Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom hos män

Hans Hedelin
I Akut bakteriell prostatit (sällsynt)
II Kronisk bakteriell prostatit
III ”Kronisk abakteriell prostatit –kroniskt
bäckenbottensmärtsyndrom”
(IV Asymtomatisk inflammatorisk prostatit)
Symptomtriaden:

Smärtor

”Miktionsproblem”

Smärtsamma ejakulationer
(erektil dysfunktion)
Intermittent
Årstidsberoende
ålder
1
Smärtor (dov tung värk):
I perineum (mellangården), skrotum,
distalt penis och suprapubiskt
men även ofta ländrygg, ljumskar och insida lår
Miktion:
1 Sveda/obehag vid miktion
2 Tvingande trängningar
Ibland även svag stråle och känsla av
ofullständig blåstömning
Baserad på symtomen
objektiva kriterier saknas
S-PSA ej stegrat
Alt.diagnoser
Prevalens 2-5 %
2

Påverkan på humör

En konstant oro för recidiv
(& malignitet)
Viktigt med bekräftelse och stöd från
sjukvården
Jonsson K, Hedelin H. Scand J Urol Nephrol. 2008;42(6):545-50.

Fokuserar på smärtan

Negativ värdering av den egna förmågan att
hantera smärtan
3


En rad teorier har förts fram under åren
Sannolikt flera orsaker, prostata långtifrån alltid
involverad!
INTE EN KRONISK INFEKTION!!!!
Clinical Phenotyping of Patients With Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain
Syndrome and Correlation With Symptom Severity D. Shoskes, et al
Urology 2009
UVI, kyla, “lokalt trauma”
?
Kyla, stress, “lokalt trauma”
Organspecifik
reaktion i prostata
(urethra)
Kramp i
bäckenbottens
muskulatur
Hypersensitering
+ störd smärtinhibering
Kyla
Smärtkatastrofiering
Stress
Symtom
4
Utlöser nytt skov och förvärrar
symtomen hos
75 %
16
5
14
4,5
12
4
10
3,5
8
3
6
2,5
4
2
2
1,5
0
pain score
temp
Hedelin H et al. Scand J Urol Nephrol 2007; 41:516-520
Mean temp Celsius
Mean pain score (0-7)
1
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
-2
0,5
-4
0
5
Botande behandling saknas!!

Alfa-receptorblockerare

NSAID

Antibiotika
Nyligen diagnostiserade (n=272)
10 mg alfuzosin eller placebo.
49% i både placebo och behandlingsgruppen fick ≥ 4
poängs symptom förbättring efter 12 veckor!!!
Alfuzosin and Symptoms of Chronic Prostatitis–Chronic Pelvic Pain Syndrome J. Curtis Nickel,
M.D., John N. Krieger, et al New Engl J Med 2008
Vissa kan trots allt förbättras???
Ingen effekt även av långtidsbehandling
Nickel JC, Xiang J. J Urol. 2008 Apr;179(4):1391-5

negativa miljöeffekter

risk för antibiotikaresistans

hälseneskador
Vid första episoden inte sällan effekt av
antibiotika
6
161 patienter randomiserade till
Rofecoxib 25 eller 50 mg eller placebo i 6 veckor
Trend men studiedrogen ej statistisk bättre än
placebo
Nickel JC, Pontari M, Moon T et al.J Urol 2003; 169: 1401–5
En del patienter upplever trots
allt symtomlindring
Stor risk för
toleransutveckling, och
hyperalgesi
 Phosphodiesterasehämmare
 Prebabalin,
?
gabapeptin (för neuropatisk
smärta)
 Cernitol
7
Undvik långtidsbehandling med antibiotika
EMPATI, STÖD OCH TILLFÖRSIKT

Sittdynor/sittringar


Värmekuddar
Varma bad
Varmt på underkroppen
Varmt klimat

Undvika att cykla

Sjukgymnastik / avslappning?

Ökad ejakulationsfrekvens; inget bra råd


Ljuset i tunneln?
8
Kroniskt
bäckenbottensmärtsyndrom






Urinary
Psychosocial
Organ specific
Infection
Neurological/systemic
Tenderness
9