård
Samordnad vårdplan tillsammans med
kommunens socialpsykiatri
Vård enligt hälso- och sjukvårdslagen (HSL)
kan överföras till LPT: ”konvertering”.
Då krävs ännu högre grad av sjukdom
Vid behov polishandräckning för
transport till kliniken
Kvarhållning för utvärdering max 24
timmar (akutpsykiatrisk klinik)
Intagning enligt LPT beslutas av
specialist i psykiatri
Vården skall följa en vårdplan, som
upprättas individuellt för varje patient
Typiska tillstånd som kommer ifråga för
vård enligt LPT
Schizofreni
Maniska psykoser
Schizoaffektiva psykoser
Drogutlösta psykoser
Djupa depressioner med självmordsrisk
Svåra personlighetsstörningar med risk
för självskador eller utagerande våld
Organiska hjärnskador med utagerande
beteende
Olika sorters psykoser (I)
Schizofrenier
Schizofreniform
Olika sorters psykoser (II)
ofta ensamhet, nedsatt syn/hörsel; drogutlösta kan ge samma
symptom
Paranoid personlighetsstörning
Folie à deux: närstående dras in i en psykos
psykos: provisorisk
diagnos
Schizoaffektiva psykoser
Cykloid
psykos: akut bipolär-liknande
Reaktiva psykoser
Post-partum psykos: östrogenabstinens?
Manier (del i en bipolär sjukdom)
Hypomani:
lindrigare variant
Mani: fullt utvecklad
Vanföreställningssyndrom (paranoia)
Substansutlösta psykoser
Droger: cannabis, amfetamin, alkohol, änglatrumpet etc.
Läkemedel: kortison, antiparkinsonmedicin (även RLS),
antidepressiva m.m.
Organiska psykoser
Kroppsliga sjukdomar: hjärnskador (t.ex. trafik-olyckor),
hjärntumörer, B12-brist, demens, MS m.m.
Hur vanliga är olika psykoser under livet?
Finsk studie: Perälä et al. 2007
Summa 3,5 %
Susanne Bejerot
Symptom vid schizofreni
Positiva
Hallucinationer
Vanföreställningar
Tankestörningar
Aggressivitet
Osammanhängande
affekt
Negativa
Minskat intresse
Torftigt tankeinnehåll
Torftigt tal
Initiativlös
Viljelös
Affektlös
Geners betydelse
I många patienters släkter finns flera fall av
schizofreni
Flera olika gener måste sammanfalla
Var för sig kan de vara väldigt bra
Tillsammans kan de skapa problem
Andra släkter har bipolär sjukdom
En del släkter har både ock
I vilken ålder blir man sjuk i schizofreni?
Schizofreni vanligare i storstäder
Fosterpåverkan - svält
Sjukdomsutveckling vid schizofreni
Risk för att utveckla schizofreni
per 1000 invånare
Dålig nutrition under graviditeten ökar risken för att
barnet senare ska utveckla schizofreni
Sårbarhet:
Tillbakadragen
Motorikstörning
Udda tankar
Psykos
1/44
Ej utsatta för svält
1/45
1/46
Utsatta för svält
1/1 1944 - 31/7 1945
1/7 1945 - 14/10 1945
1/1 1946 - 31/12 1946
15/10 1945 - 31/12 1945
Tidig påverkan:
Gener
Virusinfektioner
Svält
D-vitaminbrist
Förlossningsskador
Utlösande
påverkan:
Dopaminerga
droger (c.s.)
Cannabis
Stress
Migration
Ref: Susser et al., 1996
Nedsatt kognitiv förmåga vid schizofreni
Försämring jämfört med före sjukdomen:
inlärningsförmåga
minne
planeringsförmåga
Liknar det som kan uppstå vid hjärnskador
av andra orsaker
Beror ej på läkemedel eller hallucinationer
Försvårar rehabilitering
Kan förbättras av genomtänkt medicinering
och träningsprogram
Skall jag ta medicinen?
Läkemedel mot psykos
Antipsykotika = neuroleptika
Receptorblockad
(dopamin D2)
Blockerar dopamin
Framför allt effekt mot positiva symptom
Ibland även mot negativa symptom
Extrapyramidala biverkningar
Stelhet
(Parkinsonism), rastlöshet (akatisi),
muskelkramper (dystoni), ofrivilliga rörelser
(dyskinesier)
Även biverkningar på ämnesomsättningen
www.drugabuse.gov
Vanliga läkemedel mot psykos
Kostens betydelse
Äldre neuroleptika:
Mer och mer belägg
för ω3-fettsyrors
betydelse som råvara
för nervcellernas
cellmembran
Även belägg för Dvitamin: hormonliknande effekt på
hjärnan
Sederande:
Cisordinol, Nozinan
Ej så sederande: Fluanxol, Haldol, Trilafon
Unikt medel för de svåraste fallen: Leponex
Nyare ”atypiska antipsykotika”: Risperidon,
Olanzapin (=Zyprexa), Seroquel, Abilify,
Zeldox, Serdolect, (Buronil)
Depotinjektioner: Cisordinol, Fluanxol, Haldol,
Siqualone, Trilafon, Risperdal Consta, Zypadhera
Symptom vid mani
D-vitamin vid schizofreni
Mörkhyade som flyttar till solfattiga
världsdelar har 5-8 gånger högre risk att
insjukna i schizofreni.
Barn i Finland som fick extra mycket Dvitamin första åren hade betydligt lägre risk
att få schizofreni senare i livet
Råttfoster som utsätts för D-vitaminbrist får
hjärnskador som liknar de vid schizofreni.
Psykoser och stämningsläge
I vilken ålder blir man sjuk i bipolär och
unipolär depression?
Mani
Schizofreni
Schizoaffektiv
psykos
Bipolär
sjukdom
Depression
Vanföreställn.syndrom
Förhöjt eller irriterat stämningsläge,
definitivt onormalt för individen, minst 1
vecka i följd
Ökad aktivitet eller kroppslig rastlöshet
Ökad talträngdhet och ökat ”ordtryck”
”Tankeflykt”
Uppblåst självförtroende, grandiositet
Minskat sömnbehov
Inga sociala hämningar, opassande
beteende
Ökad sexuell energi, sexuellt utmanande
Ansvarslöst beteende utan hänsyn till
konsekvenser
Ökad distraherbarhet, ständigt nya planer
Ett spektrum av tillstånd
Ett spektrum av tillstånd
Unipolär depression
Unipolär depression
Cyklotymi
Cyklotymi
Bipolär typ 2
Bipolär typ 1
Ett spektrum av tillstånd
Ett spektrum av tillstånd
Unipolär depression
Unipolär depression
Cyklotymi
Cyklotymi
Bipolär typ 1
Schizoaffektiv
Schizofreni
Cykloid psykos
Sömnmönstrets betydelse för
bipolär sjukdom och epilepsi
Life-chart
modell 1909:
Cirkulär
sjukdom
(Kraepelin)
Månfaserna: har de haft större
betydelse i vår förindustriella
historia?
Vid fullmåne
kunde många
sysslor utföras
nattetid
Många höll sig
då vakna i större
utsträckning
Vid nymåne
valde de flesta
att sova ut
Ökad vakenhet kan utlösa maniska
skov hos dem som har bipolär
sjukdom
När man fått personer med mani
att sova, t.ex. med Nozinan eller
Zyprexa, kommer de ur sitt skov
snabbare
Att påverka bipolär sjukdom genom
att förändra livsstilen
Ge akt på tidiga tecken
Dygnsrytm
Aktivitetsnivå
Sensory input
Begränsa möjligheter
Använd läkemedel enligt ordination
Omega-3-fetter
Årstidsrytm (jämn D-vitaminnivå?)
Stämnings-stabilisering
Antidepressiva kan utlösa mani hos
dem som i grunden är bipolära
Antipsykotiska medel kan ganska
ofta ge upphov till depressionssymptom
Stämningsstabiliserande medel
motverkar både depressioner och
manier, “drar mot mittläget”
Litium var i
slutet av
1800-talet ett
populärt medel
mot gikt på
alla tänkbara
lokaler.
Carl & Fritz
Lange beh.
gikt i hjärnan
framgångsrikt.
Litium: ett nödvändigt spårämne?
Litium finns i berggrunden i varierande halt.
Finns även i grundvatten och vissa floder
och källor.
Grönsaker från vissa trakter kan vara
ganska litiumrika.
Djur som uppföds helt utan litium blir
mindre livskraftiga.
Orter med högre litiumhalt i kranvatten har
lägre självmordsfrekvens.
Litium är fortfarande förstahandsmedel för att stabilisera bipolär
sjukdom
Stabiliserande läkemedel
Litium (första hand)
Grundämne, finns i berggrunden (bl.a. på Utö) och i
havsvatten
Använt på 1800-talet mot gikt
Troligen behöver alla små mängder litium för att må bra
Höga doser påverkar njurar > regelbundna blodprover
Antiepileptika (andra hand)
valproat (Ergenyl, Orfiril), Lamictal,
Tegretol/Hermolepsin
Atypiska psykosmedel
Leponex, Zyprexa, Seroquel, Zeldox, Abilify
SSRI?
Näringsämnen (B6, D-vitamin, ω3, magnesium)?
