RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-03-10
20884
1 (4)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Barn- och ungdomsklinik
2016-02-24
2018-02-23
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Barn- och ungdomsklinik
Atopiskt eksem hos barn
Sammanfattning
Riktlinje för behandling av atopiska eksem hos barn.
Förutsättningar
Barn med eksem.
Definition
Atopisk eksem är en kronisk, kliande, inflammatorisk hudsjukdom som kan
vara associerad med allergisk astma, allergisk rhinokonjunktivit och till
familjär förekomst av dessa sjukdomar.
Klinisk bild
Den kliniska bilden varierar med åldern. I alla faser är klåda och torr hud
dominerande symptom.
Infantil fas (< 2år): Utslagen debuterar ofta på kinderna och kan sprida sig
diffust över bålen och extremiteter, ofta med övervikt på sträcksidor.
Barnfasen (2-12 år): Utslagen är ofta lokaliserade till böjveck speciellet i
arm- och knäveck, runt handleder och vrister. Lichenifiering av hud med
rivmärken.
Ungdoms/vuxenfas: Eksem i böjveck, händer, halsen, ansikte.
Differentialdiagnoser
Seborroiskt eksem, skabb, keratosis pilaris, psoriasis, kontakteksem, rosacea
och perioral dermatit, svamp, ichthyosis vulgaris
Genomförande
Behandling allmänna råd
En viktig del i behandlingen är att lära sig hantera faktorer som kan förvärra
eksemet.
Bad/dusch: inte för ofta, ej för varmt, använd oparfymerad olja och/eller
tvättkräm.
Dokumentbenämning
Atopiskt eksem hos barn
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-03-10
20884
2 (4)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Barn- och ungdomsklinik
2016-02-24
2018-02-23
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Barn- och ungdomsklinik
Kläder: undvik ylle, konstfiber, skavande sömmar.
Lokal irritation: värme, svettning, våtarbete, sand, rengöringsmedel,
tvättmedel kan förvärra eksemet.
Tänk på att födoämnesallergier finns hos cirka 40 % av barnen med
medelsvår till svårt eksem.
Stress: kan bidra till försämring, ej ensam förklaring till eksemuppkomst
Infektioner: banala ÖLI med feber kan försämra eksemet.
Yrkesval: föredra "rena, torra" yrken (handel, kontor, undervisning).
Mjukgörande medel
Behandling med mjukgörande medel utgör basbehandling vid atopiskt
eksem. Smörjning med mjukgörande medel bör ske en till flera gånger
dagligen och omedelbart efter bad och dusch.
Valet av mjukgörare är individuellt. Miniderm® används ofta till små barn
och Canoderm® eller Propyderm® till äldre barn.
Beredningsform/fetthalt
Salva: fetast, lämplig till mycket torr hud.
Kräm/fet kräm: lösare konsistens, den mest använda formen.
Kutan emulsion/Lotion: flytande, lätt att smörja in, användbar om feta
mjukgörare utlöser klåda.
Medlen innehåller ofta karbamid, propylenglykol eller glycerol som
vattenbindande ämnen. Man bör tänka att barn ofta upplever sveda vid
användning av karbamid och även till viss del av propylenglykol. På riktigt
ilskna eksem kan allt svida initialt.
Lokala glukokortikoider
Lokala glukokortikoider har en antiinflammatorisk och klådstillande effekt.
Behandlingen är förstahandsval vid atopiskt eksem tillsammans med mjukgörande.
Indelas i grupp I-IV där I är svagast. (Smörjning x 1-2/dag)
Börja med preparatet som har tillräckligt hög styrka för att dämpa eksemet
effektivt inom loppet av några dagar. Använd preparatet tillräckligt länge
(1-4 veckor), d.v.s. tills eksem och klåda försvunnit samt i ytterligare några
dagar upp till en vecka. När man erhållit kliniskt svar, d.v.s. klådfrihet och
inga eller ringa eksemtecken återstår kan man starta nedtrappning av
behandlingen. Frekvensen av smörjningar ska vara tillräcklig för att bibehålla
klådfrihet och fortsatt reduktion av eksemtecken. Det är bättra att styra
behandlingen utifrån kliniskt svar an att använda generella smörjscheman.
Underhållsbehandling med lokala glukokortikoider 1-3 gånger per vecka kan
behövas för att undvika försämring.
Dokumentbenämning
Atopiskt eksem hos barn
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-03-10
20884
3 (4)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Barn- och ungdomsklinik
2016-02-24
2018-02-23
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Barn- och ungdomsklinik
Lindrigt, torrt atopisk eksem
Grupp I-glukokortikoid,
t.ex. Mildison®, Hydro kortison®
Måttligt, torrt atopisk eksem
Grupp II-glukokrtikoid, t.ex. Locoid®,
Emovat®
Svårt, torrt atopisk eksem
Grupp III-glukokortikoid
t.ex. Elocon®, Betnovat®
Akut vätskande atopisk eksem
V.g. se kap Sekundärinfektion
Undvik glukokortikoider ur grupp III och IV i ansiktet eller intertriginöst.
Grupp I-glukokortikoid kan användas på ögonlocken och runt ögonen (ev
grupp II på skolbarn).
Till hårbotten används kutan emulsion eller kutan lösning. I dagsläget finns
ingen godkänd grupp I-glukokortikoid. Det finns grupp II preparat t.ex.
Locoid Crelo kutan emulsion®.
Rätt använt är biverkan av lokala steroider ovanligt. Eksem som inte
förbättras på glukokortikoidbehandling bör utredas avseende kontaktallergi
och förekomst av försämrade faktorer såsom infektioner, allergier m.m.
Behandling av sekundärinfektioner
Sekundärinfektion är vanlig vid atopiskt eksem och kan visa sig med
impetigoliknande krustor, pustler, vätskning liksom tilltagande rodnad.
Misstänk infektion vid plötslig försämring av eksemet. Staphylococcus
aureus är vanligaste orsak.
Vid lindriga symptom räcker ofta lokala gukokortikoider i kombination med
antibakteriell och antimykotisk verkan t.ex. Betnovat med chinoform®, välj
gärna krämbas. Detta kan kompletteras med kaliumpermanganat, ett
adstringerande medel som ges i form av bad eller baddningar. Remiss ska
skrivas till Hudmottagningen där patienten kan komma för regelbundna bad.
Vid uttalade infektionstecken insätts peroralt antibiotikum. Penicillinasstabilt
penicillin (Heracillin®) är förstahandsval.
Kalcineurinhämmare
Andrahandsval vid terapisvikt på lokala glukokortikoider hos barn över två
års ålder. På kliniken används i huvudsak Protopic® som finns i två
koncentrationer: 0,03 % (två år och äldre) och 0,1 % (16 år och äldre).
Dosering enligt FASS. Preparaten kan användas på områden med tunn hud
t.ex. ögonlocken. Används inte på sekundärinfekterade hud. Innan start av
denna behandling rådgör lämpligen med hudläkare eller allergimottagningen.
Dokumentbenämning
Atopiskt eksem hos barn
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2016-03-10
20884
4 (4)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Barn- och ungdomsklinik
2016-02-24
2018-02-23
2
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Barn- och ungdomsklinik
Antihistaminer
Antihistaminer kan ges som klådstillande terapi vid behov framför allt vid
samtidig allergi och mot urtikaria eller när histaminliknande eller
histaminfrigörande substanser i kosten antas kunna utgöra triggerfaktorer för
eksemen.
Behandlingssvikt
Vid behandlingssvikt rekommenderas kontakt med allergimottagningen eller
direkt remiss till hudklinik för bedömning om eventuell ljusbehandling eller
kaliumpermanganatbad.
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Elsa Bona, överläkare, barn- och ungdomskliniken, SÄS
Fastställt av
Eva Tovinger, verksamhetschef, barn- och ungdomskliniken, SÄS
Nyckelord
Eksem, atopi, mjukgörare, behandling, kalcineurinhämmare
Referenser
1. Behandling av atopisk eksem-Behandlingsrekommendation. Information
från Läkemedelsverket 2:2005
2. Eksem hos barn – PM från Barnläkarföreningens sektion för
barnallergologi
Länkförteckning
http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/behandlingsrekommendationer/atopiskteksem.pdf
http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d6_eksem.html
Dokumentbenämning
Atopiskt eksem hos barn
