Månadens risk juni, etmoidit
Hej
Har inte återkommit månatligen med de här mejlen. Skälet är framförallt att det inte varje månad
funnits något jag tycker det varit angeläget att påminna alla om från lexmariarådets horisont. Många
vårdskador utspelar sig utanför allmänmedicin och alla vårdskador har inte allmänintresse.
Den här gången skulle jag vilja påminna om en svår och ovanlig diagnos som jag flera gånger, med
flera års mellanrum mött på jouren; etmoidit Så här står det i en lärobok i mängden
Akut debut med svår värk, lokal svullnad, hög feber, allmänpåverkan inklusive slöhet föranleder
misstanke om etmoidit eller frontalsinuit. Dessa patienter ska omhändertas akut för
ställningstagande till behandling och remiss till ÖNH-specialist.
I ”tecken på allvarlig infektion hos barn” från Folkhälsomyndigheten står det så här
Etmoidit
Etmoidit ska misstänkas vid medial svullnad och rodnad av ögonlocken, särskilt det
övre i kombination med purulent snuva och ansiktssmärta. Barn med etmoidit har
ibland men inte alltid feber. Initialsymtomen kan vara förvånansvärt lindriga men kan
progrediera snabbt och ge tilltagande svullnad, försämring av allmäntillståndet och
visuspåverkan samt allvarliga intrakraniella komplikationer. Operation kan krävas
inom ett par timmar vid visuspåverkan. CRP kan ofta vara lågt initialt. På grund av
det svårbedömda förloppet bör dessa barn remitteras till öron-näsa-halsklinik eller
barnklinik även om klinisk status är beskedligt.
”Min” patient var nio år gammal, fullständigt opåverkad, tog ingen temp men hon kändes inte varm.
Några timmar senare på akutmottagningen mättes tempen till 38,5 några tim senare. ingen
sjukdomskänsla men hade ett helt igensvullet vänsteröga. Till mig på jourcentralen förnekade man andra
symtom men några tim senare erinrade sig mamman att hon varit förkyld några dagar. Huvudvärk hade
då tillkommit.
Eftersom ögat var helt igensvullet och jag inte alls förstod vad det var frågan om remitterade jag till
ögonmott som rådfrågade önh och pat lades in. Efter röntgenundersökning var diagnosen klar och hon
lades in för intravenös antibiotikabehandling.
Sens moral: Ta ögonlockssvullnad hos barn på allvar och uteslut etmoidit som genes!
Vid tangentbordet
Christina
[email protected]
