Organisatoriska aspekter på vård av personer med schizofreni
och psykoser
Systematisk litteraturöversikt 2012
Lars Borgquist
Ordförande i SBUs projektgrupp, Organisatoriska
aspekter
Per Nettelbladt (psykiater,docent), Agneta
Pettersson
(projektledare)
Organisatoriska faser inom psykiatrin
-ökad fragmentering
• Mentalsjukhus fram till 1970
35000 sjukhussängar
• Sluten psykiatrisk vård och öppen vård 1970- 2000
CM (case-management), ICM (intensive case management) ACT (assertive
community treatment), eftervård
• Integration av vård, boende, sysselsättning ,socialtjänst 2000 4000 sjukhussängar,
CM, ICM, ACT, dagvård, anhörigvård, mobila team, socialtjänst, hyrläkare, privatvård,
primärvård
Statens beredning för utvärdering av
medicinska metoder (SBU)
• Evidensbaserad vård – utvärdering av
metoder- systematiska litteraturöversikter
• Rapporter i olika färger (gul rapport om
Schizofreni utgiven i november 2012
• SBU Handboken utgiven i februari 2013
PICA
Population (diagnosgrupp exvis)
Intervention (behandling)
Control (placebo)
Outcome (livskvalitet)
GRADE -systemet
Gradering av styrkan i det vetenskapliga underlag som en slutsats grundas på
görs i fyra nivåer:
Starkt vetenskapligt underlag (⊕⊕⊕⊕).
Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet utan försvagande faktorer vid
en samlad bedömning.
Måttligt starkt vetenskapligt underlag (⊕⊕⊕◯ ).
Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med förekomst av enstaka
försvagande faktorer vid en samlad bedömning.
Begränsat vetenskapligt underlag (⊕⊕◯◯ ).
Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med försvagande faktorer vid
en samlad bedömning.
Otillräckligt vetenskapligt underlag (⊕◯◯◯ ).
När vetenskapligt underlag saknas, tillgängliga studier har låg kvalitet eller där
studier av likartad kvalitet är
motsägande anges det vetenskapliga underlaget som otillräckligt.
Organisatoriska aspekter på vård av
personer med schizofreni och psykoser 2012 – Frågeställningar
• Är integrerade team med ACT, ICM eller CM bättre än
vård inom befintliga strukturer för personer med
schizofreni och psykos?
• Ger öppenvårdspsykiatrin likvärdiga resultat med
slutenvårdspsykiatrin för personer med schizofreni
eller psykoser?
• Ger organisationsformer som bygger på
kommunikation med modern teknik likvärdiga
resultat med organisationsformer som inte bygger på
sådan kommunikation?
Tillvägagångssätt
• Systematiska översikter på engelska eller skandinaviska
språk publicerade senast 2011
• Population Ungdomar och vuxna med schizofreni eller
andra psykotiska störningar
• Interventionen CM, ACT, ICM
• Kontroller befintlig organisation eller mot alternativa
organisationsformer
• Effektmått sjukhusinläggningar, vårdtid, sysselsättning,
livskvalitet, patientnöjdhet, kontinuitet samt
kostnadseffektivitet.
Resultat
• begränsat vetenskapligt underlag för att ICM,
med samverkansteam (ACT) och
samordningsansansvariga (CM med högst 20
klienter) minskar antalet dagar på sjukhus
• måttligt starkt vetenskapligt underlag för att
det inte finns någon signifikant skillnad i
mortalitet som följd av självmord mellan ICM
och sedvanlig kommunal vård och omsorg
resultat fortsättning
• begränsat vetenskapligt underlag för att ICM
medför att färre personer med svår psykisk
sjukdom, framför allt schizofreni, förlorar
kontakten med vården jämfört med CM
• måttligt starkt vetenskapligt underlag för att
ICM inte är överlägset CM för personer med
svår psykisk sjukdom, framför allt schizofreni,
med avseende på sjukhusinläggningar
resultat fortsättning
• otillräckligt vetenskapligt underlag för att
bedöma om öppenvårdspsykiatri jämfört med
slutenvårdspsykiatri förändrar symtombörda,
funktionsförmåga eller vårdkostnader. Det
finns för få studier med tillräcklig kvalitet
• otillräckligt vetenskapligt underlag för att
bedöma om modern kommunikation kan
stödja ökad följsamhet till behandling
Slutsatser
• Mycket få studier som visar på organisatorisk
evidens
• Olika diagnoser blandas - inte bara
schizofreni
• Blandningar av organisationer ACT, CM, ICM
• Få utfallsmått ( relaterade till slutenvård
-vårddagar dominerar)
Vad behövs?
• Andra utvärderingsmetoder
• Praxisstudier
• Andra utfallsmått
Organisatorisk fragmentering av vård,
boende , sysselsättning kräver:
• Samordningslösningar och större social
integration i ett tidigt skede
• Fånga patienterna tidigt för att skapa bra
organisationslösning.
• Kontinuitet - ansvarig person/team.
