1(2) PM Hjärtsvikt hos barn Kliniska fynd – symtom Det tidigaste kliniska tecknet på hjärtsvikt är takypné. Andra fynd är takykardi och leverförstoring. Galopprytm förekommer ibland vid uttalad hjärtsvikt. Uppfödningssvårigheter, dålig viktuppgång, blekhet och svettning vid matning är vanliga anamnestiska uppgifter. Akut hjärtsvikt med uttalad låg hjärtminutvolym och nedsatt perifer perfusion uppträder hos nyfödda vid t ex ductusberoende hjärtfel som exempelvis coarctation. Supraventrikulär takykardi hos nyfödda kan efter 1-2 dygn ge uttalad hjärtsvikt. Nedanstående behandlingsförslag gäller barn med hjärtsvikt oavsett genes. Allmän behandling: 1. Hjärtläge – halvsittande i säng/famn för att minska centrala blodvolymen och minska andningsarbete. 2. Syrgas – 30-50 % 0,5-2 l via tratt eller grimma vid kraftig övercirkulation i lungorna eller stas. 3. Nutrition – små frekventa måltider. Ofta erfordras sond då energibehovet är ökat 20-50 %. Dietistkontakt för ev kaloriförstärkning. Undvik påtagligt ökade vätskevolymer. Följ vikt och urinproduktion dagligen. 4. Ro/sedering – morfin 0,05-0,1 mg/kg i.v . Späd 1 ml Morfin 10mg/ml med 9 ml NaCl 9 mg/ml, koncentrationen blir 1 mg/ml. Ges långsamt under 10-15 minuter. Ger kärldilatation och ev sänkning av hjärtfrekvensen. 5. Reducera feber, behandla infektion, korrigera anemi. 6. Respiratorbehandling kan bli aktuell vid uttalad hjärtsvikt. Farmakologisk behandling: Preparaten nedan är de som kan bli aktuella i det akuta skedet. Behandling med ACE-hämmare, betablockare etc initieras lämpligen efter kontakt med regionklinik och behandlas inte i detta PM. Preparat/åtgärd Furosemid (initialt i.v.) (Inj.vätska alt mixtur Impugan 10mg/ml) Följ elektrolytstatus. Furosemid < 2mg/kg/d behöver ofta ingen kaliumsubstitution. Vid hypokalemi, välj i första hand tillägg med Tabl Spironolakton eller Mixtur Kajos. Dosering i.v. 0.5-1 mg/kg x 1-3 p.o. 0.5-3 mg/kg x 1-2(-3) 2(2) x Spironolakton tabl 25 mg, kapsel 5 mg (ex tempore) Följ elektrolyter x Kajos mixtur 33 mg (0.85 mmol) K / ml. Rätt dos ofta 1 ml Kajos per 1 mg Furosemid. Följ elektrolyter. (Se FASS. Ofta po underhållsdos Digoxin (mixtur Lanoxin 50 direkt) ug/ml) 1.5-3.0 mg/kg/d delat på 2 doser 2 ml/kg/d (~ 2 mmol/kg/d) delat på 2 doser Underhållsdos: 10 ug/kg/d (=0.1 ml/kg x 2) Kontrollera s-digoxin 3 dagar efter dosändring. Ref.omr: 1.2-2.4 nmol/l Lanoxinmixtur 50 ug/ml p.o. enl FASS: Initial digitaliseringsdos mg/kg/dygn Underhållsdos mg/kg/dygn Prematura <1,5 kg 0,025 mg (0,5 ml) 0,005 mg (0,1 ml) Prematura 1,5 kg-2,5 kg 0,030 mg (0,6 ml) 0,006 mg (0,12 ml) Barn upp till 2 år 0,045 mg (0,9 ml) 0,010 mg (0,2 ml) Barn 2-5 år 0,035 mg (0,7 ml) 0,008 mg (0,16 ml) Barn 5-10 år 0,025 mg (0,5 ml) 0,00625 mg (0,125 ml) Digitaliseringsdosen delas upp på flera doseringstillfällen med halva dosen vid första doseringstillfället och resterande doser med 4-8 timmars intervall. Det kliniska svaret ska utvärderas innan ytterligare doser ges. Underhållsdosering kan påbörjas efter 24 timmar och delas lämpligen upp på en morgon- och kvällsdos. Anders Thåström Överläkare Jan-Åke Hammersjö Överläkare/medicinskt ledningsansvarig Marie Törnlöf Verksamhetschef _______________________________________________________________________________ Barn- och ungdomskliniken Skapat 2013-01-25 Västerviks sjukhus Gäller tom: 2016-01-25 593 81 Västervik