HIV-infektionen i går, i dag
och i morgon
Yngre Geriatrikers Symposium
Ersta 20170324
Sven Grützmeier
Infektion/Venhälsan
Södersjukhuset
I GÅR
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
HIV-infektionens naturhistoria
utan kombinationsbehandling
• Innan 1996
– Hälften får AIDS inom 10 år
– 75% får AIDS inom 15 år
– Alla dör inom 2-3 år efter att ha fått AIDS-diagnos
– 5% bli långtidsöverlevare
• Brist på CCR5 receptor
• Andra genetiska varianter
• Svagt virus?
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
HIV och AIDS utveckling
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Antal HIV bärare som avlidit per
år i Stockholms län 1983-2015
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
I DAG
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Nyupptäckta per år uppdelade efter smitta i
Sverige eller utomlands
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Smittovägar för nya HIV smittade i Sverige
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Nyupptäckta MSM uppdelade på födda i Sverige
eller utomlands
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Smittovägar för nyupptäckta HIV bärare som är
smittade utomlands
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
HIV-förekomst i Sverige
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Totalt anmälda i Sverige
• Det finns idag (2016) ca 7000 personer med känd hivdiagnos som har kontakt med infektionssjukvården i
Sverige.
– Drygt 50% i Stockholm
• Det innebär en hiv prevalens i Sverige på ca 65 personer
per 100 000 invånare (0,06 %).
• HIV-infektionen sköts på infektionsklinikerna medan
övriga sjukdomar på andra kliniker
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Antal HIV-patienten på Venhälsan
20160920
• Totalt 1397
– MSM
– Hetero kvinnor och män
– I v drogmisbruk
– Blodprodukter
– Mor barn
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
79,4
17,6
2,4
0,4
0,2
%
%
%
%
Antal HIV-bärare på Venhälsan
20160920
•
•
•
•
Män
Kvinnor
På behandling
Välfungerande behandling
– dvs HIV-RNA < 20 kopior/mL
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
88%
12 %
99 %
96%
Behandlingsstart
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Tänk alltid på hiv vid
• Könssjukdomar (syfilis, gc, klamydia och
genitala sår)
• Herpes zooster hos person < 65 år
• Mononucleos liknande sjukdom
• Malignt lymfom oavsett typ
• Cervixdysplasi och cervixcancer
• Anal- och rectalcancer
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Tank alltid på hiv vid
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Oförklarad leukopeni eller trombocytopeni > fyra
veckor
• Oförklarade diarréer > 4 veckor
• Ulcerös colit som inte blir bra på behandling
• Seborrhoisk dermatit /exanthem
• Patient med i v missbruk
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Tank alltid på hiv vid
• Dubbelsidig lunginflammation
• lunginflammation som varar mera än 4
veckor
• Tuberkulos
• Förstorade lymfkörtlar, där biopsi visar
ospecifik reaktion.
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Överväg hiv vid
• Oförklarad viktnedgång och trötthet
• Depression
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
HIV-infektion i dag
Kända hiv-infekterade
• Andra sjukdomar
– Metabola syndromet
• Ändrad fördelning av kroppsfettet
• Förhöja blodfetter
• Kosmetiska bekymmer
– Lipoatrofi i ansiktet, rumpan blir platt
• Trötthet
–
–
–
–
Hypertoni
Diabetes mellitus
Osteoporos
Hjärtinfarkt
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
HIV-infektion i dag
kända hiv-infekterade
• Coinfektoner
– Hepatit B
– Hepatitis C
– HPV (Humant palillomvirus)
– Syfilis
– Andra könssjukdomar
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Sjukdommar i dag
okända hiv-infekterade
• Samma som förut innan 1996
• Dvs de presenterar sig som AIDSpatienter
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
AIDS definition
• HIV-infektion med en av följande
opportunister
– Candidaoesophagit
– PCP (pneumocystis jarovecii) Pneumoni
– Toxoplasmos
– Tuberculos
– Mycobacterium Avium infektion
– Crytococmeningit
– Cryptosporidieinfektion
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
AIDS definition 2
• CMV-infection
– Retinit
– Adrenalit
– Colit
– encephalit
• PML (JC-virus eller PK-virus infektion) i CNS
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
AIDS-definition 3
• Kaposis sarcom
• Malignt lymfom
• Cervixcancer
• Två bakteriella pneumonier inom ett år
• Viktnedgång > 10%, trötthet, nattliga
svettningar, diarréer
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Behandling
• Primär HIV-infektion
• I dag i princip alla
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Mediciner
•
•
•
•
•
•
Nukleosidanaloger (NRTI)
Nonnukleosidanaloger (NNRTI)
Proteashämmare (PI)
Integrashämmare (II)
Fusionshämmare (FI)
Coreceptorblockerare (CCR5 Blockerare)
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Behandlingsprinciper
• Alltid kombination med minst 2 klasser
– Exvis NRTI+ NNRTI el NRTI + PI
– Oftast 3 olika preparat
• Behandlingens mål
–
–
–
–
–
Patienten skall bli bättre
Förlänga livet
Förstärka behandlingen av opportunistiska infektioner
HIV-RNA < 20 kopior/mL (odetekterbart)
CD4 öka till > 300
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
VIKTIGT
för andra läkare och förskrivare
• Många HIV-mediciner interagerar med andra mediciner.
• Alla hiv-mediciner skrivs i en öppen databas, så att
interaktioner kommer upp automatisk
• Kolla raden längst ned i läkemedelslistan och
receptmodulen i Take Care
– Interaktioner, graviditet, amning, GFR
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
I MORGON
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Andra problem
• Trötthet
– Av kronisk infektion och inflammation
– Av behandlingen (medicinbiverkningar)
• Depressioner
• Annan psykisk ohälsa
• Nya långtids biverkningar av våra mediciner
• Tidigare åldrande jämfört med hiv-negativa
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Framtidsutsikter
• Ökad antal cancerfall
– ökad risk jämfört med hiv-negativa
– Maligna lymfom
– Anal och rektalcancer
– Tonsil och munnhålecancer
– Lungcancer
– Alla andra tumörformer
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Framtidsutsikter (2)
• Ökad andel vanliga infektioner
– ÖLI
• Pneumococcer
• Hemophilus influenzae
– Pneumoni
– Herpes zooster
– Infektiösa tarmsjukdomar
– UVI
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Framtidsutsikter (3)
• Ökad andel kardiovaskulära sjukdomar
– Hjärtinfarkt
– Hjärninfarkt
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Framtidsutsikter (4)
• Ökat vårdbehov
–
–
–
–
i geriatriken
ASIH
Palliativ vård
Hospice
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Framtidsutsikter
• Flera olika mediciner
– Bl. a mediciner som injektion v a månad
• Bekymmer med medicininteraktioner
• Vacciner?
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
Nyttiga hemsidor
• www.viss.nu/Sexochsamlevnad
• www.folkhalsomyndigheten.se
• Ramen till min avhandling, den medicinska historien bakom Torka
aldrig tårar utan handskar.
• https://openarchive.ki.se/xmlui/handle/10616/45459
• Nyttiga telefonnummer vid frågor
– 086166669
– 0858587194
Venhälsan HIV-jour Måndag- Fredag 09.00-15.00
Huddinge Infektionsmottagning 2
Måndag- Fredag 08.00-16.30
2017-03-24
Sven Grützmeier, Venhälsan,
Stockholm
