Patientinformation
Gastric Bypass
2015-04-15
Bengt Orrenius
Sammanfattning inför operationen
(Ifylles i samband med ditt mottagningsbesök)
Din operation är planerad till:
……….dagen den ........../………./………..
Din vikt då ska vara maximalt:………….kg
Aleris specialistvård Motala
Lasarettet
Lasarettsgatan 37
59185 Motala
Kom ihåg att:
Checklista
1. Du ska lösa ut de flesta av dina recept i förväg. Avvakta med smärtstillande och medicin mot
illamående, och lös ut dem vid behov.
2. Starta medicinering med tablett Omeprazol: 1 tablett x 2 dagen före operationen.
3. Inte äta efter kl 24.00 och inte dricka de två sista timmarna innan du kommer till avdelningen.
4. Duscha med Hibiscrub/Descutan (köp på apotek) kvällen innan och operationsdagens
morgon.
5. Ta med egna mediciner i originalförpackning .
6. Ta med egen CPAP/bettskena om du har sådan.
7. Ta med bekväma kläder, inneskor samt toalettartiklar.
8. Lämna smycken hemma, ta bort piercing. Ta bort nagellack och smink. Omålade lösnaglar
kan vara kvar.
9. Ta din morgonmedicin som vanligt – se undantag på sidan 6.
10. Kontrollera att du nått den överenskomna vikten inför operation. Tror du att du inte
kommer att gå ner tillräckligt i vikt, kontakta oss i god tid.
11. Du får använda egen mobil på avdelningen.
12. Vårt sjukhus är rökfritt.
2
Sida
3
4
5
6
8
11
Checklista inför operationen
Innehållsförteckning
Aleris Specialistvård Motala – Kontaktuppgifter
Före operationen
•
•
Nödvändiga förändringar
Inskrivning på vårdavdelning
•
På sjukhuset
•
Näring och mobilisering
•
Hemresa inköpslista
Efter operationen
Uppföljning efter operationen
•
14
15
19
Fetma - ett allvarligt hälsoproblem
Överviktsoperation; gastric bypass
•
Operationsmetoden gastric bypass
•
•
Verkningsmekanismer
Operationen är endast ett hjälpmedel
•
Gastric bypass och psykologiska reaktioner
•
Överviktsoperationer räddar liv!
•
Kriterier för att bli opererad
Risker i samband med operationen
•
•
21
25
30
31
Brev till husläkare angående uppföljning
Tidiga komplikationer
Bristtillstånd, magsår, dumpning
Övrigt
•
•
Graviditet efter operationen
Resultat och referenser
•
Kvalitetsregister
Näring efter en överviktsoperation
•
Matspjälkningskanalen
•
Kostråd
•
•
Vitaminer och mineraler
Vad sker vid för högt sockerintag?
•
Ja-mat och nej-mat
Fysisk aktivitet och motion
Vanliga frågor
3
Aleris Specialistvård Motala – Kontaktuppgifter
2013-04-15
Aleris Specialistvård Motala är en privat vårdgivare som utför obesitaskirurgi vid sjuklig fetma.
Aleris uppdrag från Region Östergötland är att behandla patienter som har väntat länge i den
offentliga sjukvården.
Mottagningen:
Lasarettet
Lasarettsgatan 37
591 85 Motala
Telefon: 010-1059900
Telefontid: Månd-Fred 0800-1700
Mailkontakt: www.lio.se Mina vårdkontakter
Vårdavdelningen:
Lasarettet
Lasarettsgatan 37
591 85 Motala
Telefon: 010-1059900
Sjuksköterska
Ann-Christin Thörnqvist
Terese Hedin
Telefon: 010-1059900
Dietist
Camilla Cederin
Telefon: 010-104 74 54.
Kirurgteam:
Specialist Dr Bengt Orrenius telefon: 076-136 72 00
Specialist Dr Joacim Öhrn telefon: 070-370 17 16
Om du är opererad de senaste 30 dagarna och blir akut sjuk:
Måndag - fredag: Dagtid, kontakta mottagningen, telefon 010-104 82 96
Efter kl. 16.00 samt nattetid och helger: kontakta sjukvårdsrådgivningen telefon 1177
Meddela även Dr Bengt Orrenius 076-136 72 00/ Dr Joacim Öhrn 070-370 17 16
Om Du är opererad för längre tid sedan och blir akut sjuk:
Kontakta din ordinarie akutmottagning eller vårdcentral. De kommer att kontakta oss vid behov.
Anhöriga kan inte övernatta på sjukhuset.
4
Före operationen
Du blir kallad till mottagningsbesök och inskrivning vid Aleris Specialistvård i Motala. Där träffar
du kirurg, sjuksköterska och dietist.
Mottagningsbesöket innehåller följande:
• Gruppinformation med läkare, sjuksköterska och dietist.
• Enskilt samtal med läkaren, undersökning samt beslut om operation.
Förbered dig noggrant före operationen:
Viktminskning
Du och din kirurg kommer överens om hur mycket du ska gå ner i vikt. Använd pulverdiet
(Modifast eller liknande) de sista tre till fyra veckorna före operationen. Viktnedgången medför
att leverstorleken (fettlever) minskar och betyder att operationen blir ännu säkrare. Alla
kontrollvägs på operationsdagen.
Om du är i god form så går återhämtningen snabbare.
Regelbunden träning och bra fysisk form är mycket viktig. Träning direkt efter operationen är
betydelsefull för att du inte ska tappa muskler under viktnedgången.
Sluta röka minst fyra veckor före operationen.
Blodförtunnande behandling
För att minska risken för blodpropp under och efter operationen får du blodförtunnande
medicin. I normalfallet tio sprutor – en spruta per dag i tio dagar. Den första sprutan får de flesta
efter operationen. Vissa får speciell regim och blir speciellt instruerade. Efter hemgång tar du en
spruta varje dag tills de är slut, vid samma tidpunkt varje dag. Sprutorna får du med dig hem vid
utskrivningen.
Syrahämmande medicin
För att förbättra läkningen ska du ta syrahämmande medicin (Omeprazol) i två månader, med
start dagen före operation.
Dina ordinarie mediciner
Sluta ta mediciner som påverkar blodets levringsförmåga 10 dagar före operationen.
Exempel är mediciner som innehåller acetylsalicylsyra (Treo, Magnecyl, Trombyl) samt andra
antiiflammatoriska mediciner som Diklofenac, Voltaren, Brufen och Ipren. Sluta även med
Omega 3-preparat en vecka före operationen. Mer info ges vid besöket.
Patienter som behandlas med Waran får separata instruktioner före operationen. Sluta med ppiller och andra östrogen-tabletter minst 14 dagar före operationen. Hormonspiral och p-stav får
sitta kvar.
Du kan ta viktiga mediciner även på operationsdagen. Medicinerna måste tas minst fyra timmar
innan du ska komma till avdelningen, de får sköljas ner med vatten.
Ta inte digoxin eller vätskedrivande tabletter. Ta ingen diabetesmedicin på operationsdagens
morgon.
5
Du bidrar till att göra operationen lättare genom att
minska din vikt och öka din fysiska aktivitet
veckorna före.
Därmed minskar risken för komplikationer.
GLÖM INTE:
• Duscha med Hibiscrub/Descutan (köps på apotek) kvällen före operation. Ta ytterligare
en dusch på morgonen hemma innan du åker till sjukhuset, ta på rena underkläder. Glöm
inte att vid båda duscharna rensa naveln ordentligt med en tops.
• Bädda sängen med nytvättade sängkläder dagen innan operationen. Sov i ren pyjamas.
• Börja med de syrahämmande (Omeprazol) tabletterna dagen före operationen.
• Kvällen före operationen skall du fasta från kl. 24.00. Du får inte äta någonting men kan
dricka klar dryck det vill säga vatten, saft, thé eller kaffe fram till två timmar före
inskrivning på avdelningen.
• Från två timmar före inskrivning på avdelningen och fram till operationen ska du inte
dricka, röka, snusa, tugga tuggummi eller äta tabletter.
• Det går bra att skölja munnen med vatten och borsta tänderna.
• Ta med egna mediciner i originalförpackning .
• Ta med egen CPAP eller bettskena om du har sådan.
• Ta med bekväma kläder, inneskor, egna underkläder samt toalettartiklar.
• Lämna smycken och värdesaker hemma.
• Nagellack, smink och piercing tas bort. Omålade lösnaglar får sitta kvar.
Anmäl dig i receptionen på plan 12, därefter blir du visad till väntrummet på plan 15.
Sjuksköterskan möter dig på avtalad tid, ger dig ordinerade läkemedel och hjälper dig med
förberedelserna. Operatör träffar du för ett kort samtal inför operationen.
6
Efter operationen
Observation, näring och mobilisering
Direkt efter operationen förs du till uppvakningsavdelningen. Där blir du övervakad under två till
tre timmar. Därefter flyttas du till vanlig vårdsal.
Vätska ges som dropp de första timmarna. Därefter får du dricka vatten i små mängder. Redan
två till tre timmar efter operationen förväntar vi oss att du med hjälp kommer att stiga ur sängen.
Rörelser minskar risken för komplikationer som blodpropp och lunginflammation. De bidrar
också till att stimulera tarmaktiviteten och därigenom minskat illamående och smärta.
Personalen på avdelningen kommer att hjälpa dig med mobilisering och andningsgymnastik. Vi
vill också mäta hur mycket vätska du intar.
Du kan ta dina ordinarie mediciner om så behövs. Räkna med lindrig eller måttlig smärta första
dagarna efter operationen; smärtstillande mediciner ges vid behov.
Anhöriga kan ringa 010-104 76 02 för att få information om ditt tillstånd.
Dagen efter operationen:
• Ta god tid på dig när du äter och dricker.
• De flesta är redo att åka hem vid lunchtid. Innan hemresan händer följande:
o Du får information från dietisten om hur och vad du kan äta.
o Sjuksköterskan kontrollerar sår, ta bort nålar etcetera. Du får gärna duscha, och
förbanden byts vid behov.
o Kirurgen informerar dig om operationen. Apotek finns på sjukhuset.
o Du får intyg för sjukskrivning ( vanligtvis 2 veckor).
Det är mycket viktigt att du är aktiv, utför andningsövningar och gradvis ökar träningen.
Hemresa
De flesta reser hem dagen efter operationen. Behov av längre sjukhusvistelse är i undantagsfall
nödvändigt, detta värderas individuellt. Du bör inte köra bil de första dagarna efter operation.
Risken för komplikationer minskar allt eftersom tiden går. En vecka efter operationen är risken
mycket liten.
När du kommit hem ska du:
1. Dricka minst 1,5 liter dagligen (1,5-3 liter). Du bör själv hålla koll på detta. Om du inte får
i dig tillräckligt med vätska två dagar i rad ska du kontakta oss.
2. Träna. Var aktiv minst en timme varje dag. Det finns ingen begränsning i vad du fysiskt
får göra när du kommer hem. Smärta begränsar tyngre ansträngning den första veckan.
Efter två veckor ska du vara uppe i samma träningsmängd som före operationen. Starta
gärna med längre promenader med ökat tempo. Välj aktiviteter du trivs med. Stavgång
ger mer förbränning än vanlig gång och stärker armarna. Du kan starta med simning när
såret är läkt (cirka 14 dagar).
3. Ta avföringsmedel vid behov. Om du inte haft avföring på fyra dagar efter operationen
kan du köpa Klyx (125 ml) på Apoteket. Därefter kan du ta laxerande medel, exempelvis
Laktulos vid behov. Bulkmedel i pulverform får inte användas.
7
Sårvård
Förbandet du har (Tegaderm) tål vatten, så det går bra att duscha. Förbandet bör sitta till
suturtagning. Du kan byta förband om det börjar lossna. Du har clips i huden som
distriktssköterskan tar bort efter tio dagar, remiss skickas till vårdcentral elektroniskt.
Kost
De två första veckorna skall du enbart inta flytande kost utan större partiklar. Mat som kan
passera ett tjockt sugrör kallas flytande. Exempel är buljong, soppor, yoghurt, smoothies och
proteindryck.
Efter två veckor går du över till mosad kost i ytterligare tre veckor. Du får skriftlig påminnelse
från vår dietist om kosten. Det är mycket viktigt att följa alla ordinationer avseende dryck och
näringsintag för att undvika komplikationer och uppnå bästa möjliga resultat.
Efter fem veckor börjar du äta vanlig mat. Ät sex små måltider jämnt fördelade över dygnet .
Varför får du inte äta vanlig mat förrän efter fem veckor?
Efter operationen finns en viss svullnad i matstrupen och den lilla magsäcken. Det tar någon
vecka innan mag-tarmrörelserna kommer igång ordentligt. Om du äter fast föda tidigt efter
operationen går den långsamt ner och kan eventuellt fastna, vilket kan medföra kramptillstånd i
matstrupen och ge kraftiga smärtor. Äter du för tidigt och/eller för snabbt kan du få en bristning
i mag-tarmkopplingen och läckage av innehåll ut i bukhålan.
8
Inköpslista
Alla måste köpa för första året:
Multivitaminer
• Vitamin- och mineral-tabletter, 1 tablett, 1 gång dagligen. Köp själv, ej receptvara!
Vitamin B12
• Behepan 1 mg, 1 tablett, 1 gång per dag. Finns på e-recept, hämtas ut på valfritt apotek.
Kalciumtillskott
• Kalcipos-D forte, 1 tablett, 2 gånger per dag. Finns på e-recept, hämtas ut på valfritt
apotek.
Syrahämmande medicin (förebygger magsår, förbättrar läkningen)
• Omeprazol 20 mg, 1 tablett 2 gånger per dag i två månader. Finns på e-recept, hämtas
ut på valfritt apotek.
Menstruerande kvinnor skall köpa:
Järn
• Niferex/ Duroferon 100mg, 1 tablett, 2 gånger per dag under menstruationsdagarna. Finns på
e-recept. Under dessa dagar skall inte kalktabletterna tas.
Om du ska kunna sluta med någon av dessa mediciner avgörs av provsvar och efter
diskussion vid uppföljningsbesök. Vitamin B12 är alltid livslångt.
Smärtstillande mediciner:
• I första hand: Panodil eller Alvedon 500 mg, 1-2 tabletter, 4 gånger per dag (finns på e-recept).
• Du får också med dig några starkare tabletter för de första dagarna.
Mediciner som finns att hämta ut vid behov
Mot illamående:
• Primperan 10 mg, 1 tablett, upp till 4 gånger per dag. Finns på e-recept.
Mot smärta:
• Tramadol, 50 mg, 1 tabl 1-4 ggr dagligen
9
•
Uppföljning efter operation
Om du blir akut sjuk ska du ta kontakt med Aleris Specialistvård Motala telefon 010-104 8296
eller kontakta operatör direkt via telefon.
Rådgivning: se kontaktuppgifter.
Följande sker efter operationen.
• Återbesök efter 6-8 veckor hos Aleris Specialistvård Motala. Vid besöket träffar du dietist
samt sjuksköterska. Då skrivs remiss till vårdcentral för fortsatt uppföljning.
• Kontakt med dietist sker via telefon. Tel nr: 010 -104 74 54 vardagar kl 0800-0830.
Allmänläkare eller annan behandlande läkare
Om du gått på kontroller före operationen hos annan läkare är det viktigt att du fortsätter med
dessa. Det är speciellt viktig med frekventa kontroller om du använder mediciner för diabetes,
hjärt-, lung- eller psykisk sjukdom. Behovet av läkemedel blir ofta betydligt mindre efter
operationen och i vissa fall försvinner sjukdomen helt. Överbehandling av diabetes och högt
blodtryck (som kan försvinna) kan vara farligt.
Du som har CPAP-maskin ska fortsätta använda den i åtminstone åtta veckor. Sedan kommer
din viktminskning att medföra att du eventuellt kan sluta. Rådgör med apnéenheten innan du
slutar använda maskinen.
Samarbetet med din husläkare är viktigt. Gastric bypassopererade patienter bör följas upp med
kontroller och blodprover och viktmätning en gång om året resten av livet. Detta görs för att följa
vitamin- och mineralstatus och därmed förebygga sjukdom och symtom som är orsakade av
bristtillstånd. Allmänläkaren kommer att få skriftlig information från Aleris Specialistvård Motala
om ingreppets art och riktlinjer för vidare uppföljning (se brevkopia på sida 13).
Sjukskrivning
Längden på sjukskrivning efter en fetma operation är vanligtvis 2 veckor.
Patienten får vid utskrivningen med sig ett sjukintyg.
Du bör gå på regelbundna kontroller livet ut!
10
Detta brev (sid 12-13) skickar vi till din husläkare
PM
Uppföljning hos inremitterande efter Gastric Bypass
Detta dokument har framtagits som allmänt stöd för inremitterandes uppföljning av patienter
opererade med Gastric Bypass (GBP) pga. fetma. För varje patient skickar vi också ut en
individualiserad epikris efter 6-veckorsuppföljningen.
GBP innebär att man av den översta delen av magsäcken
skapar en liten ficka till vilken tunntarmen kopplas. Till
denna ficka passerar maten, medan resten av magsäcken är
urkopplad. Magsaft och galla passerar via tolvfingertarm till
tunntarmen.
Operation med GBP leder i genomsnitt till en reduktion av
75-80% av övervikten, dvs. av vikt över BMI 25.
Hälsovinsterna för patienten är stora. 1,5-2 år efter kirurgi
har i allmänhet viktnedgången avstannat. Energiintaget är då
i medeltal 1800 kcal/dag och patienterna äter i princip
normalstora portioner.
Viktnedgången efter kirurgi leder till en markant förbättring av fetmaförorsakad sjuklighet
och har en kraftfullt positiv effekt på hälsorelaterad livskvalitet.
Patienter som genomgått GBP på Aleris Specialistvård Motala följs upp av oss efter 6
veckor och remitteras sedan till kirurgiska kliniken i Norrköping samt patientens
vårdcentral.
Vid frågor: Kontakta Aleris Specialistvård Motala tel. 010-104 82 96
Det är av största vikt att dessa patienter följs av inremitterande med
årlig provtagning samt kontinuerlig substitution av vitamin- och
mineraltillskott.
En patient som har opererats med Gastric Bypass skall må bra
11
Rekommenderad livslång tillskottsbehandling
• Komplett multivitamin- och mineraltablett 1x1 (Ej receptbelagd)
• Vitamin B12 1 mg,
• Kalcium inkl vitamin D3
• Järn till kvinnor i fertil ålder samt vid behov
• Ytterligare tillskott ges vid behov utifrån provtagning, Folsyra 5 mg 1-2x1
Årlig provtagning med viktkontroll samt diverse blodprover tas via vårdcentral
Komplikationer och besvär som kan inträffa efter GBP samt åtgärder
Symptom
Buksmärtor
Komplikation
Gallstenssjukdom
Förslag till åtgärd från Primärvården
Handläggs som vanlig gallstenspatient
Kraftiga buksmärtor
Ileus/intern
herniering
Stomalt ulcus,
dyspepsi
Kontakta kirurgklinik alt. remittera för akutvård
Trötthet
Obehag vid matintag
Anemi
Dumping,
illamående
Järnsubstitution efter provtagning.
Dumping kan undvikas genom att äta långsamt,
minska portionsstorleken, undvika söta och feta
livsmedel samt undvika dryck till måltid. Kräkningar
är ovanligt.
Håravfall
Protein o/e
Zinkbrist
Modifiering av kosten, Solvezink, ½ brustablett x1
Buksmärtor, dyspepsi
Diarré
Förstoppning
För stor viktnedgång
Eksem, svamp eller
sår i hudveck
Hud/mjukdelsöverskott
Syrahämmande, om kvarstående symtom
rekommenderas gastroskopi.
Loperamid i första hand
”Bulkmedel” i form av Laktulos, Laktipex eller
Movicol. Ge ej bulkmedel i form av fibergranulat.
Kosttillägg i form av näringsdrycker 200 ml x 1-3.
Överväg om ev. komplikation, ev. remiss OGDskopi.
Remiss till plastikkirurg. Spec. kriterier för remiss enl
lokalt avtal, oftast endast bukhudsöverskott åtgärdas.
BMI max 30 Viktstabilitet Rökstopp
Medicinska besvär i form av sår, eksem eller svamp.
Referenser:
SBU 2002; Fetma – problem och åtgärder. Rapport nr 160
Swedish Obese Subjects (SOS) Int. J Obes. (2008) 32, S93-97
Nationella Indikationer för ObesitasKirurgi (NIOK), återfinns på länken nedan:
http://www.orebroll.se/upload/USO/Kir/Dokument/NIOK.pdf
12
Fetma – ett allvarligt hälsoproblem
Fetma är ett snabbt växande hälsoproblem som ökar riskerna för ohälsa och förkortar
levnadstiden.
Världshälsoorganisationen (WHO) har definierat sjuklig övervikt vid BMI > 35 med
följdsjukdomar eller BMI > 40 oavsett följdsjukdomar. BMI = body mass index = kroppsvikt / längd2
(exempel: 100 kg / (1,78 m)2 = 32 kg/m2, det vill säga BMI på 32.).
Klassificering av övervikt:
BMI
Definition
≤ 18,5
18,5-24,9
25,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
≥ 40
Undervikt
Normalvikt
Övervikt
Fetma grad 1
Fetma grad 2
Fetma grad 3
En annan viktig måttstock på sjuklig övervikt är bukomfång. Om övervikten sitter runt buken är
sannolikheten för följdsjukdomar större.
Bukomfång >94 cm för män och >80 cm för kvinnor medför en ökad risk för att utveckla
hälsoproblem.
Fetma ökar risken för hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes, skador i muskler och skelett samt
sömnrubbningar. Förmåga att få barn reduceras vid övervikt. Graviditet och förlossning är
förenade med ökad risk vid övervikt. Frekvensen av vissa cancerformer är nästan dubblerad och
dödligheten är större hos patienter med allvarlig fetma. Konsekvenserna av fetma ökar med
allvarlighetsgrad och varaktighet. Det är därför särskilt bekymmersamt med fetma som startat i
tidig ålder.
Undersökningar visar att förekomsten av depression, ångest och försämrad självbild ökar med
ökande grad av fetma. Många får svårigheter att delta i sociala aktiviteter och risken att isolera sig
är stor. Chanserna att använda sin utbildning eller sitt yrkeskunnande minskar betydligt vid fetma.
Patienter med allvarlig fetma blir bemötta med många fördomar. Allvarlig fetma har inte med
lathet eller svag karaktär att göra, det är en sjukdom som har underliggande genetiska, biologiska
och psykologiska förklaringar. Människor med allvarlig övervikt har många gånger lyckats gå ned i
vikt men har ofta problem att behålla den lägre vikten på lång sikt. Kroppens hormonsystem
reagerar på snabba viktminskningar och svarar med viktuppgång. Kroppen minns den högsta
stabila vikten och försöker hindra viktnedgång. Detta är huvudskälet till att nästan alla misslyckas
med bantning. De flesta går upp igen och då oftast med en högre vikt än utgångsvikten.
13
Överviktsoperationen gastric bypass
Övervikt är ett kroniskt problem. Varaktig viktnedgång lyckas sällan utan operation. Genom åren
har ett flertal olika operationsmetoder testats. De skiljer sig åt avseende effekter och biverkningar.
Vid allvarlig fetma har bypass (förbikoppling) av mage och tunntarm visat sig vara en mycket god
metod, och är numera den metod som föredras i hela världen.
Operationsmetoden gastric bypass
Den metod som verkar ge bäst resultat på lång sikt är gastric bypass. En stor del av magsäcken
och en del av tunntarmen kopplas bort från matspjälkningsapparaten och upptagningsprocessen
av näring. Med hjälp av detta ingrepp uppnås en bra
viktreduktion utan att långtidskomplikationerna blir för stora.
Metoden användes på de flesta kliniker över hela världen under
sedan över 20 år med mycket goda resultat på kort och lång sikt.
Tidigare utfördes denna operation med en öppen teknik, det vill
säga en stor operation. Utvecklingen med titthålskirurgi har
medfört att operationen tar kortare tid, är enklare och medför
färre komplikationer.
Operationen utförs av ett team med kirurger,
operationssjuksköterska, anestesiläkare och
anestesisjuksköterska.
Operationen startar med att kirurgen
sticker en nål in i bukhålan och fyller
denna med gas (utanför tarmarna).
Därefter förs fem små rör in genom
bukväggen (se bilden). Genom dessa rör kan kirurgerna arbeta med
långa smala instrument. I det mittersta röret införs en tv-kamera
(laparoskop) som överför bilden till tv-skärmar ovanför patienten.
Själva operationen tar vanligtvis 40 minuter, men förberedelser av
patienten och väckning efter operationen tar tid, så hela processen tar cirka en timme.
14
Principiell illustration av hur övre delen av mag-tarmkanalen ser ut efter gastric
bypass.
15
Vad händer med matspjälkningsorganen under operationen och vilka
konsekvenser får detta?
Operationen har följande verkningsmekanismer:
1. 97-99 % av magsäcken kopplas bort (ingenting blir borttaget) så att endast 1-3 % av
magsäcken används för att ta emot föda när du äter. Det gör att du endast kan äta en liten
mängd åt gången. Efter ett par månader kommer volymen att öka lite, men den blir aldrig
stor igen. Om du äter för mycket åt gången kommer en obehagskänsla att uppstå i magen.
2. Första tredjedelen av tunntarmen kopplas bort så att näringsupptaget endast sker i den
nedre delen av tunntarmen. Mindre mängd av näringsämnen tas då upp i tarmen.
3. Den lilla magen kopplas till tarm som finns längre ner i tarmkanalen. Näringsämnena
kommer i större koncentration till denna del av tarmen som då signalerar mättnad. Denna
tarm är inte van vid att få koncentrerat socker eller fett direkt, vilket gör att det vid intag
av alltför osund mat kan hända att signalerna blir för starka, så kallad dumpning.
4. Genom dessa omkopplingar uppstår förändringar både i nerv- och
hormonkontrollerande system. De flesta patienter tappar största delen av matsuget och
minskar därmed risken att äta för mycket kalorier.
Operationen är endast ett hjälpmedel
Operationen är endast ett hjälpmedel för patienter med allvarlig fetma, den förutsätter
nödvändiga livsstilsförändringar. Om inte förändringar av livsstilen görs så kan resultatet bli
mindre bra och risken för att gradvis öka i vikt på lång sikt ökar. De som genomgår operationen
och klarar de nödvändiga livsstilsförändringarna har mycket goda möjligheter att uppnå ett
långvarigt gott resultat. Viktminskningen efter operationen är snabbast de första månaderna,
patienten får en ny stabil vikt ett och ett halvt till två år efter operationen. Under denna period
kommer patienten att förlora över 80 % av övervikten (vikt över normalvikt). Hur stor
viktminskningen blir är individuell. Över 90 % av patienterna klarar, med operation och
förändrade matvanor, att komma ner under gränsen för fetma (BMI 30).
Gastric bypass och psykologiska reaktioner
Gastric bypassoperation har positiva effekter också på den psykiska hälsan. Övervikt leder hos
många till nedsatt livskvalitet. Därför kan en viktnedgång på sikt minska psykiska problem som
depression och lättare ångesttillstånd. Men det är en omvälvande resa att genomgå en operation.
Inom ett år sker en stor viktnedgång och därmed även stora förändringar fysiskt såväl som
psykiskt. Räkna med att oväntade känslor och reaktioner uppstår - både från dig själv och från
omgivningen. Det är bra med en viss stabilitet i livet innan du genomgår en operation.
Det är viktigt att ha en stabil läkarkontakt i de fall du har andra sjukdomar eller bekymmer så att
det finns ett fungerande stöd efter operationen. Det är också viktigt att du söker hjälp om
reaktioner uppstår som är svåra att hantera.
Många använder mat för att dämpa oro och obehagliga känslor. Efter operationen går det inte att
använda mat på detta sätt, därför är det viktigt att lära sig andra sätt att hantera påfrestande
situationer.
16
De flesta upplever tiden efter operation med snabb viktnedgång som mycket positiv. Självbilden
förbättras och omgivningen ger beröm. Den sociala situationen förbättras och patienten får ett
nytt liv när det gäller studier, arbete och privatliv. Detta sker ofta även om mindre komplikationer
uppstår.
Det är viktigt att förstå att en varaktig förändring av livsstilen är nödvändig för att upprätthålla
viktminskningen. Några går upp lite i vikt efter två till tre år. Men om du fortsätter med sunda
matvanor och fysisk aktivitet kommer en stabilisering av vikten snabbt ske.
17
Överviktsoperationer räddar liv!
En fetmaoperation ger en stor hälsovinst! Många överviktsrelaterade sjukdomar som diabetes,
högt blodtryck, högt kolesterol, sömnrubbningar, hormonrubbningar och ofrivillig barnlöshet
försvinner eller förbättras efter operationen.
Swedish Obese Subjects (SOS-studien), en studie från Utah och flera andra stora studier visar att
patienter som genomgår en fetmaoperation lever mer än tio år längre än de med fetma som inte
blir opererade. Anledningarna är bland annat att dödligheten i diabetes minskar med 95 %, risken
för att dö av hjärt- kärlsjukdom minskar med 56 %, och risken för att dö i cancer minskar med 50
%. 80 % av de som har diabetes slipper mediciner och får normalt blodsocker efter operationen.
Operationen innebär en viss risk, se avsnittet om komplikationer och uppföljning. Det är därför
viktigt att följa våra ordinationer och kontroller.
Kriterier för att bli gastric bypass opererad vid Aleris Specialistvård Motala
BMI över 35
Ska ha förelegat under minst fem år.
Ålder (mellan 18 och 65 år)
De flesta av våra patienter är mellan 18 och 60 år. Behandling av patienter över 60 år kan vara
aktuell och då görs en total värdering av patientens hälsotillstånd. Det är en fördel om
operationen utförs innan för många sjukdomar orsakade av fetma uppstår. Behandlingen
kommer att förhindra att dessa sjukdomar uppstår.
Egen insikt om problemet och vilja till livsstilsförändring
Patienten måste ha förståelse för sitt viktproblem, det vill säga att övervikt är ett kroniskt
problem och att operationen inte löser problemet fullt ut. Operationen är ett hjälpmedel där
patienten måste förändra livsstil för att säkra ett bra långsiktigt resultat. Det krävs att patienten
har provat andra möjligheter för att gå ner i vikt och att operation är det enda alternativet att nå
varaktig viktnedgång. Patienten måste också vara i ett stabilt mentalt och fysiskt tillstånd för att
kunna tackla eventuella problem som kan uppstå efter operationen.
Samarbete med allmänläkare och andra specialister
Samarbete med patientens egen allmänläkare är viktig. Efter operationen behöver patienten gå på
regelbunden kontroll hos allmänläkare eller behandlande specialist. Aleris Specialistvård Motala
ansvarar för uppföljning ett år efter operationen. Efter detta år går patienten på kontroller hos sin
allmänläkare.
Om patienten behandlas för en allvarlig sjukdom, exempelvis hjärt- eller lungsjukdom,
ämnesomsättningssjukdom, diabetes eller psykisk sjukdom, är det viktigt att patienten tar upp sin
planerade fetmaoperation med sin ordinarie läkare. Operation och den viktnedgång som följer,
medför att behov för tätare uppföljning av grundsjukdomen. I de flesta fall behöver också
pågående läkemedelsbehandling justeras.
18
Rökning, tablettmissbruk, narkotika och alkohol
Det är viktigt att patienten inte röker de sista fyra veckorna före operationen. Vi rekommenderar
att patienten utnyttjar denna möjlighet att sluta röka för gott. Patienter som är aktiva alkoholister,
tablettmissbrukare eller brukare av narkotika är inte aktuella för operation. Missbruk och
överviktskirurgi i kombination utgör en livsfara.
Risker vid operationen
Komplikationer i samband med operationen
Ett ingrepp mot övervikt är en stor operation i bukhålan med många potentiella komplikationer.
Patienter med allvarlig övervikt har specifika riskfaktorer som patienter med normalvikt inte har.
Risken för att få en komplikation efter operation hos oss är 2-3 %. Dessa komplikationer är
vanligtvis inte av allvarlig karaktär.
Den mest allvarliga komplikationen är läckage i en anastomos (den sydda förbindelsen som görs
mellan exempelvis tarm och magsäck). Detta kan leda till bukhinneinflammation som kan vara
livshotande. Vid misstanke om ett sådant läckage utför vi omedelbart en ny operation. I sällsynta
fall inträffar en blödning, oftast där vi har sytt i tarmen. Detta kan också leda till en ny operation
som görs relativt skyndsamt. Sammanlagt 2 % av våra patienter behöver opereras en andra gång i
samband med vårdtillfället.
Andra komplikationer som kan inträffa är blodpropp, lunginflammation och sårinfektion. För att
minimera riskerna för dessa komplikationer ges blodförtunnande medicin en gång per dygn före
och efter operationen och även en dos antibiotikum direkt före operationen för att minska risken
för infektion.
Det är mycket viktigt att patienten är i så god fysisk form som möjligt före operationen och
kommer upp ur sängen så snabbt som möjligt efter operationen. Patienter som är i god fysisk
form löper mindre risk att få komplikationer. Det är viktigt att patienten har diskuterat risken av
komplikationer med sina anhöriga före operationen. Om komplikationer uppstår så förlängs
vårdtiden på sjukhuset.
Sannolikhet för att komplikationer uppstår (Siffror från Svenska
kvalitetsregistret:
- Läckage från anastomoser
- Blödning som medför ny operation
- Sårinfektion
- Död
0,5-1 %
0,4-1 %
0,5-1 %
under 0,02 %
Hos över 97 % av patienterna uppstår inga allvarliga komplikationer.
19
Sena komplikationer och följdtillstånd
Vid en stor operation som denna kan alltså olika problem och komplikationer uppstå. Vanligtvis
kan det mesta lösas men samarbete och tålamod är viktigt.
Magsår
3-5 % av patienterna kan få magsår i skarven mellan den lilla kvarvarande magsäcken och tarmen.
Faran är störst en till tre månader efter operationen. Alla får syrahämmande medicin de första två
månaderna, några behöver längre tid som förebyggande behandling. Det är viktigt att inte
överbelasta magen med för mycket mat, speciellt den första månaden efter operationen. Denna
magsårsrisk är inte så mycket större än normalt. Men symtomen av magsår blir mer uttalade i den
lilla magfickan.
Järnbrist
Efter operation kommer mellan 20 och 30 % av kvinnor som har menstruation behöva extra
tillskott av järn. Efter operationen minskar nämligen kroppens förmåga att uppta järn och vi
rekommenderar därför kvinnor som menstruerar att ta järntabletter i samband med menstruation.
Några patienter tål inte järntabletter eller kan inte ta upp järn i tillräcklig grad. Då kan järntillförsel
i injektionsform vara ett alternativ. Genom att använda hormonspiral eller hormonspruta som
preventivmedel minskar blödningarna och risken för järnbrist reduceras.
Brist på vitamin B12
Ca 10 % av patienterna kan inte ta upp vitamin B12 från maten i tillräcklig grad. Alla får B12preparat på recept. Denna medicin tas resten av livet. Andra B-vitaminer ingår i de Vitamineraltabletter vi rekommenderar.
Kalkbrist
Efter operationen tas inte kalk upp i samma utsträckning som före operationen. För litet intag av
kalk (kalcium) kan orsaka benskörhet. Men det finns ingen ökad risk för benbrott efter en gastric
bypassoperation. Kalciumvärdet kontrolleras med blodprov och vi rekommenderar att alla tar
tillskott av kalcium. Detta gäller speciellt för patienter som har svårt att dricka eller äta tillräckligt
med kalciumrika matvaror som mjölk och andra mejeriprodukter.
Brist på D- vitamin
Brist på D-vitamin är vanligt, både före och efter överviktsoperation (för lite solljus och för lite
fiskprodukter). D-vitamin är viktigt bland annat för att utnyttja kalcium i kosten. Dvitamintabletter tas efter operationen.
Bråck
Mindre än 1 % av patienterna får bråck efter operationen. Efter viktnedgången är detta enkelt att
operera.
Diarré av fettrik kost
Om du, mot våra rekommendationer, ändå äter fettrik kost ökar risken för diarré.
Dumpning
Efter en gastric bypassoperation kommer maten omedelbart ner i tarmen. Om du äter mat med
högt sockerinnehåll, reagerar kroppen reflektoriskt. Detta kan ge symtom som obehagskänsla,
illamående och trötthet. Ofta kan blodtrycket sjunka och pulsen öka något. En del patienter kan
även bli kallsvettiga.
20
Gallsten
När du snabbt minskar i vikt bryts fett ner i kroppens olika förråd, vilket kan leda till att
gallstenar bildas. Omkring 35 % av patienterna har gallstenar före operationen och vissa kommer
att få det efter operationen. Detta är inte något större problem. Om en patient blivit opererad
och får ett gallstensanfall skall hon eller han bli behandlad på samma sätt som andra som har
gallsten.
Håravfall och torr hud
Vid snabb viktminskning minskar tillväxttakten av hår och hud. Detta leder ibland till att
patienten upplever ökat håravfall och en viss torrhet i huden. Viss hjälp kan du få av att tänka på
ditt äggviteintag i kosten och att äta B-vitaminer (exempelvis Vitamineral Kvinna). Det är alltså
minskningen och inte viktnivån som styr. Problemet försvinner när vikten planar ut på den nya
bättre nivån.
Speciella problem efter operationen:
• Efter operationen går det inte så lätt att titta ner (gastroskopi) i den urkopplade stora
magsäcken.
• Det är inte möjligt att endoskopiskt undersöka gallgångarna efter operationen.
• Liksom efter andra bukoperationer finns risk för tarmvred. En för gastric bypassopererade
speciell form kommer sex månader till ett år efter operation och drabbar 4-5 % av
patienterna. Den yttrar sig som nytillkomna smärtor och kräkningar efter måltid.
Behandlingen är titthålskirurgi med förslutning av så kallade slitsar. Sedan 2011 sluter vi
slitsarna i förebyggande syfte på Aleris Specialistvård Motala.
• När patienten har gått ner mycket i vikt kan överflödig hud vara besvärlig och ett kosmetiskt
problem. Detta kan korrigeras med ett plastikkirurgiskt ingrepp. Vi rekommenderar att
patienten väntar i cirka två år efter operationen så att vikten har stabiliserat sig.
Övrigt
Graviditet efter operation
Nedsatt fruktbarhet är vanligt hos kvinnor med allvarlig fetma. Risken för komplikationer under
graviditet och förlossning är högre hos överviktiga. Vid viktnedgång är det vanligt att
fruktbarheten ökar. Under det första året efter operation är det olämpligt att bli gravid, säkra
skyddsmedel är därför viktiga. Enskilda undersökningar visar att kroppens förmåga att ta upp ppiller kan vara låg, andra visar att detta inte är något problem. Andra skyddsmedel som kan
användas är exempelvis hormonspiral, p-piller administrerat via plåster eller P-ring. Vid för tidig
graviditet är det viktigt att kontakta personalen på Aleris Specialistvård Motala.
21
Resultat
Under perioden direkt efter operationen är viktnedgången störst. Efter ett och ett halvt till två år
har vikten stabiliserat sig på en ny nivå. De flesta klarar av att behålla denna nya viktnivå under
förutsättning att de följer instruktioner för mat, dryck och träning efter operation. Om du inte
äter regelbundet och äter fel mat så blir resultatet inte bra.
Våra kirurger har publicerat resultaten från sina operationer med titthålskirurgi i internationella
läkartidskrifter och i nationella tidskrifter. Resultaten är mycket goda och har väckt stor
uppmärksamhet. Vi har med några få undantag goda resultat där patienterna förlorar 80 % av
övervikten (vikt över idealvikt).
Det har skett med få
0
komplikationer.
-20
Excess Weight Loss %
-40
-60
Figuren visar viktnedgång efter
gastric bypassoperation. 100 %
av övervikten borta betyder att
patienten har nått normal vikt
(BMI=25)
-80
Efter operationen blir
förändringarna i kroppsvikt och
BMI => 50
hälsotillståndet stora för
-100
patienten. Det är viktigt att samla
BMI <50
information om effekter av
-120
Total Population
operationen både när det gäller
48
0
12
24
36
fysisk och mental hälsa. Därför
vill vi att patienter som ingår i
Months post op
vår fetmabehandling, också
deltar i våra studier så att vi kan
dokumentera effekten av behandlingen. Det är också viktigt att kunna dokumentera både den
hälsomässiga och ekonomiska effekten av operationen för uppdragsgivaren och myndigheter, så
att verksamheten kan expandera om behov finns. Vid en fetmaoperation sparas stora summor i
form av mindre mängder mediciner och mindre sjukfrånvaro. En del patienter som har varit
sjukpensionärer har möjlighet att återgå till arbete efter operationen. Operationen kan också
minska sjukfrånvaro och arbetsoförmåga i framtiden.
Det är emellertid viktigt att se operationen som ett hjälpmedel för att bli kvitt sin övervikt. Ett bra
långtidsresultat hänger på att du följer våra råd.
22
Kvalitetsregister inom obesitaskirurgin
För att utveckla och säkra vårdens kvalitet rapporterar kirurgiska kliniker på
uppdrag av Socialstyrelsen uppgifter om sina patienter till nationella
kvalitetsregister. Du kan själv gå in på nätet och titta på resultat från svenska
kvalitetsregister genom att använda denna adress (www.kvalitetsregister.se)
Syftet med registren är att:
• Utveckla och övervaka den kirurgiska kvaliteten i omhändertagandet
• Utveckla och övervaka effekterna på grundsjukdomen
• Minska komplikationerna och ev. negativa bieffekter av behandling,
• Öka kunskapen om sjukdom och behandling.
För fetmakirurgi heter registret SOReg (http://www.ucr.uu.se/soreg/) och Aleris Obesitas Skåne
deltar tillsammans med 43 andra kliniker i detta register. Formellt ägs registret av Örebro Läns
landsting, som ansvarar för hela Sverige. De data som inrapporteras är journaluppgifter och svaren på
de enkäter du fyller i om livskvalitet.
För att kunna hålla ordning på data över tid används personnummer i registret. Informationen i
registret används för att sammanställa statistik i tabeller och figurer. Ingen enskild person kan
identifieras.
Det är frivilligt att vara med i ett kvalitetsregister. Om Du inte själv aktivt kräver något annat kommer
kliniken att registrera medicinska data om dig i anslutning till operationen och vid uppföljningstillfällen efter operationen.
Om du inte accepterar att vi anmäler dig till registret ska du meddela oss. En sådan anmälan ska vara
skriftlig, undertecknad av dig samt inskickad till: Aleris specialistvård Motala
Du har när som helst rätt att få uppgifter om dig själv utplånade ur registret. Du har också rätt att få
information om vilken åtkomst som har skett till dina uppgifter Du har rätt att en gång per år,
kostnadsfritt, få veta vilka uppgifter som finns i registret om dig (registerutdrag). En sådan ansökan
ska vara skriftlig, undertecknad av dig samt inskickad till:
Överläkare Ingmar Näslund, SOReg,
Kirurgiska kliniken,
Universitetssjukhuset, 70185 Örebro.
Att kontakten ska tas dit beror på att Örebro Läns Landsting (ÖLL) är formell ägare av registret –
fastän det gäller hela landet. ÖLL är juridiskt centralt personuppgiftsansvarig myndighet.
Dina uppgifter i SOReg skyddas mot obehöriga. Det sker bl.a. genom att bara den som har behov av
dina uppgifter får ha tillgång till dem, genom kryptering samt ett säkert inloggningssätt för att ta del av
uppgifter.
23
Bilden visar en översikt av positiva effekter på hälsa efter operationen. Procentsiffrorna ska läsas
så att av de som före operation har ett visst tillstånd blir så många procent botade.
24
Näring efter en fetmaoperation
Matspjälkningskanalen
Matspjälkningskanalen består av mun, matstrupe, magsäck, tunntarm, tjocktarm och ändtarm.
Varje del har en viktig funktion i näringsupptaget. Magsäcken är en reservoar som efter hand
släpper ut föda i små portioner till tunntarmen efter att delvis ha brutit ned maten. I tunntarmen
blandas maten med matspjälkningsvätskor, maten bryts ned ytterligare och näringsämnen tas upp
av blodet för att kunna förbrukas av kroppen. Resterande innehåll i tunntarmen som inte
används går i flytande form ner i tjocktarmen. I tjocktarmen sker i princip ingen spjälkning av
näringsämnen, vatten tas däremot upp av kroppen och resterna förs ned i ändtarmen.
Vid en gastric bypassoperation sker en stor förändring av matspjälkningskanalen så att en del
ämnen i kosten inte används i samma utsträckning som tidigare. Mängden mat är också betydligt
reducerad och det kan vara svårt att tillgodose sig behovet av viktiga näringsämnen enbart via
kosten. Detta gäller speciellt det första året när matspjälkningskanalen anpassar sig till den
förändring som operationen innebär. Det är därför viktigt att ta extra doser av
multivitamineraler, B12-vitamin, fettsyra, kalcium och eventuellt järn dagligen. Detta måste
kontrolleras med regelbundna blodprover resten av livet. Efter operationen utnyttjas fettet i
maten sämre av kroppen. Om du äter för mycket fett kan det leda till magtarmbesvär i form av
lös avföring och eventuellt diarré. Det är viktigt att äta en fettsnål kost med minskad mängd
totalfett.
Näringslära
Näringsämnena i maten kommer från kolhydrater, fett, proteiner, vitaminer och mineraler. De
energigivande näringsämnena är kolhydrater, fett, protein och alkohol. Alkohol är inget
näringsämne som kroppen behöver. Hur mycket energi som kommer från de olika
näringskällorna efter matsmältning och hur den används i kroppen varierar. Energi mäts i
kilokalorier (kcal).
Kolhydrater:
Proteiner:
Fett:
Alkohol:
1 g ger 4 kcal
1 g ger 4 kcal
1g ger 9 kcal
1 g ger 7 kcal
Människans energibehov varierar bland annat med ålder, längd, vikt, kön och fysisk aktivitet.
Vanligt energibehov för en vuxen människa är 1800 - 2000 kcal per dygn för kvinnor och 20002500 kcal per dygn för män.
Om du får i dig mer energi än kroppen förbränner omvandlas detta efter hand till fett. I dag är en
ökning av kroppsvikten vanligare än förr, främst på grund av en ändrad livsstil med mindre
motion och ett ökat matintag. Exempelvis innehåller 100 gram chips cirka 500 kcal och 1 liter
Coca Cola innehåller 430 kcal. Tillsammans utgör detta 930 kcal, eller omräknat halva
energibehovet för ett dygn. Om du ska förbränna 930 kcal behöver du gå i rask takt cirka 3,5
timmar.
Kolhydrater är den viktigaste energikällan. Kolhydrater får vi från bröd, pasta, ris, potatis,
rotfrukter, frukt, grönsaker, mjölk, mejeriprodukter, godis och läsk. Spannmålsprodukter, frukt
och grönsaker innehåller också mycket fibrer som är viktigt för matsmältningen. Det är mycket
olämpligt att få i sig för mycket energi från läsk, godis och andra sötsaker eftersom de ger många
kalorier men nästan inga vitaminer eller mineraler. De brukar kallas för tomma kalorier.
Fett ger mycket energi per gram och rekommendationen är att minska mängden totalfett i
kosten. Det är viktigt att välja rätt sorts fett, det vill säga att äta mindre mättat och mer omättat
25
fett då detta är bättre för hjärt- och kärlsystemet. Fett finns i varierande grad i många matvaror
men det är inte alltid synligt. Det är därför viktigt att titta på matens innehållsförteckning för att
se vilket fettinnehåll produkten har.
Proteiner är nödvändiga för att bygga upp och förnya kroppen. Proteiner är livsviktiga för att
producera byggstenar till bland annat muskulatur och hormoner. Fisk, kött, mjölk,
mejeriprodukter och ägg är proteinrika matvaror. Lägg stor vikt vid att äta proteinrik mat,
speciellt det första året efter operationen.
Vatten är mycket viktigt för kroppen och cirka 60 % av kroppen består av vatten. Vattnet
transporterar näringsämnen och avfallsprodukter. Det är därför viktigt att få i sig tillräckligt med
vatten.
Vi rekommenderar att du äter produkter från alla matvarugrupper och har ett varierat matintag så
att kroppen får tillräckligt med energi och näringsämnen.
Vitaminer och mineraler
Vitaminer, mineraler och spårämnen är livsviktiga ämnen som kroppen behöver tillföras dagligen.
Dessa ämnen har olika roller och är viktiga för kroppens energiförbränning. Efter att ha
genomgått en operation som gastric bypass bör du vara speciellt uppmärksam på vitamin B12,
folat, järn och kalcium.
Vitamin B12 är viktig för kroppens ämnesomsättning, den är bra för nervsystemet och deltar i
uppbyggnaden av röda blodkroppar. Den bästa källan för vitamin B12 är från djurriket: kött, fisk,
ägg, mjölk och mejeriprodukter. Efter operationen tas inte vitamin B12 upp av kroppen lika bra
som innan. Det är därför nödvändigt att ta ett extra tillskott av detta vitamin som tablett eller i
injektionsform som tillägg till ett multivitamin-mineralpreparat. För lite vitamin B12 i kroppen
kan på lång sikt orsaka sjukdomar.
Folat är viktig för proteinmetabolismen, växt och celldelning samt bildandet av röda
blodkroppar. Folat finns i fullkornsprodukter, starkt färgade grönsaker, inälvsmat och ägg. Det är
nödvändigt att ta tillskott av folat (multivitamintablett) för att täcka kroppens behov efter
operationen.
Järn är nödvändigt för bildandet av hemoglobin (som transporterar syre från lungorna ut i
cellerna) och för att bilda myoglobin i musklerna. För lite järn orsakar blodbrist (anemi) som kan
ge trötthet. Inälvsmat, rött kött, ägg, gröna grönsaker och fullkornsprodukter är exempel på
järnrika matvaror. Det är viktigt att få i sig tillräckligt med järn efter operationen och vissa
behöver ta järntillskott under lång tid, det gäller speciellt kvinnor som får järnbrist i samband med
menstruation.
Kalcium är nödvändigt för kroppen och då speciellt för skelett och tänder. Mineralet deltar
dessutom i koagulationen av blodet, nervsignaler och muskelkontraktion. Kalciumrika matvaror
är mjölk, mejeriprodukter och fiberrika spannmålsprodukter. Vi rekommenderar att du tar
kalciumtabletter regelbundet efter operationen för att reducera risken för benskörhet senare i
livet.
Notera…
Direkt efter operationen är patienten avsiktligt generellt undernärd och går snabbt ned i vikt. Den
energi kroppen behöver tas från upplagrat fett. Detta är en följd av ett mindre intag av mat och
dryck jämfört med före operationen. Därför är det viktigt att noga följa den information som ges
om val av mat och tillskott av vitaminer och mineraler varje dag. Konsekvenserna av undernäring
kan yttra sig som muskelsvaghet, ökat håravfall under de första månaderna och torr hud.
26
Detta kommer att förbättras när vikten stabiliserats. Det är också viktigt att få i sig tillräckligt med
vätska efter operationen. Om urinmängden är liten och mörk till färgen är det tecken på för litet
vätskeintag. Det kan ge symtom som huvudvärk, trötthet och muskelsvaghet.
Alla som är opererade med gastric bypass skall ta multivitaminer med mineraler varje dag
resten av livet. Kvinnor i fertil ålder som har menstruation behöver ta extra järntillskott dagligen
samt äta järnrik mat. En god regel är att ta extra järntabletter, 1 tablett 2 gånger om dagen i en
vecka vid menstruationen. Vi rekommenderar också att du tar extra kalciumtillskott. Detta gäller
speciellt för de som inte äter mycket mejeriprodukter eller dricker mjölk. Vanligtvis finns det
förhållandevis lite kalcium i vanliga multivitamin- och mineraltillskott.
Kostråd
Kostråden efter en gastric bypass är utformade för att du ska få en betydande viktnedgång. Det är
viktigt att du lär dig ett nytt ätbeteende och följer kostanvisningarna noggrant för att kunna
behålla din viktminskning.
Kostråden förändras efter hand och kan delas in i tre faser:
• Flytande kost – vecka 1-2
• Purékost – vecka 3-5
• Normalkost – vecka 6 och framåt
Under de två första veckorna ska du äta flytande kost och sedan äta puréad eller mosad mat i tre
veckor. Efter fem veckor kan du börja äta vanlig kost. Alla kostråd måste följas noggrant så att
magen inte blir överbelastad innan anastomoserna (förbindelserna) har läkt (efter fem veckor).
Ätbeteende och livsmedelsval
• Ät sex små måltider per dag för att få i dig den näring och energi som din kropp behöver.
• Tugga maten extra väl och ta god tid på dig att äta för att minska matsmältningsbesvär.
Låt måltiden ta cirka 30 minuter.
• Drick inte i samband med måltiden, utan en halvtimme före och efter maten. För
mycket dryck till maten kan medföra att du får i dig för stora portioner med mat och
viktminskningen på lång sikt kan bli mindre än förväntat. Om du dricker direkt efter att
du har ätit så spolas maten ner i tarmen och du blir fortare hungrig igen.
• Var försiktig med fett- och sockerrik mat. Fett och socker påverkar matsmältningen och
kan orsaka obehag i magen som smärtor och diarré. Tänk även på vilken sorts
kolhydrater du väljer, det bör vara långsamma kolhydrater med mycket fibrer.
Direkt i anslutning till operationen är det mycket viktigt att dricka och äta väldigt sakta.
Magsäcken kan vara svullen och känslig, och den behöver tid för läkning (omkring fem veckor).
Om du äter eller dricker för fort så blir den lilla magen snabbt överfull. Det kan leda till kraftiga
magsmärtor, illamående och kräkning, i värsta fall kan du få en bristning i anastomosen
(förbindelsen), som kan leda till bukhinneinflammation och en ny operation. Detta kan inträffa
de första fem veckorna om du inte följer de råd du fått.
De första veckorna efter operation kan vara påfrestande. Man kan uppleva illamående, kräkning,
buksmärtor, trög eller lös avföring. Obehagen kan uppstå i varierande grad och beror på vad du
äter och dricker. För många är det svårt att tugga maten tillräckligt, äta sakta och lite åt gången.
Det är därför nödvändigt att vara riktigt förberedd inför operationen så att efterförloppet blir
lättare.
27
Vätskeintag
De första dagarna efter operation har många problem med att dricka stora mängder och måste
istället dricka små mängder under hela dagen. För många upplevs detta som en
heltidssysselsättning de första dagarna. Det är viktigt att smådricka och ge sig tid till detta. Målet
är att dagen efter operationen och framåt dricka 1,5-3 liter per dag. Det är viktigt att få i sig
tillräckligt med vätska för att undvika uttorkning (under 1,5 liter per dag) då det kan medföra
behov av en ny vistelse på sjukhus. I de fall patienten inte klarar att få i sig tillräckligt med vätska
under två dagar bör hon eller han ta kontakt med:
Aleris specialistvård Motala telefon 010-104 82 96
Flytande kost – de två första veckorna efter operationen
Flytande kost består av soppa, magra mejeriprodukter som naturell yoghurt, filmjölk, lättmjölk,
vattenutspädd fruktjuice och grönsaksjuice. Denna mat fördelas jämnt över dagen på minst sex
måltider.
Konsistensen ska vara helt slät utan några bitar (inte större än risgryn). Tänk på att soppan inte
ska ha purékonsistens, utan ska rinna i en jämn ström när du häller den.
För att säkerställa en del av ditt proteinbehov kan du även använda proteinrika näringsdrycker
från apoteket, tex Fortimel eller Resource Protein. Det finns även ett proteinpulver vid namn
Resource Instant Protein som du kan blanda i maten.
Matlagningstips:
Laga soppor efter vanliga recept, innehållande protein och mixa dem sedan släta, eventuellt kan
de även behöva silas. Det går också bra att använda färdiga soppor i frys- eller kyldisken, mixa vid
behov. En del av dessa soppor kan vara proteinfattiga, då kan du mixa ner eget protein i form av
kyckling, fisk, skinka eller ägg.
Om du använder pulversoppor ska dessa blandas med lättmjölk istället för med vatten.
Purékost – vecka 3-5
När du har avslutat den flytande kosten ska du under tre veckor äta puread eller mosad mat med
fin och slät konsistens. Kött och kyckling kommer du att behöva mixa. Mjuka och redan
konsistensanpassade livsmedel som färs, magra charkprodukter, fiskgratäng med mera räcker att
du mosar till en fin konsistens och sedan tuggar väl.
Normalkost efter fem veckor
När perioden med flytande och mosad kost är avslutad (efter fem veckor) kan du börja äta vanlig
mat. Du måste lära dig nya matvanor och ett nytt ätbeteende. Det är viktigt att välja sund och
näringsrik mat. Maten bör vara mjuk i konsistensen när du övergår till normalkost.
Det är viktigt att äta mat som innehåller mycket protein som fisk, kött, mejeriprodukter och ägg
varje dag, helst till varje måltid. Detta är nödvändigt för kroppens uppbyggnad efter operationen.
Det är viktigt att sluta äta när du har fått tillräckligt med mat eller dryck. Om du äter för mycket
blir magen mer och mer utspänd och du får smärtor. Du blir även illamående och risken för att
kräkas ökar. Det är vanligt att man inte tål vissa typer av mat de första månaderna, eventuellt det
första året efter operationen. Detta gäller framförallt livsmedel som är trådiga, svårsmälta och
degiga. Exempel:
• Rabarber, citrusfrukter, ananas, sparris, stjälken på broccoli och blomkål, konserverad
svamp, majs, ärtor.
• Vitt bröd, popcorn och chips.
• Nötter, mandel och kokos.
• Kolsyrade drycker.
28
Därför är det viktigt att gradvis prova sig fram med olika maträtter. Det du inte tål att äta två
månader efter operationen kan du tolerera efter fyra till sex månader. Maten efter operationen
behöver inte vara mindre spännande än den maten du åt innan operationen. Det är en ny
erfarenhet att prova nya rätter efter hand. Räkna med att den mängd mat du äter ett par månader
efter operationen är knappt hälften av vad som räknas till ett normalt intag.
Vad sker vid för stort sockerintag?
Dumpning
Normalt fungerar magsäcken så att upptaget av socker blir jämnt över tid. Bukspottskörteln
utsöndrar rätt mängd insulin för att reglera blodsockret. Kroppens celler är beroende av insulin
för att socker ska kunna komma in i cellen och användas till förbränning. Efter en gastric
bypassoperation förs maten ner i tunntarmen mycket fortare än normalt. Om du då äter mycket
socker kommer blodsockernivån snabbt bli väldig hög. Bukspottskörteln uppfattar att ett stort
behov av mycket insulin finns och utsöndrar stora doser av detta hormon. Det leder till att
blodsockret sjunker till en mycket låg nivå cirka 30 minuter efter måltiden. Du upplever en känsla
av trötthet och kraftlöshet (dumpning), och ett sug efter mer socker uppstår för att reglera det
låga blodsockret. Detta kan leda till att du kommer in i en ond cirkel och fortsätter äta socker
vilket ger en viktökning. Det är viktigt att förstå detta fenomen och utesluta matvaror som
innehåller mycket socker (som läsk och godsaker).
Mat du bör vara försiktig med efter operation:
• Stekt mat.
• Pommes frites.
• Feta köttprodukter.
• Grädde och glass.
• Smör och olja.
• Chips, godis och choklad.
• Söta och feta kakor.
• Feta såser såsom majonnäs, remoulad och bearnaisesås.
• Soppa som innehåller mycket grädde och smör.
• Läsk (vanlig och light- eller lättvariant).
• Alkohol.
Mat som rekommenderas efter operationen:
• Kokt, ugnstekt eller grillad mat.
• Magert kött, kyckling, kalkon.
• All fisk.
• Magra ostar och bredbara ostar.
• Lättmjölk.
• Lättyoughurt.
• Färsk frukt, bär och grönsaker.
• Fiberrikt bröd och fullkornsprodukter.
• Havregrynsgröt och rågmjölsgröt.
Konsekvenser av olämpligt val av mat, tid och för stora mängder:
• Den lilla magen och översta delen av tunntarmen kan bli mycket uttänjd och detta
kan leda till magsmärtor.
• Brist på vissa näringsämnen kan ha en skadlig inverkan på hälsan och förmågan till att
utföra dagliga aktiviteter.
• Viktminskningen kan gå långsamt eller bli mindre än förväntad.
29
Laktos
Många blir känsligare för mjölk och andra mejeriprodukter efter operationen men det är
individuellt. Det kan bero på att de enzymer som bryter ned mjölksocker (laktos) inte finns
tillgängligt i samma utsträckning som tidigare. De som får nedsatt laktostolerans kan använda
laktosfri mjölk eller sojamjölk med tillsatt kalcium som ersättning.
Alkohol
Vi rekommenderar att du undviker alkohol de tre första månaderna och är försiktig med ditt
intag det första året och framöver. Var också beredd på att effekten av alkohol är kraftigare efter
operation än före.
Fysisk aktivitet och motion
Det är viktigt med regelbunden träning och motion efter operationen för att kroppen snabbare
ska hämta sig och för att uppnå goda resultat på lång sikt. Vi rekommenderar att patienterna
börjar med att gå små promenader direkt efter operationen. Viktnedgång efter operation orsakas
inte enbart av nedbrytning av fett utan kan också bero på minskad muskelmassa.
Det är mycket viktigt att snabbt komma igång med träning när vikten minskar. Ät
proteiner så att mängden muskelmassa minskar minimalt.
Vi rekommenderar regelbunden träning, gå promenader på 35-40 minuter med stavar, gå raska
promenader, cykla, ro eller liknande. Eventuell styrketräning eller simning tre till fyra gånger i
veckan.
Det finns inga restriktioner kring annan fysisk aktivitet som exempelvis sexualliv. Du kan röra dig
själv normalt efter operationen och det är smärtupplevelsen som avgör vad en patient kan
genomföra efter ett ingrepp.
30
Vanliga frågor och svar
1. Hur vet jag om en gastric bypass är ett alternativ för mig? Hur startar
processen?
Svar: Gå på informationsmöten om överviktsoperationer. Träffa patienter som genomgått en
operation. Diskutera med din allmänläkare som skickar en remiss till sjukhuset för bedömning.
2. Är operation ett alternativ för alla som lider av fetma? Kan jag kräva att få
bli opererad?
Svar: Nej. Beslutet om operation tas i samarbete med ansvarig kirurg och andra kompetenser vid
Aleris Specialistvård Motala. Det är en potentiellt riskfylld operation. Grunden till att den har god
effekt på lång sikt är att den kraftigt påverkar intaget av mat. Det är därför avgörande att
patienten förstår innebörden av ingreppen, är mentalt och fysiskt i skick för att tåla den
belastning som operationen innebär och orkar med perioden efter operationen (som kan vara
krävande). Det är mycket viktigt att ändra livsstil så att resultatet blir tillfredställande. Olämpliga
för denna typ av behandling är patienter som har ett alkohol- eller läkemedelsmissbruk eller som
är i psykisk obalans, med allvarlig psykisk sjukdom eller som inte kan fullfölja kontrollerna efter
operationen.
3. Varför är det viktigt att gå ned i vikt veckorna före operationen?
Svar:
a) Det är en stor operation. Om du är i så god fysisk form som möjligt innan så blir perioden
efter operationen lättare.
b) I de fall patienten har ökat i vikt eller inte gått ner i vikt är levern ofta stor (fettlever). Det gör
att operationen blir tekniskt komplicerad (det blir trångt i bukhålan) och mer riskfylld. Vid
fettlever ökar risken för blödning och för läckage i skarven mellan magficka och tarm. Magsäcken
ligger under vänster leverlob och om patienten har en stor fettlever kan det bli svårare att utföra
ingreppet. Om patienten har gått ned cirka tio kg i vikt före operationen kan man förvänta att
cirka två kg har försvunnit från levern, som därmed har minskat i storlek och blivit normal.
c) I de fall som patienten går ner i vikt före operationen sker viktnedgången efter operationen
inte lika fort. Det är en fördel då det kan vara belastande för kroppen att gå ner mycket i vikt på
kort tid.
4. Hur länge är jag sjukskriven efter operationen?
Svar: De flesta behöver två till fyra veckors sjukskrivning efter operationen. Detta är individuellt
och är avhängigt vilket sorts arbete du har och om förloppet varit komplikationsfritt.
Socialstyrelsens rekommendation är två veckor.
5. Varför behöver jag vara i kontakt med min allmänläkare?
Svar: Efter operationen måste du gå på livslång kontroll med blodprovstagning. Efter det första
året ska dessa kontrollen utföras av allmänläkaren. Många patienter tar läkemedel som
allmänläkare eller specialister har ordinerat. Direkt efter operationen måste patientens
medicinering utvärderas då man vanligtvis kan reducera eller sluta med läkemedel för många
sjukdomar. Detta gäller framförallt läkemedel för diabetes och högt blodtryck. Behandlande
läkare är rätt person att justera dessa läkemedel efter operationen.
31
6. Tappar jag håret efter operationen?
Svar: Många upplever att de tappar en hel del hår efter operationen. Orsaken är att patienten är i
en så kallad undernäringsfas de första månaderna efter operationen. Håret kommer att bli
normalt när en ny stabil vikt är uppnådd.
7. Förändras möjligheten att bli med barn?
Svar: Reducerad fruktbarhet är vanlig hos kvinnor med allvarlig fetma. När de går ned i vikt är
det vanligt att fruktbarheten ökar, därför är det viktigt att vara noggrann med preventivmedel
efter operationen. Vi rekommenderar att kvinnan absolut inte blir gravid det första året efter
operationen, speciellt inte den första tiden då patienten lider av undernäring. När kvinnan
uppnått en stabil vikt och fått bättre näringsstatus, kan hon börja planera för en graviditet. Risken
för komplikationer är förhöjd både när det gäller graviditet och förlossning vid övervikt. Om
patienten blir gravid kort tid efter operationen är det viktigt att hon går på extra kontroller hos
barnmorska och gynekolog. Blodprover och näringsstatus behöver kontrolleras.
8. Varför får en del patienter magsår efter operationen?
Svar: Magsår är den vanligaste komplikationen efter en överviktsoperation och inträffar hos cirka
3-5 % av patienterna. Det vanligaste är att magsåret kommer efter en till tre månader. Flera
orsaker kan finnas till detta. Magsyran spelar en roll och syrahämmande läkemedel minskar risken
för magsår. Om du äter för mycket på en gång kan detta vara en orsak till att magsår bildas. Det
är därför viktigt att äta regelbundet och inte för stora portioner åt gången. Den undernäring som
uppstår en till tre månader efter operationen gör också att läkningen i magen fördröjs. Vi ger
syrahämmande läkemedel (Omeprazol) den första månaden för att förbättra läkningen och
minska risken för magsår. I de fall då patienten får symtom på magsår med smärtor i översta
delen av magen ska hon/han meddela mottagningen på Aleris Specialistvård Motala eller till
allmänläkaren. Vid upprepade och allvarliga symtom ställs diagnosen via gastroskopi.
9. Vad kan förhindra ett gott resultat av operationen på lång sikt?
Svar:
De två vanligaste orsakerna är:
a) Att du äter för mycket rent socker, se avsnittet om dumpning.
b) Att du börjar äta oregelbundet igen, hoppar över frukost och lunch men småäter hela tiden
från det att du kommer hem från arbetet tills du går och lägger dig. Det är viktigt att äta fyra till
fem gånger om dagen på lång sikt. Om du äter mellan måltiderna ska det endast vara frukt och
grönsaker.
c) Om du dricker till maten eller direkt efteråt kan mängden mat du får i dig bli för stor. Då
minskar vikten mindre än förväntat.
10. Är det vanligt med diarré efter operationen?
Svar: Om du inte är uppmärksam på vad du äter, kan du få lös avföring och eventuellt diarré,
speciellt om maten innehåller mycket fett. De flesta lär sig snabbt var gränsen går och anpassar
sig efter detta.
11. Hur är det med plastikkirurgiska ingrepp för att ta bort överflödig hud
efter operationen?
Svar: Huden kan bli väldigt slapp, speciellt den första tiden efter operationen. Detta blir
vanligtvis bättre efter en tid men huden behöver längre tid för att dra ihop sig än det tar för
kroppen att gå ned i vikt. Vi rekommenderar dig att vänta med plastikkirurgiskt ingrepp tills två
år har gått efter operationen. Detta för att resultatet ska bli så bra som möjligt.
Plastikkirurgi i den första fasen då man är undernärd medför stora risker för komplikationer och
infektion; resultatet blir inte bra. Det vanligaste problemet är att patienten har överskottsskinn på
buken (ett så kallat förkläde) och cirka hälften av patienterna har behov av ett plastikkirurgiskt
ingrepp i framtiden. Remiss skrivs av husläkare tidigast 2 år efter operation till plastikkirurgen för
bedömning.
32
