Hjärtsvikt
Hjärtat i blickpunkten – kardiologi i vardagen
den 18 september 2014
Dagens Medicin
Stefan Lind
Biträdande överläkare
Karolinska Universitetssjukhuset
Epidemiologi
• Prevalensen cirka 1 % av vuxenbefolkningen och
10 % > 70 år - ökar med åldern
• Vanligaste orsak till att personer > 65 år tas in på
sjukhus
• Stora volymer och höga hälsokostnader
• Farligare än cancer
• De flesta finns i primärvården
Definition
• Cardiac output otillräcklig för att möta kroppens
behov (framåtsvikt) eller tillräcklig men endast
tack vare kompensatoriskt förhöjda
fyllnadstryck* (bakåtsvikt)
• Symtomen speglar dessa mekanismer
*ökade fyllnadstryck → bakåtstas av blod + ↑ ventryck
Framåt-/bakåtsvikt
• Framåtsvikt pga nedsatt cardiac output leder
till nedsatt perfusion och multiorganpåverkan
• Bakåtsvikt pga förhöjda fyllnadstryck leder till
stas av vätska i lungor och perifert i kroppen
Vänster-/högersvikt
• Vänstersvikt kan leda både till framåt- och
bakåtsvikt
• Högersvikt oftast sekundärt till vänstersvikt
eller isolerad högerkammarinfarkt,
lungembolism, pulmonell hypertension
Hjärtsvikt med sänkt/bevarad EF
• Hjärtsvikt med sänkt EF – systolisk hjärtsvikt
– Svaga förtunnade hjärtväggar med nedsatt pump-fm (A)
• Hjärtsvikt med bevarad EF – diastolisk hjärtsvikt
– Stela förtjockade hjärtväggar med nedsatt relaxation (B)
Ejektionsfraktion = slagvolym (end-diastolisk volym minus end-systolisk
volym)/end-diastolisk volym – Normalt är EF > 50 %
Symtom & Status
• Tänk mekanistiskt framåt-/bakåtsvikt
• Funktionsgradera enligt NYHA
Orsaker
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hypertoni
Ischemisk hjärtsjukdom
Kardiomyopatier
Diabetes
Klaffel
Arytmier
Toxiner
Fetma
Infektioner
Medicinbiverkan
Etc
Kompensationsmekanismer
• Olika orsaker men samma patofysiologi
• De kompensationsmekanismer som inträder
akut för överlevnad leder till sänkt överlevnad
på sikt
– Olika hormonsystem aktiveras vilket leder till
ytterligare försämrad hjärtfunktion
Hjärtsviktens onda cirkel
Utredningsschema
Symtom eller tecken på hjärtsvikt
Basal utredning med
EKG, Lungröntgen och NT-proBNP
Normalt =
hjärtsvikt
osannolik
Ultraljud hjärta
Orsak, grad, systolisk eller diastolisk?
Ev ytterligare utredning
Välj behandling
Ytterligare utredning
• Tänk i termer av att utreda bakomliggande
orsaker!
– Kom med förslag!
Ytterligare utredning
• Tänk också i termer av vad som kan
förvärra/utlösa känd hjärtsvikt!
– Kom med förslag!
Behandling
• Tänk i termer av att behandla bakomliggande
orsak
• Tänk i termer av
– Livsstilsfaktorer
– Mediciner
– Apparater
– Kirurgi
Behandling
Livsstilsfaktorer
Behandling
Mediciner
Behandling
Apparater
Behandling
Kirurgi
Behandling - sammanfattning
CRT: QRS>130
Underbehandling
• Underbehandling i primärvård av hjärtsviktspatienter
– Adekvata doser av hjärtsviktsläkemedel (betablockerare och RAAShämmare) hos endast c:a 20 % av patienterna
• Brister i vårdkedjor
– Mellan sjukhus och primärvård
– I informationsutbytet mellan olika vårdgivare och mellan vårdgivare och
patienten
• Underutnyttjade av livsförlängande behandlingar
– Pacemaker (CRT),
– Implanterbar defibrillator (ICD)
– Vänsterkammarpump (LVAD)
• LVAD utvecklas snabbt och kan i vissa fall
ersätta hjärttransplantation
20
Behandling
När remittera till hjärtklinik?
Se separat dokument!
Sammanfattning
• Diagnostik med EKO och BNP
• Behandla adekvat!
– Läkemedel ska titreras upp (ACE-h, BB, ARB,
Aldosteron-antagonister) – gärna på sviktmottagning
– Utöver läkemedel finns mycket bra och
kostnadseffektiv behandling i form av biventrikulär
pacemaker, ICD, hjärtpumpar och hjärttransplantation – REMITTERA därför tidigt!
