Doknr. i Barium
17403
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
Giltigt fr o m
2014-12-30
Version
3
Innehållsansvarig: Camilla Nordeke, Ivasjuksköterska, Intensivvårdsavdelning Barn (campe3)
Godkänd av: Kerstin Sandström, Överläkare, Läkare AN OP IVA barn (kersa7)
Denna rutin gäller för: Operation 1 barn; Intensivvårdsavdelning Barn
Syfte
Att beskriva hur högflödesgrimma ska användas på BIVA.
Bakgrund
Det finns många vinster med att undvika eller söka förkorta respiratorbehandling när så är
möjligt. Användning av högflödesgrimma är ett sätt som oftare är enklare än CPAP/NIV.
Genom att befukta luften kan betydligt högre flöden tillföras patienten (med bibehållen
komfort) än med sedvanlig grimma. Detta ökade flöde innebär att barnet andas emot ett lätt
motstånd vilket exempelvis hjälper till att hålla lungblåsorna öppna.
Indikationer:
- respiratorisk svikt och behov av andningsstöd utöver extra syrgas (ex RS-infektion)
- behov av andningsstöd efter extubation (efter ordination av ansvarig läkare, inte
rutinmässigt)
- nedsatt lungfunktion vid långvarigt behov av andningsstöd (lätt motstånd+befuktning)
Innehållsförteckning (markera önskad rubrik och tryck Ctrl + högerklicka på mus)
Arbetsbeskrivning
Verkningssätt
Inför uppstart
Val av grimma
Utprovning av grimma
Val av cirkel
Byte av grimma och cirkel
Övrig utrustning
Behandling med högflödesgrimma
Val av flöde
Syrgaskoncentration
Inhalation
Observandum och tips
Utvärdering av högflödesgrimmans effekt
Upptrappning av behandling
Nedtrappning av behandling
Ansvar
Uppföljning, utvärdering och revision
Dokumentation
Kunskapsöversikt
Granskare/arbetsgrupp
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 8)
Doknr. i Barium
17403
Giltigt fr.o.m
2014-12-30
Version
3
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
Arbetsbeskrivning
Verkningssätt:
De effekter som eftersträvas är att:
-
att ge lätt motstånd vid utandning liknande CPAP (motsvarande PEEP)
att underlätta utandning av koldioxid (pCO2)
att ge god befuktning
att vädra ut den luft som stannar i svalget efter utandning
att ge önskad syrgaskoncentration till patienten
Val av grimma:
På BIVA finns två typer av grimmor:
”Oxygen therapy system”
- enklare och billigare –
Den billiga för korttidsbruk.
Vi börjar alltid med denna och utvärderar för att senare byta till optiflow om
patienten skall ha den en längre tid.
Kostar ca 100 kr (2014) om cirkel finns (annars även kostnad för cirkel).
För barn med behov av högflödesgrimma kort tid ex. efter extubation.
Optiflow
- bättre komfort, möjlighet till inhalation –
Den dyrare modellen för långtidsbruk/inhalationer: Kostar ca 800 kr (2014).
För barn som:
- har behov under en längre tid
- behöver inhalera mycket
- kräver en extra mjuk grimma pga ex sår i näsan.
- barn i mellanspannet där det behövs ett större
flöde än 8 l och vuxenmodellen är för stor.
Utprovning grimma:
Storlek på grimma väljs utifrån:
-
barnets vikt
storlek på näsborrar.
avstånd mellan näsborrarna.
Grimman får inte täcka mer än 50% av respektive näsborre. Hellre mindre än större grimma.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 8)
Doknr. i Barium
17403
Giltigt fr.o.m
2014-12-30
Version
3
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
Oxygen therapy system (Den ”billiga” modellen)
Cirkel – vår vanliga
Namn:
Prematur
Baby
Spädbarn
Barn
Färg:
gul
lila
turkos
grön
Maxflöde:
6l
7l
7l
8l
(Den ”dyra” modellen)
Optiflow
Cirkel – egen cirkel optiflow
Namn:
Färg:
Vikt:
Maxflöde:
Neonatal
Infant
Pediatric
Vuxen
gul
mörkblå
grön
1-8 kg
3-15 kg
12Ej vikt styrd används när
högre flöde än 25 l
behöver ges.
8l
20 l
25 l
60 l
Vid behov av
högre flöde än 25
l väljs denna.
Fixering:
Möjlighet till
inhalation:
Ja
Ja
Ja
Ja
Oxygen therapy system (Den ”billiga” modellen)
Här fixerar vi själva. Skydda gärna huden med Cavilon.
Använd Fixomull och fixera med klethäfta.
Optiflow
(Den ”dyra” modellen)
Här medföljer fixering. Vi har extra om byte krävs.
För bästa resultat, värm materialet i handen innan det sätts på patienten.
Val av cirkel:
Vid användning av Optiflow används en speciell cirkel, där pop-off ventilen finns som en
extra säkerhet. Denna ventil löser ut vid tryck högre än 40 cmH2O. Med optiflow går det att
inhalera med vår vanliga aeroneb pga storlekren på grimman.
Vuxenmodellen finns bara i ett utförande Optiflow – går att inhalera i.
Utrustning:
-
Flödesmätare: finns 3 modeller:
- upp till
15 l/min
- upp till
30 l/min
- över
30 l/min
Flödesmätare upp till 15 l/min finns monterade på varje plats.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 8)
Doknr. i Barium
17403
Giltigt fr.o.m
2014-12-30
Version
3
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
För flöden över 30 l/min används dubbla flödesmätare, luft och syrgas.
Då behövs även ett Y-stycke på fuktburken för att kunna koppla till
flödesmätarna. För att kunna mäta O 2 koncentrationen behövs en
separat syrgasmätare. Denna måste kalibreras var 8 e h. Se bild 2.
Det går att använda två flödesmätare som ger 15 l/min eller två 30 l/min
för att uppnå önskat flöde. Om det behövs flödesmätare som inte ingår i
standardutrustning på rummet skall dessa tas ut efter avslutad
behandling.
Till de andra ställs % syrgasen in på blendersen.
-
-
-
Slang: För koppling mellan högflödesmätare och befuktare. Se bild 1.
Sterilt vatten: 1 L påse. Byts när den tar slut. OBS om pat har högt
flöde tänk på att det går åt stor mängd sterilt vatten och påsen behöver
bytas ofta.
Mellanstycke: Vid användning av Oxygen therapy system (den
billigare grimman) och vår vanliga cirkel krävs ett mellanstycke för att
kunna koppla slang från befuktaren till flödesmätaren. Se bild 1 nedan.
Vid användning av vuxenslang och barngrimma krävs en adapter för att
koppla ihop.
Grimma: Se rubrik: Val av grimma.
Cirkel: Beroende på val av grimma. Se rubrik: Val av Cirkel.
Befuktaren: skall alltid stå på tubläge (40 grader).
Byte av grimma och cirkel
Var 7:e dag som vid cirkelbyte. Grimman kan bytas oftare vid behov (om den blir förorenad).
Val av flöde:
Vikt
Flöde
2-9 kg
Barnets vikt + 1 L
(ex om barnet väger 4 kg, ställ flödet på 5 L)
10-14 kg
Börja på 10 L och öka efter behov.
15-19 kg
Börja på 15 L och öka efter behov.
20-49 kg
Börja på 20 L och öka efter behov till max 25 l.
50 kg -
Börja på 25 L och öka efter behov.
Teoretiskt maxflöde med den dubbla
flödesmätaren är ca 60 L.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 8)
Doknr. i Barium
17403
Giltigt fr.o.m
2014-12-30
Version
3
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
Syrgaskoncentration:
Tillförd syrgas ställs in efter läkarordination. Starta på 100 % eller ordination och sänk efter
utvärdering med saturationsmätare och blodgaser.
OBS!! Notera ALLTID på observationskurvan om blender ändras från 100% O2.
Dokumentation - specifik kring högflödesgrimma
Dokumentera O2% och flöde på avsedd rad på observationskurvan samt räkna
andningsfrekvens manuellt och dokumentera.
Inhalation:
Inhalationerna ges med aeroneb om vi använder optiflow grimma. Optiflow grimman går att
ge inhalationer i med rätt cirkel, I detta fall kopplas nebulisatorn till slangen på samma sätt
som vi gör när vi inhalerar i respiratorn men det krävs en extra adapter. Se bild 4 nedan.
Utvärdering av högflödesgrimmans effekt
Sedvanlig övervakning av andningen med saturationsmätare, blodgaser och bedömning av
andningsarbetet.
”Håll i minnet att själva flödet i grimman i första hand påverkar koldioxid (pCO2)
medan inställning på blender påverkar syresättning (SaO2, pO2)”
Upptrappning av behandling:
Max flöde små barn 2 l/kg/min. Max flöde stora barn 60 l/kg/min.
Om patienten behöver ökat andningsstöd övervägs NIV eller intubation i samråd med
ansvarig läkare.
Nedtrappning av behandling:
I samråd med ansvarig läkare görs en plan för hur fort flödet sänks och utvärderas enligt
ovan. Lämplig takt kan vara att trappa 0,5 l/kg/min var 30e min. utvärdera med
saturationsmätare, observation av andningsarbetet och täta blodgaser.
När vi på spädbarn kommer ned till 1 l s flöde ta bort fukten och byt till traditionell O2 grimma
eller tratt höj till O2 till 100% och sänk på flödet stegvis.
Det är motståndet vi använder högflödesgrimman för att ge. Det går att trappa ner fortare för
lungfriska barn efter ex extubation. Barn med lungpåverkan kan behöva en långsammare
nedtrappning. Högflödesgrimmorna går att använda med lågt flöde som en vanlig O2
grimma fast med varmfukt men ger då inget motstånd vid utandning.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 8)
Doknr. i Barium
17403
Giltigt fr.o.m
2014-12-30
Version
3
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
Observandum och tips vid användning av högflödesgrimma:
-
tömning av överskottsvatten i ventilatorslangarna till fuktburken då och då.
(kan annars bli kallsupar för barnet)
kontroll av grimmans placering så att huden inte kläms (framförallt vid sidoläge)
byte av påse med sterilt vatten (tätare byten än vid vanlig ventilatorbehandling)
påsen med sterilt vatten kan luftfyllas vid luftläckage eller då någon slang är knickad,
om slang är knickad åtgärda detta.
Om kan påsen luftfylls mycket utan att slang är knickad kan den behöva höjas upp
då finns det en extra slang att koppla till.
val av ventrikelsond. Välj så liten storlek som möjligt (plats för grimma i näsborren)
barnet kan äta som vanligt ex. amning eller nappflaska i den mån barnet orkar.
Ansvar
Gäller för all personal på SU / Område 1 / BIVA. Ansvar för spridning och implementering
har VEC. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande
författningar/lagar.
Uppföljning, utvärdering och revision
För uppföljning av denna rutin ansvarar instruktörerna på BIVA. För revision ansvarar
innehållsansvarig. Instruktörer och innehållsansvarig ansvarar tillsammans för utvärdering.
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga
orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Relaterad information
Här noteras redovisande dokument, hänvisningar, checklistor, mallar, arbetsblad, m.m. som
utgör arbetsverktyg och hjälpmedel för att följa vårdprogram, rutiner och vårdplaner.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt
sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Kunskapsöversikt
http://www.fphcare.com/respiratory/adult-and-pediatric-care/optiflow/
Granskare/arbetsgrupp
Pernilla Borg undersköterska
SU / Område 1 / BIVA
Anna-Lena Jansson apparatansvarig undersköterska SU / Område 1 / BIVA
Ola Ingemansson sektionschef
SU / Område 1 / BIVA
Mikael Engvall IVA-sjuksköterska/instruktör
SU / Område 1 / BIVA
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 8)
Doknr. i Barium
17403
Giltigt fr.o.m
2014-12-30
Version
3
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
Bild 1:
Så här kopplas från befuktaren till
O2 koppling i panelen. Med den billigare
grimman från vår vanliga respiratorcirkel.
Bild 2
Så här kopplas
flödesmätaren till pat från
20 kg och uppåt som
kräver mer än 15 L flöde.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 7 (av 8)
Doknr. i Barium
17403
Giltigt fr.o.m
2014-12-30
Version
3
RUTIN
Högflödesgrimma – användning på BIVA
Bild 3:
Så här ser cirkeln ut till
den dyrare
högflödesgrimman optiflow. Med den sk popoff ventilen.
Bild 4:
Så här ser inhalationskoppen till
högflödesgrimman ut. Kopplas
mellan inspirationsslang och
grimman.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 8 (av 8)
