Läkemedelshantering

Läkemedelshantering
Instruktioner 2007
Kommunal hälso- och sjukvård i Örebro län
Förord
Gemensam instruktion
Detta häfte är en reviderad upplaga av instruktioner i läkemedelshantering från
2001. Häftet syftar till att samla och presentera de regler som övergripande
gäller för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård samt ange
rekommendationer i de fall klara regler inte finns. Instruktionen innehåller
övergripande riktlinjer som är gemensamma för länets kommuner. Avsteg från
denna instruktion görs efter diskussion med medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS).
Instruktionen revideras vid behov av MAS-gruppen i länet tillsammans med
läkemedelskommittén i Örebro län och den finns både i tryckt och elektronisk
form.
Instruktionen har sammanställts av en arbetsgrupp och i den har ingått:
Rebecka Ardeman-Merten
Ylva Blix
Ing-Marie Henningsson
Inger Nordin-Olsson
Karin Nylund
MAS (Örebro)
MAS (Örebro)
MAS (Degerfors)
distriktsläkare (Örebro)
MAS (Hallsberg)
Synpunkter har även inhämtats från Läkemedelskommittén vid
Örebro läns landsting.
Sammankallande och representant för länets kommuner i Läkemedelskommittén:
Ylva Blix MAS i Örebro
3
Innehållsförteckning
4
1
Allmänt..................................................................................................................
1.1
Läkemedel inom den kommunala hälso- och sjukvården..................................... 6
1.2
Hälso- och sjukvårdspersonal.................................................................................. 6
1.3
Delegering.................................................................................................................. 7
1.4
Avvikelser................................................................................................................... 7
2
Ansvar....................................................................................................................
2.1
Egenvård..................................................................................................................... 8
2.2
Medicinskt ansvarig sjuksköterska.......................................................................... 9
2.3
Sjuksköterska.............................................................................................................. 9
2.4
Arbetsledare............................................................................................................... 10
2.5
Omvårdnadspersonal................................................................................................. 10
2.6
Läkare.......................................................................................................................... 10
3
Ordination........................................................................................................... 11
3.1
Allmänt........................................................................................................................ 11
3.2
Ordinationshandling................................................................................................... 12
3.3
Telefonordination....................................................................................................... 13
3.4
Akut/Buffertförråd..................................................................................................... 13
3.5
Utan särskild läkarordination.................................................................................... 14
3.6
Markering överkänslighet......................................................................................... 14
4
Rekvisition av läkemedel och övriga varor..............................
4.1
Beställning.................................................................................................................. 15
4.2
Mottagning av leverans............................................................................................ 15
5
Förvaring.............................................................................................................. 16
5.1
Särskilt boende.......................................................................................................... 16
5.2
Ordinärt boende........................................................................................................ 16
5.3
Läkemedelsförråd...................................................................................................... 16
5.4
Nyckelhantering......................................................................................................... 17
5.5
Sprutor och kanyler................................................................................................... 17
5.6
Kylförvaring................................................................................................................ 17
5.7
Medel för tekniskt bruk............................................................................................ 17
5.8
Kasserade läkemedel................................................................................................ 17
5.9
Avlidens läkemedel................................................................................................... 17
6
Iordningställande........................................................................................... 18
6.1
Iordningställande av läkemedel ............................................................................... 18
6
8
15
6.2
Underlag...................................................................................................................... 19
6.3
Hjälpmedel.................................................................................................................. 19
7
Överlämnande................................................................................................. 20
7.1
Allmänt........................................................................................................................ 20
7.2
Ansvar.....................................................................................…................................. 20
7.3
Rimlighetskontroll...................................................................................................... 20
7.4
Överlämnandetider..................................................................................................... 21
7.5
Fel iordningställd dos................................................................................................. 21
7.6
Verkan och biverkan................................................................................................... 21
7.7
Användaranvisning...................................................................................................... 21
7.8
Vid behovsläkemedel ............................................................................................... 22
7.9
Signeringslista............................................................................................................ 23
7.10
Lista med namnförtydligande................................................................................... 23
8
9
ApoDos...............................................................................................................
Vissa läkemedel.............................................................................................
9.1
Narkotikaklassade/övriga särskilda läkemedel....................................................... 25
9.2
Insulin.......................................................................................................................... 25
9.3
Smärtlindring.............................................................................................................. 26
9.4
Syrgas/oxygen........................................................................................................... 26
9.5
Nitroglycerinpreparat................................................................................................ 27
9,6
Flytande läkemedel................................................................................................... 27
9.7
Depotplåster.............................................................................................................. 27
9.8
Waran......................................................................................................................... 27
9.9
Cytostatika................................................................................................................. 27
9.10
Influensavaccin.......................................................................................................... 27
9.11
Naturläkemedel/Naturmedel................................................................................... 27
10
Kvalitetssäkring..............................................................................................
10.1
Läkemedelsgenomgång ........................................................................................... 28
10.2
Kvalitetsrevision.......................................................................................................... 28
11
Läkemedelsnära förbrukningsartiklar...........................................
24
25
28
29
Regelverk................................................................................................................... 30
Referenser.................................................................................................................. 31
Bilagor......................................................................................................................... 32
5
1 Allmänt
Läkemedel skall hanteras på ett betryggande sätt så att hög patientsäkerhet och god kvalitet i vården tillgodoses. Det är synnerligen viktigt
att enhetliga och säkra arbetsrutiner finns för läkemedelshanteringen
såväl inom kommunerna som inom landstinget och de privata vårdgivarna. Gällande föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshanteringen i hälso- och sjukvården är gemensamma.
Med läkemedelshanteringen avses i dessa föreskrifter ordination,
iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av
läkemedel.
SOSFS 2001:17
1.1 Läkemedel inom den kommunala
hälso- och sjukvården
Kommunens ansvar inom läkemedelsområdet spänner över ett brett
register. Det kan röra sig om allt från enkel hjälp med medicinering
i hemmet till ett fullständigt omhändertagande av den enskildes
läkemedelshantering.
1.2 Hälso- och sjukvårdspersonal
Läkemedelshantering är en hälso- och sjukvårdsuppgift och skall
utföras av hälso- och sjukvårdspersonal. Särskild lagstiftning gäller
för dem.
Hälso- och sjukvårdspersonal som samarbetar när det gäller
läkemedelshantering är:
l Läkare
l Sjuksköterskor/distriktssköterskor
l Omvårdnadspersonal
6
1.3 Delegering
Med delegering avses att någon som tillhör hälso- och
sjukvårdspersonalen och som är formellt kompetent för en medicinsk
arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell
kompetens för uppgiften.
SOSFS 1997:14
Sjuksköterskan är den som har formell kompetens att delegera uppgifter i läkemedelshanteringen.
Med reell kompetens menas att någon genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning har blivit kompetent
att utföra den arbetsuppgift som avses.
Omvårdnadspersonal som har skaffat sig reell kompetens för en viss
arbetsuppgift har inte utan vidare rätt att utföra den. Vederbörande
får först efter delegering utföra arbetsuppgiften.
Sjuksköterskan måste först bedöma om arbetsuppgiften är lämplig att
delegera. Därefter skall sjuksköterskan undervisa och ge tillräckliga
instruktioner för arbetsuppgiften till den som skall utföra den.
Den som mottar en delegering måste tala om när man inte anser sig
ha tillräckliga kunskaper, information eller andra förutsättningar för
att utföra arbetsuppgiften. Efter delegering utförs arbetsuppgiften helt
på eget ansvar.
En delegering är tidsbegränsad till längst ett år och skall omprövas
innan förlängning sker.
1.4 Avvikelser
Alla fel inom läkemedelshanteringen skall rapporteras som en
avvikelse till ansvarig sjuksköterska och MAS. Vid risk för eller om
en allvarlig skada eller sjukdom inträffar bedömer MAS om det
inträffade också skall anmälas till Socialstyrelsen. Syftet med att
uppmärksamma avvikelser är att ta tillvara erfarenheter av tillbud och
skador och vidta förebyggande åtgärder.
Avvikelser som gäller Apodos. Se kap 8 Apodos.
7
2 Ansvar
Kommunen skall enligt hälso- och sjukvårdslagen erbjuda en god
hälso- och sjukvård åt dem som bor i särskilda boendeformer, vistas i
kommunens dagverksamhet eller har hemsjukvård.
HSL 1982:763
Grunden för läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och
sjukvården är att den skall vara individuellt anpassad och säker utifrån
den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar.
2.1 Egenvård
Utgångsläget är att den enskilde själv ansvarar för omhändertagande
av de läkemedel som ordineras samt för den egna medicineringen.
Detta gäller såväl i ordinärt boende som i särskilda boendeformer.
För att läkemedelshanteringen skall vara säker måste den enskildes
eller anhörigs/närståendes förmåga att hantera läkemedlen bedömas
individuellt. Om en person är helt medveten om sin medicinering
- vad gäller läkemedlets art, dosens storlek, tidpunkter och tabletternas utseende - kan iordningställande och överlämnande av läkemedel
utföras av personal på den enskildes eller närståendes uppdrag. Om
det är egenvård är personalens insatser att betrakta som handräckning
och ansvaret ligger kvar hos den enskilde. I de fall där misstanke finns
om att personens medvetenhet sviktar gäller det för personalen att
informera ansvarig arbetsledare eller närstående om situationen.
Personliga assistenter
När det gäller personliga assistenter så bör läkaren göra en skriftlig
bedömning om läkemedelshanteringen är egenvård eller en hälso- och
sjukvårdsuppgift. Som hjälp vid bedömning av vad som är att betrakta som egenvård på den enskildes ansvar, utförda av en personlig
assistent, hänvisas till Socialstyrelsens allmänna råd om personlig
assistans och sjukvårdsuppgifter.
I Socialstyrelsens allmänna råd SOSFS 1996:9 om personlig assistans
och sjukvårdsuppgifter definieras begreppet ”egenvård” som de
uppgifter som ansvarig läkare normalt lämnar till patient eller
anhöriga att sköta om. Författningen avser personer som är föremål
för åtgärder i enlighet med Lag 1993:387 om stöd och service till vissa
funktionshindrade LSS för att underlätta bedömning av vad som kan
betraktas som hälso- och sjukvårdsuppgifter.
8
2.2 Medicinskt ansvarig sjuksköterska
(MAS)
Uppgifter som enligt föreskrifter skall utföras av verksamhetschef
fullgörs inom den kommunala hälso- och sjukvården av den
medicinskt ansvariga sjuksköterskan.
SOSFS 2001:17
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) skall se till att
läkemedelshanteringen tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet
och god vård genom att:
l fastställa ändamålsenliga rutiner samt ange en entydig
ansvarsfördelning för läkemedelshanteringen i en kommunal
riktlinje. Narkotikaklassade/övriga särskilda läkemedel skall
ägnas särskild uppmärksamhet.
l fortlöpande följa upp rutiner och ansvarsfördelning för
läkemedelshanteringen inom verksamhetsområdet
l regelbundna kvalitetssäkringar av läkemedelshanteringen
genomförs
l ansvara för eventuella undantag från riktlinjen
2.3 Sjuksköterska
Omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS)
Den sjuksköterska som ansvarar för den enskildes
läkemedelshantering ansvarar i enlighet med sitt medicinska
yrkesansvar för att:
l ordinationer genomförs
l utvärdera effekten av läkemedel samt eventuella biverkningar i
samråd med delegerad omvårdnadspersonal
l den enskildes läkemedelshantering fungerar
l läkemedlen förvaras på ett säkert sätt
l ta erforderlig kontakt med läkaren
l dokumentera i patientjournalen
l kontrollera signeringslista/kontrollista
l delegera omvårdnadspersonal i överlämnandet av läkemedel
l undantag från det som anges i riktlinjen måste ske i samverkan
med MAS och dokumenteras i patientjournalen
l rapportera avvikelser som sker i samband med
läkemedelshantering
För sjuksköterska med förskrivningsrätt gäller ett utökat ansvar.
Se kap 3 Ordination.
9
Läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska
Kommunen skall utse sjuksköterska med särskilt ansvar för akut/
buffertförråd.
I ansvaret för läkemedelsförråd ingår:
l rekvisition av läkemedel
l ordningen i läkemedelsförrådet
l att kontroll av narkotikaklassificerade/övriga särskilda läkemedel
utförs av annan sjuksköterska än ansvarig för förrådet
l deltagande i kvalitetsrevision av t ex farmaceut, samt att
påpekanden vid revision och andra meddelanden från apoteket
åtgärdas
Sjuksköterskan ska själv utarbeta en lokal arbetsbeskrivning inom sitt
ansvarsområde. Mall för lokal arbetsbeskrivning. Bilaga 1.
2.4 Arbetsledare
Den administrativa arbetsledaren har ett ansvar att, i samråd
med OAS, organisera och bemanna så att arbetsordningen för
läkemedelshantering kan tillämpas. Vid organisatoriska förändringar
som påverkar läkemedelshanteringen skall arbetsledaren informera
sjuksköterskan och MAS.
2.5 Omvårdnadspersonal
Inom annan hälso- och sjukvård än sluten vård får delegering av
iordningställande eller administrering av läkemedel göras under de
förutsättningar som anges i andra och tredje stycket.
SOSFS 2001:17 4 kap 3 §
I verksamheter där läkemedel ordineras får en sjuksköterska genom
delegering överlåta vissa uppgifter till omvårdnadspersonal (se under
kap 6.1 och 7.1). När omvårdnadspersonalen utför dessa uppgifter på
delegering är de hälso- och sjukvårdspersonal med eget ansvar för hur
uppgiften utförs.
2.6 Läkare
10
Patientansvarig läkare ordinerar läkemedel till varje enskild patient,
ger anvisningar om vård och behandling samt följer patientens
tillstånd om han/hon finner att det behövs. I läkarens ansvar ingår
bedömning huruvida den enskilde har möjlighet att själv sköta sina
läkemedel (egenvård) eller om det är att betrakta som en hälso- och
sjukvårdsuppgift.
3 Ordination
3.1 Allmänt
Ordination innebär förskrivning av läkemedel som utförs av läkare eller
sjuksköterska med förskrivningsrätt.
Det finns tre olika ordinationstyper:
l stående, både kontinuerliga och vid behov
l tillfälliga, avser läkemedel som ges vid ett enstaka
behandlingstillfälle
l genom skriftliga direktiv ”Läkemedel som får ges utan särskild
läkarordination av kommunala sjuksköterskor inom primärvården”
Flödet vid läkemedelsordination
Kontinuerlig
Ordination
Behandlingsmål
Instruktioner
Stående
Vid behov
Tillfällig
Läkemedel som får ges…
Dokumentation
Intag
Effekt
Förskrivarens ansvar vid ordinationen:
l ska vara individuell
l beakta interaktioner och generika
l behandlingsmål och instruktioner
Följande ska tydligt framgå av förskrivningen:
l
l
l
l
l
läkemedlets namn
beredningsform och styrka
administrationssätt
dosering i antal/ volym
doseringsintervall
Förskrivaren ansvarar för att dokumentera läkemedelsordinationer och
utvärderad effekt av läkemedlet.
Effekt och utvärdering av läkemedel är ett gemensamt ansvar mellan
förskrivare och ansvarig sjuksköterska.
Information om intag fås via signeringslistor och vid behovslistor.
Se kap 7. Överlämnande.
11
3.2 Ordinationshandling
Ordinationshandlingen ska ge en samlad bild av patientens
läkemedelsbehandling och kan vara:
l ett dosrecept. Se kap 8 ApoDos
l en sammanställning av ordinationer på en ordinationshandling
Bilaga 2.
l ett dosrecept kompletterat med en ordinationshandling/kort
Ordinationshandlingen sparas i journalen.
Inom annan hälso- och sjukvård än sluten vården skall den
sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient
svara för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ett
ordinationskort eller på annan ordinationshandling. Kortet eller
handlingen skall signeras och det skall framgå vem som ordinerat
respektive läkemedel.
SOSFS 2001:17
�������������������������������������������������
*P*
���������
������������������������������
���������� M = Med förmån, U = Utan förmån, F = Kostnadsfritt
���������
Insättning
Datum, förskrivare
Förmån
�����������������������
�����������������������������
���������������������
Klockan
Får ej Läkemedlets namn, beredningsform, styrka och
bytas förpackningsstorlek
07 08 10 12 16 18 20 22
Om akut,
skriv X på Sign
Antal förp.
resp. rad vid
nedan
förläng Förskr. Exp.
����������
Datum, förskrivare
������������������������������
Vätskedrivande för hjärtat
1
ä010315 TETO M
Furix Tabl 40 mg
ä031015 ANAN M
Madopark Tabl
1
ä031201 TETO M
Alvedon Dos Tabl 500 mg
2
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1 För Parkinson
Smärtstillande mot artros
M
�����������
�
�
030808 PAPE
M
L
1000 ml
D
�������������������������������������������������������������
�
Duphalac Mix 670 mg
�
15 ml på morgonen för magen
6
��������������������������������������
�
1 tablett vid oro max 3 ggr dagligen
5
1
�����������
��������������������
Måndag kl 14.00
Jämn vecka
Oxascand 10 mg
100 st
(ej obligatorisk uppgift)
Torsdag
Jämn vecka
Vårdcentralen Kronan
123 45 Staden
01-23 45 67
050315
Datum, förskrivarens namnteckning, namnförtydligande, yrke, förskrivarkod,
arbetsplatskod (obligatorisk för förmån)
Samtliga
TETO Tore Testman, VC Runan
PAPE Peter Pan, Med klin KS
ANAN Anders Andersson, Med klin DS
1
Personnummer
Maja ApoDos
101010-0001
Solgården, 123 45 Staden
Rum/avdelning
Kundnummer
55555
Telefon och tjänsteställe
Signerade
01-23 45 67, Solgården
Björnen
Trollhättan, Telefon 0520-91 91 77, Fax 0520-977 52
������������������������������
040120 PAPE
Datum, farmaceuts namnteckning
LVFS 2002:6 AB 0495-2 December 2004 © Apoteket AB
���������������
������������������������
Senaste ändring 2005-01-09
���������
2005-01-09
När patienten inte får sina läkemedel via ApoDos skall
sjuksköterskan göra en sammanställning av ordinationer på en
ordinationshandling och signera densamma. Det ska klart framgå
vem som ordinerat respektive läkemedel. Används recept, preliminär
epikris eller behandlingsmeddelande från läkare, som underlag för
sammanställning, skall dessa sparas i journalen. Endast aktuell
ordinationshandling förvaras i journalen.
12
När patienter som har ApoDos ordineras en tillfällig ordination
t ex en antibiotikakur, måste dosreceptet kompletteras med en
ordinationshandling.
Sid 1 (2)
ORDINATIONSHANDLING
Namn: Karl Augustsson
Personnr: 18980707-3333
Insatt
datum
Utsatt
datum
Version: 1
Har APO-dos?
Överkänslighet: Ingen känd
Ord .läk
Läkemedelsnamn, beredningsform
Styrka
050317
050916
051108
060204
060302
040324
050925
051118
060210
060309
Björn Strandell
Peter Fardelin
Drita Hurtic
Ruth E Forrest
Freire
T Furadantin
T Heracillin
T Lexinor
T Lexinor
T Furadantin
50mg
750 mg
200 mg
200 mg
50 mg
Insatt
datum
Utsatt
datum
Ord läk
v.b.
Styrka
041128
041204
Brorsson, ortop Inj Fragmin
Injektioner, infusioner
7 500 IE
Tidpunkt för dosering
08
14 20
1
1
1
1
1
-
1
1
1
1
1
1
1
20
1
Ja
Dosering, användning, ändamål Ssk.
sign
Behandling för UVI
Behandling av sårinfektion
UVI-behandling
Uvi-behandling
Behandling för UVI
AG
TU
MH
TU
TU
Dosering, användning, ändamål Ssk.
sign
Trombosprofylax efter collumfraktur
IA
3.3 Telefonordination
Läkemedel får ordineras per telefon om den som ordinerar läkemedel
är förhindrad att komma till patienten.
Ordination per telefon ska tas emot av en sjuksköterska och motläsas.
Namnet på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten ska anges.
En telefonordination ska bekräftas av den som ordinerat, via brev,
telefax, elektronisk post eller e-dos, förutsatt att säkra rutiner för elektronisk överföring av journaluppgifterna används. Då synnerliga skäl
finns, t ex om läkaren har jour i hemmet, behöver bekräftelse ej ske.
Telefonordinationer förs in på ordinationshandlingen av den sjuksköterska som mottagit ordinationen samt dokumenteras i patientjournalen.
3.4 Akut/buffertförråd
Syftet med de landstingsfinansierade läkemedelsförråden är att underlätta för smidiga och snabba läkemedelsjusteringar t ex insättning av
nytt läkemedel och antibiotikakurer.
För alla läkemedel i förrådet gäller läkarordination, undantaget det
som finns angivet i ”Läkemedel som får ges utan särskild läkarordination av kommunala sjuksköterskor inom primärvården”.
Läkemedlen i akut/buffertförråden får beställas och användas enligt
de riktlinjer som utarbetats av landstinget och är kostnadsfria för den
boende (HSL 18d§).
13
3.5 Utan särskild läkarordination
”Läkemedel som får ges utan särskild läkarordination av kommunala
sjuksköterskor inom primärvården” är ett skriftligt direktiv som tagits
fram av de samordnande distriktsöverläkarna i Örebro läns landsting.
Läkemedel som ordineras enligt detta direktiv får ges till en patient
endast efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning.
Sjuksköterskan dokumenterar ordinationen i patientjournalen och
rapporterar till ansvarig läkare för vidare uppföljning.
Endast läkare får ordinera läkemedel enligt generella direktiv.
I de generella direktiven skall anges indikationerna och
kontraindikationerna samt doseringen och antalet tillfällen
som läkemedlet får ges till en patient utan att läkare kontaktas.
Läkemedlet som ordinerats enligt generella direktiv får ges till en
patient endast efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning.
SOSFS 2001:17
3.6 Markering av överkänslighet
Intolerans och överkänslighet som innebär allvarlig risk för patientens
liv eller hälsa skall markeras i journalen med ordet ”VARNING” och/
eller ”ÖVERKÄNSLIGHET”.
Anteckning om och beskrivning av intolerans/överkänslighet
skall också göras på ordinationshandling hos patienten samt i
omvårdnadsdokumentation i anslutning till patientens vårdmiljö.
14
4 Rekvisition av läkemedel och övriga varor
4.1 Beställning
ApoDos
Beställning av läkemedel i originalförpackning skall göras på avsedd
blankett som erhålls från Dosapoteket. I undantagsfall kan beställning ske genom förskrivning av recept. För övrig information om
ApoDos. Se kap 8 Apodos.
Akut/buffertförråd
Beställning skall göras på särskild blankett enligt riktlinjer för beställning och hantering av akut- och buffertläkemedel från primärvården.
Övriga varor
Beställning till gemensamt förråd sker med hjälp av rekvisition för
övriga varor efter den av MAS framtagna listan som gäller för
kommunen. Rekvisitionen faxas i förväg till lokalt apotek.
Rekvisitionsblock erhålls från det lokala apoteket.
4.2 Mottagning av leverans
Sjuksköterska som ansvarar för läkemedelsförrådet ser till att leveransen från apoteket tas emot av behörig person och förvaras oåtkomligt
för obehöriga. Leveransen kvitteras dels vid avhämtning på apoteket
och dels vid leverans till mottagaren. Leveransen skall tas omhand
omedelbart för att undvika att kylvaror står för länge i rumstemperatur.
Sjuksköterska skall kontrollera att plomberingen är obruten och att
innehållet i lådan överensstämmer med det som rekvirerats. Vid mottagande av narkotikaklassificerade/övriga särskilda läkemedel skrivs
dessa in i narkotikajournalen.
Vid felaktig leverans eller fel på levererad vara skall levererande apotek
omedelbart kontaktas. Vid fel på vara skall alltid produkten skickas
till apoteket för reklamation.
15
5 Förvaring
Läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens anvisningar i ett särskilt
förråd som är anpassat till verksamhetens inriktning och omfattning.
Läkemedlen skall vara oåtkomliga för obehöriga.
SOSFS 2001:17
5.1 Särskilt boende
Läkemedel i akut/buffertförråd eller enskilt förskrivna läkemedel
skall förvaras inlåsta oåtkomligt för obehöriga. Om enskilt förskrivna
läkemedel förvaras i akut/buffertförråd skall de förvaras åtskilda från
varandra i t ex märkta plastbackar. För att undvika förväxling av
patienter och iordningställda doser bör överlämnande och intag av
läkemedel ske i den boendes rum/lägenhet. Förvaring i låsbart skåp
på respektive rum/lägenhet är att föredra. Om det är mest praktiskt
kan den stående dosen förvaras i ett låst skåp i gemensamt utrymme/
lokal. Signeringslista och ordinationshandling som rör läkemedlen
förvaras vid läkemedelsdoserna.
5.2 Ordinärt boende
Läkemedel förvaras i den enskildes hem på betryggande sätt i förhållande till den enskildes hälsotillstånd. Läkemedlen behöver inte
alltid vara inlåsta. Vid behovsläkemedel kan förvaras i liten mängd
tillsammans med dagsdoserna. Vid behov kan läkemedlen förvaras
i kommunens lokal i låst förråd. Sjuksköterskan som delegerar delar
av läkemedelshanteringen till omvårdnadspersonal skall se till att
förvaring i t ex grupplokal är säker och ändamålsenlig. Principen är
att endast delegerad personal skall ha tillgång till läkemedlen, samråd
med arbetsledaren förutsätts.
5.3 Läkemedelsförråd
Utrymme för förvaring av läkemedel, t ex läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn.
Läkemedel som ej är enskilt förskrivna förvaras i skilda grupper:
l läkemedel för injektion
l övriga läkemedel för invärtes bruk
l läkemedel för utvärtes bruk
16
5.4 Nyckelhantering
Nycklar till läkemedelsförråd får endast innehas av tjänstgörande
sjuksköterska. Nycklarna till läkemedelsförrådet förvaras inlåsta på
arbetsplatsen enligt lokal rutin. När omvårdnadspersonal behöver
ha tillgång till iordningställda läkemedelsdoser får nycklar innehas
av den som fått delegering att hantera läkemedlen. Nyckellista skall
föras.
5.5 Sprutor och kanyler
Sprutor och kanyler skall alltid förvaras inlåsta.
5.6 Kylförvaring
Vissa läkemedel kräver kylförvaring (+20 – +80) och skall förvaras i
kylskåp. Detta framgår av märkningen på förpackningen. Kylskåpet
skall vara låsbart och utrustat med fristående termometer. Temperaturen kontrolleras regelbundet. Temperaturen i dörren är ofta för hög
för känsliga preparat som t ex vacciner.
I kylskåp avsett för läkemedel får endast läkemedel förvaras. I vanligt
kylskåp kan läkemedel förvaras i därför avsedd låsbar låda.
5.7 Medel för tekniskt bruk
Medel för tekniskt bruk som t ex rengöringsmedel och liknande får
inte förvaras i läkemedelsförråd. De skall förvaras på annat säkert sätt.
5.8 Kasserade läkemedel
Överblivna och utgångna läkemedel som skall kasseras lämnas i
märkt plastpåse till apotek för destruktion. Märkt plastpåse beställs
från apoteket.
Observera att vid kassering av narkotikaklassade/övriga särskilda
läkemedel krävs kontrasignering i narkotikajournalen samt att dessa
läkemedel omgående skickas till apotek för destruktion.
5.9 Avlidens läkemedel
Avlidens läkemedel tillhör juridiskt sett dödsboet men av praktiska
skäl kan kommunen erbjuda sig att sända dessa till apoteket för destruktion. Narkotikaklassade läkemedel omfattas av narkotikalagstiftningen vilket innebär att det är olagligt att inneha narkotiska preparat
om man inte har ordination på dessa.
17
6 Iordningställande
Läkemedlen skall iordningställas av en sjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller apotekare. En sjuksköterska, läkare eller tandläkare som iordningställt ett läkemedel har själv ansvaret för administreringen av läkemedlet till patienten.
SOSFS 2001:17
6.1 Iordningställande av läkemedel
Iordningställande av läkemedel är en sjuksköterskeuppgift som utförs
enligt ordination.
Uppgiften att iordningställa flytande läkemedel, läkemedel för inhalation och insulin i insulinpenna kan delegeras.
Iordningställande av dosett kan i undantagsfall delegeras efter
samråd med MAS. Den som iordningställt doserna ansvarar för att
innehållet och märkningen är korrekt.
Dosett
Iordningställande av läkemedel i dosett/motsvarande sker med
ordinationshandling som underlag. Dosetten märks med patientens
personnummer samt för och efternamn. Iordningställandet av dosett
signeras av den som utfört uppgiften.
”Sväljes hela” alternativt krossas
Då patienten inte kan svälja ett preparat måste läkemedelsformen eller
administrationssättet omprövas. Saknas alternativa beredningsformer
kan tabletterna i vissa fall krossas.
Vissa tabletter och kapslar måste sväljas hela p g a att de har förlängd
effekt eller är överdragna med ett skikt som motstår saltsyra i magsäcken. Andra bör sväljas hela för att de innehåller cytostatika, smakar
illa eller av andra skäl. Se närmare förteckningen ”Sväljes hela”.
”Sväljes hela” finns på www.apoteket.se och markera vårdpersonal/
infobank/broschyrer & förteckningar.
Denna skall alltid konsulteras när det är aktuellt att krossa en tablett
och flytande alternativ ej finns.
Skall tabletten krossas sker detta med hjälp av tablettkross, ej mortel.
Tablettkrossen passar till engångsbägare. Denna bägare bör sedan
direkt användas för utlämning till patienten och tablettkrossen
göras ren.
18
Vid all krossning av läkemedel måste allergirisken beaktas - dels
genom att det dammar, dels genom att läkemedel kan bli kvar till
nästa patient. Framför allt gäller detta antibiotika.
6.2 Underlag
Som underlag för iordningställande av läkemedel används
ordinationshandling. Se avsnitt 3.2 Ordinationshandling.
För särskilda läkemedel t ex insulin och Waran, se kapitel 9
Vissa läkemedel.
6.3 Hjälpmedel
Vid iordningställande används hjälpmedel i form av t ex sked, pincett
eller extra medicinbägare. Tablettdelare rekommenderas när halva
tabletter är ordinerade. Flytande läkemedel mäts upp i bägare märkt
med patientens namn.
19
7 Överlämnande
7.1 Allmänt
Överlämnande av läkemedel är en sjuksköterskeuppgift.
Följande arbetsuppgifter kan delegeras till omvårdnadspersonal:
l
l
överlämna iordningställda doser av läkemedel ej avsedda för
injektion
insulininjektion med insulinpenna
Undantag när det gäller överlämnande av läkemedel sker i samråd
med MAS. Exempel på undantag kan vara att delegerad personal ger
färdigställd dos från leverantör eller av sjuksköterska iordningställd
subcutan injektion.
7.2 Ansvar
Vid överlämnande/administrering av läkemedel från apodospåse,
dosett etc ansvaras för att:
l
l
l
l
l
l
kontroll av signeringslista görs före överlämnandet
rimlighetskontroll av färdigställd dos sker
rätt person får rätt läkemedel
dosen ges vid rätt tidpunkt
ApoDos-påsen är intakt och öppnas i samband med
överlämnandet
överlämnandet signeras på signeringslistan
Läkemedel som ej dispenseras i ApoDos, dosett etc måste uppmärksammas. Några exempel är ögondroppar, Waran, antibiotikakurer,
injektioner och flytande läkemedel samt läkemedel som delas från
originalförpackning på grund av begränsad hållbarhet.
Vid flera doseringssystem/läkemedelsformer, skall överlämnandet
signeras var för sig på signeringslista.
Problem vid överlämnandet skall rapporteras till sjuksköterska.
7.3 Rimlighetskontroll
Den som överlämnar läkemedel skall göra en rimlighetskontroll
vilket innebär, att påsen/bubblan eller dosetten innehåller rätt antal
tabletter.
20
För ApoDos-påsen gäller det att läsa texten på påsen, och för bubblan
motsvarande text samt en jämförelse med dosreceptet.
För dosett gäller jämförelse med ordinationshandling. Bilaga 2.
7.4 Överlämnandetider
Läkemedel skall i de flesta fall fördelas så jämnt som möjligt över
dygnet. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att intervallet mellan
dagens sista och påföljande dags första dos inte blir för stort.
Rekommenderade tider är klockan 8, 14 och 20.
7.5 Fel iordningställd dos
Om den som överlämnar läkemedel, upptäcker ett fel skall
sjuksköterska underrättas. Sjuksköterskan ansvarar för att åtgärda felet
och gör anmälan enligt lokal avvikelserutin.
Fel i ApoDos skall rapporteras till Dosapoteket av sjuksköterska på
särskild blankett. Se kap.8 ApoDos. Kopia på rapporten skickas till
MAS.
7.6 Verkan och biverkan
Det är av största vikt att omvårdnadspersonalen rapporterar
iakttagelser rörande patienternas tillstånd till ansvarig sjuksköterska
för att kunna följa upp behandlingsresultatet. Dessa rapporter skall
ligga till grund för sjuksköterskans diskussion med ansvarig läkare om
patientens behandling. Misstänkt biverkan skall snarast rapporteras
till ansvarig läkare.
7.7 Användaranvisning
Sjuksköterskan är skyldig att ge tillräcklig information om hur
läkemedlen skall administreras för att undvika felanvändning.
Tabletter, kapslar och pulver ska alltid intas med riklig mängd vätska
och ej i liggande ställning.
Vid svårigheter att inta läkemedel per os. Se kapitel 6.1
Iordningställande av läkemedel.
7.8 Vid behovsläkemedel
Bedömning när vid behovsläkemedel skall ges är en
sjuksköterskeuppgift. I de fall sjuksköterskan inte kan besöka
21
patienten kan uppdrag ges per telefon till omvårdnadspersonalen att
iordningställa och administrera läkemedlet. Sjuksköterskan måste
förvissa sig om vilka vid behovsläkemedel patienten är ordinerad.
OAS/sjuksköterskan har uppföljningsansvar till ansvarig läkare för
utförd behandling.
OAS kan på särskild vid behovslista ge direktiv i förväg till
omvårdnadspersonalen att ge vid behovsläkemedel. Bilaga 3.
Av listan skall framgå:
l
l
l
l
l
l
läkemedlets namn
beredningsform och styrka
administrationssätt
dosering i antal/volym
doseringsintervall, maxdos
användning eller indikation
Lista för vid behovsläkemedel
Namn: Karl Augustsson
Pers.nr: 18980707-3333 Ord. Läkare: Per Dos
Kontakta ssk före medicingivning
T Sobril 5 mg
Läkemedel:
Mot ångest och oro
Varför det ges:
Datum:
Klockslag
Mängd/Antal
Signatur:
Datum:
Klockslag
Mängd/Antal
Signatur:
Datum:
Klockslag
Mängd/Antal
Signatur:
Läkemedelskontroll (sjuksköterska)
Datum:
Utl. Antal:
Behållning:
Signatur:
22
050530
10 tabletter
10 tabletter
IA
ja, dagtid
Hur det ges:
Hur mycket får ges per gång:
Hur ofta kan medicinen ges:
Max Dygnsdos:
Listan utlämnad datum: 050530
Tillsammans med dryck
1 tablett
Minst fyra timmar emellan
4 tabletter
7.9 Signeringslista
För alla läkemedel som kommunens sjuksköterska har ansvar att
administrera ska finnas en signeringslista med giltighetstid en månad.
Bilaga 4.
På signeringslistan ska tydligt framgå:
l
l
l
l
läkemedlets namn
vid vilket klockslag läkemedlet ska ges
beredningsform och styrka
administrationssätt
OAS skall kontrollera signeringslistan varje månad och dokumentera i
patientjournalen hur ordinationen har utförts. Därefter sparas listorna
i patientjournalen.
Vid flera doseringssystem/olika beredningsformer skall överlämnandet
signeras var för sig på signeringslista.
Signeringslista för läkemedel
Namn Karl Karlsson
Klockan
1
2
Personnr 250619-6700
År 2006
Månad Juni
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Morgon
APO-dos
08.00
Dosett
08.00
RA
RA
Lunch
APO-dos
14.00
RA
Kväll
APO-dos
20.00
Ögondroppar
20.00
Dosett (Waran)
20.00
KP
KP
KP
Natt
APO-dos
21.00
YB
7.10 Lista med namnförtydliganden
På varje enhet ska det finnas en lista med namnförtydligande av
signaturer. På listan skall det anges namn, befattning och signatur.
Listan uppdateras och arkiveras enligt lokala rutiner.
23
8 ApoDos
Syftet med ApoDos (apotekets dosexpedierade läkemedel) är att
underlätta och öka säkerheten i läkemedelshanteringen för vårdtagare,
förskrivare och vårdpersonal.
För patienter med stabil läkemedelsbehandling är ApoDos därför ett
bra alternativ.
Doserna levereras i påsar eller bubblor och omfattar två veckors
förbrukning. Läkemedel som ej kan dispenseras i påsar eller bubblor
t ex flytande eller brustabletter beställs från Dosapoteket på särskild
blankett eller genom e-dos.
Patientens samtliga läkemedel sammanställs på ett dosrecept. Detta är
en av Läkemedelsverket fastställd blankett som skall användas vid förskrivning till patienter med ApoDos. Dosreceptet är att jämställa med
ett recept i det avseendet. Patient/närstående måste vara medvetna om
att de läkare som ordinerar läkemedel även tar del av andra läkares
ordinationer. Olika läkare eller distriktssköterskor med förskrivningsrätt kan ordinera till samma patient. På dosreceptet kan även stomi
och läkemedelsnära förbrukningsartiklar skrivas.
Utförligare information om ApoDos se www.apoteket.se och markera
vårdpersonal/beställ & förskr. Ytterligare information finns i Riktlinjer för ApoDos i Örebro län.
24
9 Vissa läkemedel
9.1 Narkotikaklassade/övriga särskilda
läkemedel
Sammanställning av narkotikaklassade läkemedel enligt förteckning
II-III, IV-V och övriga särskilda läkemedel finns på apotekets hemsida
www.apoteket.se (vårdpersonal/infobank/broschyrer & förteckningar/
receptskrivningsregler) eller i Läkemedelsboken (LB), kap ”Särskilda
läkemedel”.
Beställning av narkotikaklassade/övriga särskilda läkemedel till kommunens akut/buffertförråd beställs på samma beställningsblankett
som övriga läkemedel till förrådet. För att underlätta kontroll av dessa
läkemedel bör endosförpackade/blisterförpackade preparat beställas.
Narkotikajournal över leverans och uttag ska föras på narkotikaklassade/övriga särskilda läkemedel. Narkotikajournalen och kopia på
beställningsblanketten sparas ett år för att kunna kontrollera förbrukningen. Om endast en del av en ampull eller tablett ges skrivs kasserad
mängd in i anmärkningskolumnen i narkotikajournalen.
För narkotikaklassade/övriga särskilda läkemedel i ApoDospåsar
behövs ej narkotikajournal.
Annan sjuksköterska än den som ansvarar för förrådet ska kontrollera
förbrukningen varje månad. Stickprovskontroll sker i samband med
inspektion.
Vid kassering krävs kontrasignering. Se kap 5.8 Kasserade läkemedel.
Hos enskild person bör registrering och kontroll av förbrukningen ske
i de fall, där denne behöver personalens hjälp med doseringen eller
intag av läkemedlet. OAS ansvarar för att kontroll av förbrukningen
sker.
9.2 Insulin
Delegering får endast ske till patient med stabilt blodsocker och ges
med insulinpenna. Den som fått delegering och ger insulin måste
känna till vilka risker och konsekvenser som hör till arbetsuppgiften
samt vad man måste iaktta och rapportera till sjuksköterskan.
Undantag när det gäller delegering av insulingivning sker i samråd
med MAS.
Sjuksköterskan ska märka upp insulinpennan med namn och personnummer på den patient som ska ha insulin. Det ska också finnas en
ordinationshandling och signeringslista enbart avsedd för insulingivning. Bilaga 5.
25
På signeringslistan skall OAS ange:
l
l
l
l
namn och personnummer
aktuell insulinsort
aktuell insulindos
tidpunkt när dosen ska ges
Vid ordinationsändring är det OAS ansvar att uppdatera ordinationshandling och signeringslista.
Kassering av insulinpennor. Se kapitel 5.8 Kasserade läkemedel
Signeringslista för insulin
Namn Karl Karlsson
Klockan
Novomix 30
6E
1
2
Personnr 250619-6700
År 2006
Månad Juni
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Morgon
08.00
KN KN KN
Lunch
Novomix 30
Kväll
6E
18.00
YB YB YB
Natt
9.3 Smärtlindring
Vid omfattande smärtlindring med injektion eller pump kan inte
sjuksköterskan delegera till annan personal. Krävs kontinuerlig
bedömning är det även vid annan administreringsform en
sjuksköterskeuppgift.
För smärtlindring, se Rekommenderade läkemedel och Läkemedelsboken (LB).
9.4 Syrgas/oxygen
Syrgas är ett läkemedel. Behandlingen skall ordineras och receptförskrivas av läkare och omfatta mängd och behandlingstid. Doseringsanordningen på apparaturen måste vara sådan att gasflödet i liter per
minut kan avläsas. Flödesinställning och övriga förberedelser för att
tillföra syrgas till en patient räknas som ett iordningställande av läkemedel och kan ej delegeras. För handhavande av syrgas se Handbok
för hälso- och sjukvårdspersonal på www.sjukvardsradgivningen.se
26
9.5 Nitroglycerinpreparat
Nitroglycerinpreparat är ett exempel på preparat som kan behöva hanteras
som ett undantag från föreskriften gällande läkemedelshantering. Individuell
bedömning skall göras för att finna den säkraste lösningen.
9.6 Flytande läkemedel
I första hand skall fasta beredningsformer väljas om patientens tillstånd medger
detta. Krävs flytande beredningsform måste hanteringen av dessa lösas från fall
till fall.
9.7 Depotplåster
När depotplåster ordinerats följs tillverkarens bruksanvisning vid applicering
(se bipacksedel eller FASS). Använt plåster viks ihop med häftmassan inåt och
kasseras. Se kapitel 5.8 Kasserade läkemedel.
9.8 Waran
Sjuksköterskan skall själv ta emot ordinationen, dela dosett om det inte sker
på den enskilde personens eget ansvar. Waran ska ges kvällstid efter kl. 16.30.
Detta för att eventuella ordinationsändringar kan nå ut till respektive enhet.
Ett alternativ är att få ordination som gäller till och med nästa provtagningsdag.
Endast i undantagsfall kan Waran ges på morgonen. Detta måste ske i samråd
med förskrivaren/ordinatören och dokumenteras så att missförstånd undvikes.
9.9 Cytostatika
Särskild noggrannhet skall iakttas vid hantering av cytostatika avseende
handhavande, sort, styrka, dos och dosintervall. Vid osäkerhet kontakta lokalt
apotek och/eller behandlande klinik. Information finns på läkemedelskommitténs hemsida, www.orebroll.se/lakemedel (läkemedelshantering/publikationer,
instruktioner mm/cytostatikahantering).
9.10 Influensavaccin
Influensavaccin kan ges i hemmet av behörig sjuksköterska enligt socialstyrelsens föreskrift SOSFS 1999:18. Vid vaccinationstillfället följs gällande rutiner.
9.11 Naturläkemedel/Naturmedel
Vid användning av naturläkemedel kontaktas alltid förskrivare först för diskussion om eventuella interaktioner med övrig läkemedelsbehandling. Om kommunal personal deltar i behandling med naturläkemedel/naturmedel måste
behandlingen dokumenteras på samma sätt som övrig farmakologisk behandling.
27
10 Kvalitetssäkring
10.1 Läkemedelsgenomgång
För att säkerställa en bra läkemedelsbehandling bör kontinuerlig
genomgång av läkemedlen ske. Optimalt är att detta sker i samarbete
mellan apotekare, läkare, sjuksköterska och omvårdnadspersonal.
10.2 Kvalitetsrevision
Läkemedelshanteringen ska regelbundet genomgå en extern granskning som ett led i kvalitetssäkringsarbetet. Granskningen utförs lämpligen av farmaceut i de delar som omfattar dennes kompetens. Det
finns också möjlighet till kollegial granskning, genom triangelrevision
eller liknande.
Kvalitetsrevision ska omfatta:
l
l
l
l
l
l
l
l
Beställning och transport av läkemedel
Kontroll av leverans och dosrecept
Förvaring av läkemedel och medicinska gaser
Ordination av läkemedel
Iordningställande av läkemedel
Överlämnande och intag av läkemedelsdoser
Rapportering av biverkningar
Avvikelserapportering
Huvudinriktningen vid varje inspektion skall ske i samråd med MAS.
28
11 Läkemedelsnära
förbrukningsartiklar
Förbrukningsartiklar som behövs för att tillföra kroppen läkemedel
eller för egenkontroll av medicinering skall förskrivas individuellt och
är kostnadsfria för patienten. Artiklarna skrivs på hjälpmedelskort
eller dosreceptet och beställs från apoteket. Läkare och tandläkare har
förskrivningsrätt. För ”Förbrukningsartiklar för diabetes” har även
distriktssköterska och sjuksköterska med kompletterande utbildning
förskrivningsrätt. Tandläkare får ej förskriva förbrukningsartiklar för
diabetes.
De artiklar som kan förskrivas finns på www.apoteket.se
(vårdpersonal/produktinfo/förbrukningsartiklar/diabetes eller stomi).
29
Regelverk
I Författningshandboken för personal inom hälso- och sjukvård återfinns de viktigaste lagarna och författningarna.
I häftet används SFS som förkortning för Svensk författningssamling,
SOSFS för Socialstyrelsens författningssamling och LVFS för Läkemedelsverkets föreskrifter.
30
SFS 1982:763
Hälso- och sjukvårdslag
SFS 1998:531
Lag om yrkesverksamhet på hälso- och
sjukvårdens område
SFS 1998:1513
Förordning om yrkesverksamhet på hälso- och
sjukvårdens område
SOSFS 1997:10
Socialstyrelsens allmänna råd om medicinskt
ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälsooch sjukvård
SFS 1985:562
Patientjournallag
SOSFS 2001:17
Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i
föreskrifterna och allmänna råd (SOSFS
2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och
sjukvården
LVFS 1997:10
Läkemedelsverkets föreskrifter om
förordnande och utelämnande av läkemedel
m.m. (receptföreskrifter)
LVFS 1997:12
Läkemedelsverkets föreskrifter om förteckningar över narkotika
SOSFS 1997:14
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd
om delegering av arbetsuppgifter inom hälsooch sjukvård och tandvård
SOSFS 2005:12
Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem
för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och
sjukvården
SOSFS 2005: 27
Socialstyrelsens föreskrifter om samverkan vid
in- och utskrivning av patienter i sluten vård
SOSFS 1996:9
Socialstyrelsens allmänna råd om personlig
assistans och sjukvårdsuppgifter
SOSFS 1999:18
Socialstyrelsens föreskrifter om vaccinationsverksamhet
Referenser
FASS, Läkemedelsindustriföreningen, LIF
Läkemedelsboken, Apoteket AB
Rekommenderade läkemedel, Läkemedelskommittén
Örebro läns landsting
Handbok för hälso- och sjukvårdspersonal
www.sjukvardsradgivningen.se
Egenvård Vuxna, Örebro läns landsting
31
Bilaga 1
LOKAL ARBETSBESKRIVNING
CHECKLISTA FÖR LÄKEMEDELSHANTERING
Beskriv hur läkemedelshanteringen sker inom ditt ansvarsområde.
Utgå från rubriker och underrubriker i häftet ”Övergripande instruktion för läkemedelshantering inom
kommunal hälso- och sjukvård i Örebro län”. Vid behov använd baksidan.
Aktuell kommun/kommundel ________________________________________________________
Enhet/område ___________________________________________________________________
Områdesansvarig sjuksköterska ______________________________________________________
Förekommande läkemedelsförråd _____________________________________________________
Förrådsansvarig och ersättare ________________________________________________________
Ordination_______________________________________________________________________
Rekvisition______________________________________________________________________
Förvaring Iordningställande __________________________________________________________
Överlämnande ___________________________________________________________________
Apodos ________________________________________________________________________
Vissa läkemedel och influensavaccin ___________________________________________________
Förekommande typer av läkemedelsdelegeringar _________________________________________
Ev. övrigt _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________ _______
_____________________________________________________________________ _______
32
ORDINATIONSHANDLING
Ord .läk
v.b.
Läkemedelsnamn, beredningsform
Namn:
Utsatt
datum
Ord läk
Överkänslighet:
Insatt
datum
Utsatt
datum
Injektioner, infusioner
Insatt
datum
Bilaga 2
Personnr:
BIL 2
Tidpunkt för dosering
Har APO-dos?
Styrka
Styrka
Version: 1
Dosering, användning, ändamål Ssk.
sign
Dosering, användning, ändamål Ssk.
sign
33
Lista för vid behovsläkemedel
Namn:
Pers.nr:
Kontakta ssk före medicingivning , ja/nej:
Läkemedel:
Varför det ges:
Datum:
Klockslag
Mängd/Antal
Signatur:
Datum:
Klockslag
Mängd/Antal
Signatur:
Datum:
Klockslag
Mängd/Antal
Signatur:
Läkemedelskontroll (sjuksköterska)
Datum:
Utl. Antal:
Behållning:
Signatur:
Bilaga 3
Ord. Läkare:
Hur det ges:
Hur mycket får ges per gång:
Hur ofta kan medicinen ges:
Max Dygnsdos:
Listan utlämnad datum:
34
1
2
Personnr
3 4 5 6
Signeringslista för läkemedel
Namn
Klockan
Morgon
Lunch
Kväll
Natt
7
8
Bilaga 4
Månad
År
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
35
1
Signeringslista för insulin
Namn
Klockan
Morgon
Lunch
Kväll
Natt
2
Personnr
3 4 5 6
7
8
Bilaga 5
Månad
År
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
36
Plats för anteckningar
37
Plats för anteckningar
38
REGIONFÖRBUNDET ÖREBRO LÄN
www.regionorebro.se