Hans Hedelin I Akut bakteriell prostatit (sällsynt) II Kronisk bakteriell prostatit III ”Kronisk abakteriell prostatit –kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom” (IV Asymtomatisk inflammatorisk prostatit) Symptomtriaden: Smärtor ”Miktionsproblem” Smärtsamma ejakulationer (erektil dysfunktion) Intermittent Årstidsberoende ålder 1 Smärtor (dov tung värk): I perineum (mellangården), skrotum, distalt penis och suprapubiskt men även ofta ländrygg, ljumskar och insida lår Miktion: 1 Sveda/obehag vid miktion 2 Tvingande trängningar Ibland även svag stråle och känsla av ofullständig blåstömning Baserad på symtomen objektiva kriterier saknas S-PSA ej stegrat Alt.diagnoser Prevalens 2-5 % 2 Påverkan på humör En konstant oro för recidiv (& malignitet) Viktigt med bekräftelse och stöd från sjukvården Jonsson K, Hedelin H. Scand J Urol Nephrol. 2008;42(6):545-50. Fokuserar på smärtan Negativ värdering av den egna förmågan att hantera smärtan 3 En rad teorier har förts fram under åren Sannolikt flera orsaker, prostata långtifrån alltid involverad! INTE EN KRONISK INFEKTION!!!! Clinical Phenotyping of Patients With Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome and Correlation With Symptom Severity D. Shoskes, et al Urology 2009 UVI, kyla, “lokalt trauma” ? Kyla, stress, “lokalt trauma” Organspecifik reaktion i prostata (urethra) Kramp i bäckenbottens muskulatur Hypersensitering + störd smärtinhibering Kyla Smärtkatastrofiering Stress Symtom 4 Utlöser nytt skov och förvärrar symtomen hos 75 % 16 5 14 4,5 12 4 10 3,5 8 3 6 2,5 4 2 2 1,5 0 pain score temp Hedelin H et al. Scand J Urol Nephrol 2007; 41:516-520 Mean temp Celsius Mean pain score (0-7) 1 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec -2 0,5 -4 0 5 Botande behandling saknas!! Alfa-receptorblockerare NSAID Antibiotika Nyligen diagnostiserade (n=272) 10 mg alfuzosin eller placebo. 49% i både placebo och behandlingsgruppen fick ≥ 4 poängs symptom förbättring efter 12 veckor!!! Alfuzosin and Symptoms of Chronic Prostatitis–Chronic Pelvic Pain Syndrome J. Curtis Nickel, M.D., John N. Krieger, et al New Engl J Med 2008 Vissa kan trots allt förbättras??? Ingen effekt även av långtidsbehandling Nickel JC, Xiang J. J Urol. 2008 Apr;179(4):1391-5 negativa miljöeffekter risk för antibiotikaresistans hälseneskador Vid första episoden inte sällan effekt av antibiotika 6 161 patienter randomiserade till Rofecoxib 25 eller 50 mg eller placebo i 6 veckor Trend men studiedrogen ej statistisk bättre än placebo Nickel JC, Pontari M, Moon T et al.J Urol 2003; 169: 1401–5 En del patienter upplever trots allt symtomlindring Stor risk för toleransutveckling, och hyperalgesi Phosphodiesterasehämmare Prebabalin, ? gabapeptin (för neuropatisk smärta) Cernitol 7 Undvik långtidsbehandling med antibiotika EMPATI, STÖD OCH TILLFÖRSIKT Sittdynor/sittringar Värmekuddar Varma bad Varmt på underkroppen Varmt klimat Undvika att cykla Sjukgymnastik / avslappning? Ökad ejakulationsfrekvens; inget bra råd Ljuset i tunneln? 8 Kroniskt bäckenbottensmärtsyndrom Urinary Psychosocial Organ specific Infection Neurological/systemic Tenderness 9