Leder minskad förskrivning av antibiotika till
ökade infektionskomplikationer?
Tecken på underbehandling?
Christer Norman, allmänläkare, FoHM/Salems VC
Antibiotika 1987-2015, total försäljning på recept
Totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare och år, per
åldersgrupp, 1987-2015
Källa: eHälsomyndigheten, Insikt
1400
Recept/1000 invånare och år
1200
1000
800
600
400
200
0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0-4
Sid
.
5 - 14
15 - 64
65* -
All age groups
Allvarliga bakteriella infektioner, barn 0-4 år, slutenvård 1998-2014
400
350
Antal patienter/100 000 inv
300
J13-J18 Bakt pneumoni
250
N10 Akut pyelonefrit
A39-A41 Sepsis
J01 Sinuit, etmoidit
200
M86 Osteomyelit
G00-G03 Meningit bakt
150
M00 Bakteriell artrit
H70 Mastoidit
100
50
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas (patientregistret)
2011
2012
2013
2014
Hur ofta ger vanliga infektioner på VC
ovanliga komplikationer på sjukhus?
•
•
•
•
Otit
Mastoidit, Meningit
Sinuit
Pannsinut, Ethmoidit, Hjärnabscess
Tonsillit
Peritonsillit, Sepsis, Fasciit
Akut bronkit
Pneumoni
4
VAL-databasen i SLL
• Vårdanalysdatabas (adm hälsodataregister)
• Alla konsultationer i primärvård, specialiserad ÖV och
slutenvård sedan 2003 resp 1993
• Diagnoser enligt ICD 10
• Läkemedelsdata sedan 2010 (nationella receptregistret)
• Följa patienter i 31 dagar efter luftvägsinfektion i primärvård
Otit, sinuit, tonsillit: 2007-2014, SLL
120 000
Episodes of respiratory tract infections
100 000
80 000
Otitis
60 000
H66.0 H66.9
Tonsillitis J02 J03
Sinusitis
40 000
20 000
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
J01 J01.9
Komplikationer vs. Antibiotikarecept, SLL
Akut mediaotit
Telefonrådgivning
Tid inom ett dygn
Om besvärsfri under
väntetiden: Avvakta
1-12 år
Läkarbesök
Aktiv expektans
<1år >12 år
Perforerad AOM
Bilateral AOM <2år
Nedsatt AT, svår värk
PcV x 3 i 5 dagar
Läkarbesök
PcV x 3 i 5 dagar
Sämre
läkarbesök
Ej bättre efter 2-3 dygn
läkarkontakt
Ensidig otit utan tidigare hörselnedsättning
behöver ej kontrolleras
Barn <4år med dubbelsidig AOM
Kontroll 3 mån
Akut mediaotit
Behandlingsrekommendation 2010
Läkemedelsverket/Strama/SMI
Mastoidit
Mastoidit
H700, H702, H709
Resultat — Antal episoder av mastoidit
Blå staplar visar antalet episoder av mastoidit per kvartal. Gula staplar är summastaplar för respektive år
30
Antal episoder av mastoidit
25
20
15
10
5
0
Mastoidit efter otit på VC
Resultat — Antal episoder av otit samt koppling till mastoidit
Blå staplar visar antalet otitepisoder som ej kopplats ihop med en mastoidit. Röda segmentet (överst i stapeln) visar
otitepisoder där en mastoidit identifierats inom 31 dagar efter otitepisoden.
70 000
Antal episoder av otit
60 000
50 000
40 000
30 000
20 000
10 000
0
Otit - mastoidit
Otit - ej mastoidit
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
7
7
2
3
4
8
8
8
59580
63229
55344
57080
49526
48748
41184
43529
Skyddar antibiotika mot mastoidit ?
Resultat — Otit, mastoidit samt behandling med antibiotika
Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 183 015 episoder av otit. Tabellen nedan visar antalet
episoder av otit som behandlats med antibiotika samt om otitepisoden kopplats ihop med en mastoidit.
Mastoidit
Antibiotika
Total
Total
% mastoidit
0
1
0
33 981
8
33 989
0,0235%
(2,3/10000)
1
149 006
20
149 026
0,0134%
(1,3/10000)
182 987
28
183 015
0,0153%
Faryngotonsillit
2012
Peritonsillit (halsböld)
Peritonsillit
J36
Resultat — Antal episoder av halsböld
Blå staplar visar antalet episoder av halsböld per kvartal. Gula staplar är summastaplar för respektive år.
1 600
Antal episoder av peritonsillit
1 400
1 200
1 000
800
600
400
200
0
Peritonsillit efter tonsillit på VC
Resultat — Antal episoder av tonsillit och koppling till halsböld
Blå staplar visar antalet episoder av tonsillit som ej kopplats ihop med en halsböld. Röda segmentet (överst i stapeln) visar
tonsillitepisoder där en halsböld identifierats inom 31 dagar efter tonsillitepisoden.
120 000
Antal episoder av tonsillit
100 000
80 000
60 000
40 000
20 000
0
Tonsillit - peritonsillit
Tonsillit - ej peritonsillit
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
379
332
388
349
299
350
298
332
88500
96048
93180
94958
92873
101747
73630
73122
Skyddar antibiotika mot peritonsillit?
Resultat — Tonsillit, halsböld samt behandling med antibiotika
Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 342 651 episoder av tonsillit. Tabellen nedan visar antalet
episoder av tonsillit som behandlats med antibiotika samt om tonsillitepisoden kopplats ihop med en halsböld.
Halsböld
Antibiotika
Total
Total
% halsböld
0
1
0
88 088
282
88 370
0,319%
(3/1000)
1
253 284
997
254 281
0,392%
(4/1000)
341 372
1 279
342 651
0,373%
Streptokocksepsis (iGAS)
Invasiva GAS
A400, A409, M726
Resultat — Antal episoder av GrpA-streptokockinfektion
Grafen visar antalet episoder av GrpA-streptokockinfektioner per år
Antal episoder av GrpA-streptokockinfektion
250
200
150
100
50
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Skyddar antibiotika mot invasiva GAS?
Resultat — Tonsillit, GrpA-strep. infektion samt behandling med antibiotika
Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 342 651 episoder av tonsillit. Tabellen nedan visar antalet episoder av tonsillit som behandlats med
antibiotika samt om tonsillitepisoden kopplats ihop med en GrpA-streptokockinfektion.
GrpA
Antibiotika
Total
Total
% GrpA
0
1
0
88 172
4
88 176
0,0045%
(4,5/100000)
1
254 468
7
254 475
0,0028 %
(2,8/100000)
342 640
11
342 651
0,0032 %
Rinosinuit: Huvudbudskap
• Spontanläkning vid bakteriell rinosinuit vanlig.
• Vuxna med förkylningssymtom < 10 dagar och
lätt/måttlig smärta i maxillarområdet rekommenderas
symtomlindrande behandling.
• För vuxna med förkylningssymtom >10 dagar och
uttalad smärta i kind/tänder bör antibiotikabehandling
övervägas. (purulent snuva, ensidighet)
• Patient med hög feber samt svullnad och/eller svår
smärta över sinusområdena bör handläggas snarast
oavsett sjukdomsduration.
• Barn med okomplicerad bakteriell rinosinuit behöver
inte antibiotikabehandlas.
2004
Skyddar antibiotika mot pansinuit ?
Resultat — Sinuit, pansinuit samt behandling med antibiotika
Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 102 281 episoder av sinuit. Tabellen nedan visar antalet
episoder av sinuit som behandlats med antibiotika samt om sinuitepisoden kopplats ihop med en pansinuit.
J014
Pansinuit
Antibiotika
Total
Total
% pansinuit
0
1
0
29 285
3
29 288
0,0102 %
(1/10000)
1
72 985
8
72 993
0,0110 %
(1/10000)
102 270
11
102 281
0,0108%
Etmoidit
Etmoidit
J012
Resultat — Antal episoder av etmoidit
Figuren visar antalet episoder av etmoidit per år
90
80
Antal episoder av etmoidit
70
60
50
40
30
20
10
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Skyddar antibiotika mot etmoidit?
Resultat — Sinuit/ÖLI, etmoidit samt behandling med antibiotika
Under perioden 1 januari 2011 till 31 december 2014 identifierades 833 133 episoder av sinuit/ÖLI. Tabellen nedan visar
antalet episoder av sinuit/ÖLI som behandlats med antibiotika samt om sinuit/ÖLI-episoden kopplats ihop med en etmoidit
Etmoidit
Antibiotika
Total
Total
% etmoidit
0
1
0
656 846
26
656 872
0,0040 %
(4,0/100000)
1
176 253
8
176 261
0,0045 %
(4,5/100000)
833 099
34
833 133
0,0041 %
ÖLI: Risken för komplikationer
är mycket liten (SLL)
• Otit/Sinuit komplikationer mycket ovanliga
– ~1/10 000-3/100 000
• Peritonsillit ovanligt ~3/1000
• Ingen ökning över tid
• Antibiotika inte associerat med färre komplikationer
UK: Antibiotikas effekt på komplikationer
NNT=4407
NNT=4300
NNT=4064
Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections:
retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ 2007; 335:982
Bra evidens för
rekommendationerna
– behandla enligt dessa!
Inga tecken på
underbehandling i SLL
2011-2014
Okritisk användning
av antibiotika en svunnen tid?
Annonser
läkartidningen
80/90-tal
Tack för uppmärksamheten!
