Smittsamhet och hiv-behandling idag, vad säger

Smittsamhet och hiv-behandling idag
Anna Mia Ekström
Professor, specialistläkare
Karolinska Institutet
Global Health, HIV/AIDS & SRHR research group
& Infektionskliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
[email protected]
Vad är hiv egentligen?







Hiv funnits i 100 år, dödat >39 miljoner sen 1981
Ett virus=mycket litet, kan inte överleva själv
Immunförsvaret betsår av många olika delar
Immunförsvarets vita blodkroppar dödar bakterier, virus, sjuka celler
Hiv angriper en viss typ av vita blodkroppar (sk CD4+ celler)
T-celler (CD4+ celler) signalerar till andra celler att döda angripare
Viktig koordinator i immunsystemet
Hur skadar hiv vårt immunförsvar?




Utnyttjar våra T-cellers maskineri för att föröka eller gömma sig
T-cellerna dör när nya hivvirus ska ta sig ut
Utan behandling leder hiv till slut till att många T-celler dör
Immunförsvaret försvagas och kan inte skydda mot andra infektioner
och vissa tumörsjukdomar = AIDS
Hur smittar hiv?
 Via kroppsvätskor (blod, sperma, slidsekret)
mot slemhinnor
 Infekterade sprutor
 Blod, blodprodukter & organ
 Oskyddat samlag (risk 1/101/10,000)
 Analt > vaginalt >oralt
 Kan smitta från mor till barn under graviditet,
förlossning eller amning (risk 1/3<1%)
Hur smittsamt är hiv?



•
Inte särskilt smittsamt!
Men smittar under lång tid om okänt och obehandlat
Högst smittrisk om mycket virus i kroppen
Virusmängd varierar 10 000 x mellan individer, sjukdomsfas och
behandling
• Lättare bli smittad om sår, bristningar, fler målceller, större yta
(kvinnor, MSM, ej omskurna män
• Sverige: säkrare ha sex med känt hivpositiv än otestad person!
Hur smittar INTE hiv?














Nysning, hosta (droppar)
Handslag
Toaletter
Kramar & pussar
Badvatten
Gemensamma handdukar
Bestick eller glas
Delad måltid
Myggor
Kokade eller desinfekterade sprutor
Från positiv far till barn
Kroppsvätska på hel hud
Kyssar (men kan smitta via oskyddat oralsex)
Vid behandling med antivirala hiv-läkemedel
Vad händer i kroppen vid hiv-smitta?
Akut eller primär hivinfektion
• Hälften får symtom efter ett par veckor
• Feber, halsont, huvudvärk, ibland
hudutslag, svullna lymfkörtlar
• Varar upptill 2 veckor
• Kraftig ökning av virusnivåerna
• Sprids i hela kroppen, många lymfocytdepåer utarmas snabbt
• 3 veckor efter smittillfället utvecklas
antikroppar mot hiv
• Antikroppar finns kvar i blodet resten
av livet oavsett behandling men virus i
blodet försvinner med behandling
Name Surname
11/11/2014
9
Vad händer i kroppen vid hiv-smitta?
Symtomfritt skede
•Månader 20 år
•Genomsnitt 10-12 år utan symtom
•Men viruset vilar inte, utan krigar mot
immunförsvaret som har stora
marginaler och kan fungera ganska bra
även med färre CD4-celler
•Några virus vilar inuti cellerna (latent
virus)
•Det är det latenta viruset man vill
komma åt för att kunna bota hiv
Vad händer i kroppen vid hiv-smitta?
Immunbrist- AIDS
• När hiv orsakat stora skador på
immunförsvaret
• Opportunistiska infektioner (OI) och
tumörer tex lunginflammation, svamp,
hudtumörer, TBC mm) = AIDS
• Tänk på hiv vid: upprepade infektioner,
lågt LPK, fläckar, diarre, munsvamp, STI
• Alla har sex! Även kvinnor, unga, äldre…
• Missas ofta i Sverige!
• >60% late testers
• Antiviral medicin immunförsvaret
återhämtar sig risken för OI och
tumörer minskar eller försvinner helt
• Då har man inte längre AIDS
• AIDS ÄR INTE SAMMA SAK SOM HIV!
HIV-behandling
-räddar liv, förhindrar sjukdom och smitta








Minst 3 antivirala läkemedel samtidigt
Hämmar virusets förökning
Låser in hiv- medicinen är nyckeln!
Virusmängd i blod (mäts som hiv-RNA,
viruskopior) går ner immunförsvaret
byggs upp igen
Start? Så tidigt som möjligt
Smittsamheten går ner med minst 96%
om virusfri försumbar smittorisk!
Informationsplikten har därför ändrats!
Smittskyddslag Ej synkad med Brottsbalk
Mirakelmedicin INTE bromsmedicin!
Motselisi före
antiretroviral behandling
samt 90 dagar efter
Name Surname
11/11/2014
13
Effekten av antiviral kombinationsbehandling
 virus ner och CD4 celler (immunförsvaret) upp
Dålig följsamhet (missade doser) ger
snabbt resistens och sämre effekt
Bot (HIV cure)
• Forskas intensivt på detta
område!
• 1 T-cell per miljon bär på
latent virus i sitt DNA även
om omätbart virus i blod
• Om medicineringen upphör
börjar detta föröka sig igen
• Olika typer av bot
– Tidig hiv-behandling_ hiv hinner
aldrig få fäste
– Kronisk hiv-infektion: “kick, kill,
contain (terapeutiskt vaccin?)
Timothy Brownbotad från hiv!
Vaccin mot hiv?
 Forskas intensivt på
detta område
 Olika typer av hiv I olika
områden
 Hiv ändrar utseende
Manlig omskärelse
60% skydd för mannen
Religion, etnicitet, manlighet
Svårt budskap
Skaffa barn som hivpositiv
 Om känd hiv före graviditet smittas inga barn
 Risken för barnet 0,1-1% (<1/100- 1/1000)
 Utan förebyggande hiv-behandling smittas
1 av 3 barn (i magen, förlossning, via amning)
 Hög virusnivå viktigaste riskfaktorn
 Ban kan inte smittas av sin pappa
 Om mannen hivpositiv:
”spermatvätt”+insemination, oskyddat sex om
omätbart virus
 Om kvinnan hivpositiv: ut-och invänd kondom,
IVF, oskyddat sex om omätbart virus
 Om kvinnan är positiv: hiv-behandling snarast!
Kejsarsnitt, flaskmat säkrast
 Även gravida har sex! Ett negativt test I början
av graviditeten skyddar inte mot hiv
IVF och
adoptionsförbud
helt omodernt och
diskriminerande
Hiv i Sverige
• 400-500 nya fall av hiv varje år
• Mer än hälften smittade före immigration till Sverige
• Cirka 6 500 personer lever idag med hiv (0,06%)
• >90% på behandling, >90% omätbart virus
• År 2013:
• 264 män, 166 kvinnor
• Snittålder vid diagnos:
• 35 år kvinnor (0-63 år)
• 37 år för män (0-83 år)
• Smittotillfälle ofta 10 år tidigare
• Hiv-test är gratis (för patient & kliniken, betalas av
Smittskyddet)
Hiv i Sverige
Hiv i Sverige
Hiv i Sverige
Ungdomar nekas hiv-testningen studie av attityder till hiv-testning på 228
svenska ungdomsmottagningar
Läkartidningen 2012, nr 12 vol.109, 625-628
Anna Mia Ekström
11/11/2014
25
Ungdomsmottagningarnas svar på frågan:
“Tycker du att jag behöver testa mig för hiv?”
Name Surname
11/11/2014
26
Andel ungdomsmottagningar som tog upp
kompletterande anamnes avseende riskprofil
Kompletterande risk-anamnes
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
Manlig partner
Kvinnan
5%
0%
Name Surname
11/11/2014
27
Glöm inte:
•HIV testing week 21-28/11
•World AIDS Day 1/12
•Att alla som någon gång haft sex kan ha hiv (dvs du,
din partner, din arbetskompis, din förälder, ditt barn)
•Uppmuntra hivtest som normal hälsokontroll
•Stigma och okunskap gör hiv till ett onödigt problem
Tack för uppmärksamheten!