Lymfom-behandlingar
Karlstad 25/5
Hans Hagberg
Akademiska sjukhuset Uppsala
MJR
1
Aggressivt lymfom
MJR
MJR
MJR
SE.MHE.0909;4
Lymfkörtel
MJR
B-cellens utveckling
Akut leukemi
Stamcell
lymfom
myelom
plasmacell
MJR
Klassifikation
MJR
Lymfom
80%
10 %
Hodgkin
10 %
B-cell
T cell
MJR
Grad av malignitet
• Högmaligna
– Snabb tillväxt
– Många celler i delning
– Symtom
• Lågmaligna
– Långsam tillväxt
– Få celler i delning
– Inga symtom
MJR
MJR
Benmärgsbiopsi
MJR
Behandling högmaligna
• Intensiv cytostatika
• Rituximab
MJR
+ rituximab
MJR
Biverkningar
• CHOP
–
–
–
–
Håravfall
Hjärtskada
Polyneuropati
Nedsättning av fertiliteten
MJR
Support
• Kortison
• Antiemetika
• G-CSF = tillväxtfaktorer för
granulocyter
MJR
Lågmaligna
• Behandla när det behövs
• Inte syfte att bota
• Undvik biverkningar
MJR
Bendamustin
+rituximab
Inget håravfall
Illamående sällsynt
Infektioner sällsynt
MJR
Hodgkin
MJR
Hodgkin
• Intensiv cytostatika
• Strålbehandling om rimligt fält
– Kan ersätta en del av cytostatikabehandlingen
MJR
Behandling framöver
• Strålbehandling
• Cytostatika
• Antikroppar
-------------------------------------------------------------• Immunologisk behandling
• B-cell receptorhämmare
• BCL2-hämmare
MJR
Cytostatika
DNA
MJR
21
Cytostatika
• Troligen inga nya närmsta framtiden
• Smartare distribution = kombinera med
antikroppar
MJR
22
antikroppar
PD-
CD22 1
PD-1
CD4
CD80
CD20
B cell T cell
CD40
CD19
CD30
CD30
CD23
MJR
Cytostatika
Antikroppar
DNA
MJR
24
Cytostatika
Antikroppar
DNA
25
CD30-antikropp + cytostatika (Hodgkin´s lymfom)
Fördel: - effektivt
- lindriga biverkningar
CD30
MJR
26
Aktivera immunsystemet
PD 1 hämmare
MJR
27
197605131650
Raimo: Hodgkin´s lymfom
– refraktär cytostatika
Behan
MJR
Cytostatika
Antikroppar
DNA
PD-1 hämmare
T-cell
MJR
B-cell receptor hämmare
cellmembran
”on-knappen” blockeras
30
Ibrutinib – ”Ibra”
Registrerat 2015
31
32
Undergrupp av kronisk lymfatisk leukemi
som inte svarar på cytostatika (17 P-del)
33
Bcr-hämmare
Cytostatika
Antikroppar
DNA
PD-1 hämmare
T-cell
BCL-2 hämmare
• BCL-2 gör tumörcellerna odödliga
• Nya läkemedel hämmar BCL-2
35
Apoptos = programmerad celldöd
miotokondrie
Vilket lymfom kan överleva denna attack?
Bcr-hämmare
Cytostatika
BCL-2 hämmare
mitokondrie
Antikroppar
DNA
PD-1 hämmare
T-cell
Reserv - högdos
• Autolog – egna stamceller
– cytostatikabehandling
• Allogen – andras stamceller
– Immunologisk behandling
CAR-19
T
friska T-celler
30-40 ml perifert blod
T
39
CD19 CAR T-cell
T-cell riktad mot
CD19 celler
40
CAR-19 – Uppsala
pat
Dag 23
Sammanfattning
• Lymfom mkt intensiv behandling 0
• Nya behandlingar
– Bättre resultat
– Mindre biverkningar
– Alla behandlas vid diagnos
MJR
42
