Doknr. i Barium
17624
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2015-01-16
RUTIN
Läkemedelshantering på BIVA - lokala föreskrifter
Version
1
Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain)
Godkänd av: Eira Stokland, Områdeschef, Område 1 (eirst)
Denna rutin gäller för: Operation 1 barn; Intensivvårdsavdelning Barn
Revideringar i denna version
Ersätter version 1(4). Omfattande revidering, läses således i princip som ett nytt dokument.
Syfte
Kvalitetssäkring av läkemedelshanteringen på BIVA.
Arbetsbeskrivning
Läkemedelshanteringen på BIVA sker i enlighet med ”RutinLäkemedelshantering SU” samt
”Läkemedelshantering VGR” och våra lokala föreskrifter som detta dokument beskriver.
Dokumenten finns på nätet samt i pappersformat i pärmen ”Läkemedelshantering” som
förvaras i läkemedelsrummet på BIVA.
Ordination
Läkemedelsordination skrivs av läkare på läkemedelslista i pappersformat som förvaras i
patientpärmen. Ordination sker med angivande av läkemedelsnamn, styrka, ordinerad
mängd i både mg och ml, antal doseringstillfällen och administrationssätt.
Om en annan läkemedelskoncentration ordineras, än den som är rutin på BIVA, ska detta
markeras med rött på läkemedelslistan.
Parenteral nutrition ordineras på observationsblad. Näringspreparat, såsom olika vällingar
samt bröstmjölk, ordineras också på observationsbladet. Även blodprodukter ordineras på
observationsbladet.
Vissa läkemedel ordineras enbart i ml. Se bilaga 1.
Generella direktiv: Läkemedel som får ges av sjuksköterska enligt ”Generella direktiv”,
utformas av läkemedelsansvarig läkare på BIVA (sektionschef). Dessa direktiv revideras
årligen.
Läkemedelsinfusioner ordineras i generiskt namn, koncentration och
mängd/kg/tidsangivelse, ex
µg/kg/min. Se separat lista med generiska namn och synonyma preparatnamn i läkemedelsoch rondrum samt även generika och synonymlista (GSL) för Västra Götalandsregionen.
Läkare signerar dagligen läkemedelslistan i sin helhet. Vid ändring av läkemedelsordination
signeras detta läkemedel separat av den läkare som gjort ändringen.
För läkemedel som tillfälligt sätts ut, skrivs ett X i rutan för ordinationen och ska inte ges det
dygn som X:et är satt på. Läkemedel som sätts ut markeras med en stor nolla över hela
läkemedelsrutan och streckas därefter på resterande dygn av aktuell läkemedelslista.
Sjuksköterskan har rätt att byta ut ordinerat läkemedel mot synonympreparat som Apoteket
skickar enligt GSL.
Vid telefonordinationer/muntliga ordinationer av läkemedel skall sjuksköterskan uppge två
patientuppgifter t.ex. patientens namn och diagnos, för att säkerställa patientidentitet, vilket
upprepas av läkaren i samband med att läkemedelsordination ges. Sjuksköterskan repeterar
muntligt därpå ordinationen och läkaren bekräftar att den uppfattats riktigt. Sjuksköterskan
skriver in vad som givits på observationskurvan. Ordinationen skrivs in så fort som möjligt på
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
17624
Giltigt fr.o.m
2015-01-16
Version
1
RUTIN
Läkemedelshantering på BIVA - lokala föreskrifter
läkemedelslistan av ordinerande läkare.
Rekvisition
Ansvarig för att rekvirera läkemedel till avdelningen är sektionsledarna på dagen. Läkemedel
beställs i huvudsak elektroniskt via Hamlet
Akuta beställningar sker i VNL.
Rekvirering av licenspreparat sker enligt skriftliga direktiv och är undertecknad av medicinskt
ledningsansvarig läkare. Licensmotiveringarna förvaras i ”Licenspreparatspärmen” i
läkemedelsrummet på BIVA.
Lån av läkemedel på jourtid från annan avdelning sker om preparat ej finns på VNL. Detta
dokumenteras i särskild pärm, som förvaras i läkemedelsrummet.
Revision och fastställande av PNL-sortiment sker en gång i månaden av
läkemedelsansvarig sjuksköterska och läkemedelsansvarig läkare.
Läkemedelsbeställning sker på måndag och torsdag före 09:30 och inlevereras tisdag och
fredag förmiddag. Uppackning och inleverans kan göras av alla sjuksköterskor på BIVA.
Rest noteringar noteras och rapporteras till läkemedelsansvarig sjuksköterska.
Vätskevagn beställs vid behov. Behovet kontrolleras dagligen. Alla sjuksköterskor kan
hämta läkemedel i VNL.
Extemporeberedningar beställs av läkemedelsansvarig sjuksköterska efter samråd med
behandlande läkare.
Förvaring
Ansvaret för ordningen i läkemedelsrummet åligger läkemedelsansvarig sjuksköterska.
Varje sjuksköterska på BIVA har ett personligt kort som går till det låsta läkemedelsrummet.
Nycklar till läkemedelslådorna på vårdrummen räknas av läkemedelsansvarig sjuksköterska.
Läkemedelsrummet (PNL) är avdelningens huvudförråd och är låst.
Läkemedel finns utöver detta på följande ställen:
Läkemedel för akuta situationer och för sedering förvaras i låst låda på patientrummen. Se
separat lista ”Läkemedel som får förvaras utanför läkemedelsförrådet”
Natriumkloridampuller förvaras i låda på patientrummen och används enbart för
genomspolning av intravenösa infarter.
Medicinsk gas såsom NO förvaras i centralförrådet och i transportförrådet. Extra O2-flaskor
och transportabla O2-flaskor finns i transportförrådet. Stora O2- och luftflaskor förvaras i
gasförrådet i anslutning till tryckvakten
Läkemedel som är gemensamma för Barnoperation och BIVA (se bilaga 3) förvaras på
BIVA. Dessa läkemedel bereds av sjuksköterska på BIVA och hämtas av narkossköterska
om de behövs på operation. Dyra läkemedel registreras med dyrkod på BIVA.
Städning i läkemedelsrummet sköts av alla sjuksköterskor på BIVA samt av
städpersonal.Temperatur i läkemedelsrummet samt temperatur i kylskåpet,kontrolleras en
gång i veckan och dokumenteras på särskild lista.
Hantering av indragningar sker av läkemedelsansvarig sjuksköterska enligt apotekets
föreskrifter.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
17624
Giltigt fr.o.m
2015-01-16
Version
1
RUTIN
Läkemedelshantering på BIVA - lokala föreskrifter
Kasserade läkemedelsrester i glasflaskor läggs i plastback för riskavfall, tomma glasflaskor
sorteras i separat kartong.
TPN och albuminlösningar töms ut i spolon i sköljen.
Glasampuller töms och slängs i kanylburkar markerade med ”skärande och stickande”.
Utgångna läkemedel returneras till apoteket i plomberad apotekslåda med följesedel
”Kasserade läkemedel”.
Kasserad narkotika noteras i narkotikajournal, åtföljs av separat följesedel och returneras till
apoteket i plomberad apotekslåda.
Iordningsställande
Läkemedel iordningsställs av enhetens sjuksköterskor eller läkare. Läkemedel skall
iordningställas med originalhandling som underlag.
Läkemedel som är gemensamma för Barn-operation och BIVA iordningställs på BIVA se
bilaga 3.
I övrigt iordningställs läkemedel på den enhet där barnet befinner sig.
Iordningsställande av läkemedel sker enligt ”Arbetsinstruktion vid tillredning av sterila
läkemedel vid sjukvårdsinrättning”.
Tillredning sker enligt ”Rutin-Läkemedelshantering SU” samt ”Läkemedelshantering VGR”.
Läkemedelskort för spädning av vissa läkemedel finns i läkemedelsrummet samt i Barium.
Dessa är underskrivna av läkemedelsansvarig läkare. De flesta läkemedel och dess
spädningar är sjukhusövergripande på DSBUS.
Om annan läkemedelskoncentration är ordinerad än den som är rutin på BIVA, ska detta
markeras tydligt med rött på läkemedelssprutan/infusionspåsen samt på läkemedelslistan.
Infusioner som pågår kontinuerligt, byts var 24: e timma om inget annat anges på
läkemedelskortet. Droppaggregat byts var tredje dygn och detta antecknas på barnets
infartslista, samt markeras med datum på sprutetikett som fästs på infusionsslangen.
Läkemedel som används vid behov får dras upp till varje patient om sprutan är märkt med
patientens namn på sprutetiketten och får sparas uppdraget i tolv timmar.
Om patient har med sig egen medhavd medicin, förvaras den i speciell korg, märkt med
patientens namn samt personnummer i läkemedelsrummet.
Vid NO-behandling följer vi våra egna skrivna instruktioner som finns på varje NO-apparat.
Överlämnande/Administrering
Den sjuksköterska respektive läkare som iordningställt läkemedlet ansvarar för
administreringen av läkemedlet till patienten och att identitetskontroll görs med hjälp av IDband.
Läkemedel kan iordningställas av annan sjuksköterska än den som administrerar
läkemedlet. Dessa läkemedel är då signerade av iordningställande sjuksköterska.
Spårbarhet kan ske med hjälp av signaturlistor.
Vid övertagande av pågående infusioner kontrolleras dessa av ansvarig sjuksköterska varje
arbetspass. Kontrollen avser läkemedelsordination, spädning, styrka samt dos.
Läkemedel som beretts och påbörjats på Barnoperation eller BIVA kan övertas av den andra
enheten. Läkemedlet ska vara märkt med patientens namn, läkemedlets namn och styrka,
samt beredning, slutlig koncentration, datum, klockslag och signatur.
Om patient överförs till annan vårdavdelning följer vi ”Rutin för överflyttning”.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
17624
Giltigt fr.o.m
2015-01-16
Version
1
RUTIN
Läkemedelshantering på BIVA - lokala föreskrifter
Sjuksköterska kan anpassa klockslag för administration av läkemedel, dokumenterar tid för
givet läkemedel och signerar detta i läkemedelslistan. Fasta tider för
läkemedelsadministrering används.
Medicindelningstider på BIVA:
x 1 = kl.08:00 eller 20:00
x 2 = kl.10:00 och 22:00 eller 04:00 och 16:00. 08:00 och 20:00 för per os läkemedel
x 3 = kl.08:00, 16:00 och 22:00
x 4 = kl.04:00, 10:00, 16:00 och 22:00
x 6 = kl.04:00, 08:00, 12:00, 16:00, 20:00 och 24:00
Handräckning gällande administrering av läkemedel som inhalationer, per os/ sond samt
suppositorier kan ske i enskilda fall till barnsköterska/undersköterska av sjuksköterska på
sjuksköterskans ansvar. Läkemedel för inhalation per os/sond, ska vara uppdraget i
oralspruta.
Biverkningar av läkemedel anmäls enligt ”Rutin-Läkemedelshantering SU” samt
”Läkemedelshantering VGR”.
Angående antidoter, se ”Antidotlista” under” Vårda/Läkemedel” på SU:s hemsida.
Läkemedelsöverkänslighet dokumenteras i Melior av ansvarig läkare.
Ansvar
Övergripande läkemedelsansvar för verksamheten har verksamhetschefen.
Verksamhetschefen har överlåtit det medicinska ansvaret till sektionschefen på BIVA. I
Sektionschefens frånvaro övergår detta ansvar till medicinskt ledningsansvarig läkare på
BIVA den s, k. DIVA
Det övergripande ansvaret för avdelningens läkemedelshantering har vårdenhetscheferna
på BIVA.
Läkemedelsansvariga sjuksköterskor är sektionsledarna på dagen som även ansvarar för
rekvisition av läkemedel. En läkemedelsgrupp bestående av några sjuksköterskor reviderar
avdelningens läkemedelskort.
Kontroll av narkotika görs av speciellt utnämnd sjuksköterska och i dennes frånvaro av
instruktör på BIVA. Sektionsledare dokumenterar en gång i veckan eventuella brister. Vid
uppkommen brist påbörjas utredning.
Verksamhetschefen har delegerat till sjuksköterskor som genomgått Svevac utbildning att
ordinera, administrera och registrera vaccin för personal som arbetar på BIVA.
Delegering, se separat dokument ”Generell delegering på BIVA”. Dokumentet revideras och
uppdateras årligen av sektionschefen på BIVA.
Signaturlistor för sjuksköterskor och läkare finns i särskild pärm på läkemedelsrummet.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
17624
Giltigt fr.o.m
2015-01-16
Version
1
RUTIN
Läkemedelshantering på BIVA - lokala föreskrifter
Uppföljning, utvärdering och revision
Läkemedelsansvarig läkare ansvarar för att denna rutin följs. Läkemedelsansvarig läkare
samt läkemedelsansvarig sjuksköterska ansvarar gemensamt för att eventuella avvikelser
som upptäcks vid den årliga revisionen åtgärdas. Avvikelser som har med läkemedel att
göra rapporteras via Med-control.
Relaterad information
Bilaga1
Mediciner som ordineras i enbart ml.
Inj Albumin (koncentration anges)
Inj. Calcium-Sandoz
Inj. Bactrim/Eusaprim
Oral suspension Andapsin
Oral lösning Kajos
Oral lösning Lactulos
Oral suspension Mycostatin
Rektal lösning Microlax
Rektal lösning Klyx
Bilaga2
Mediciner som ordineras i droppar
Orala droppar D-vitamin
Orala droppar Protovit
Näsdroppar Nezeril (koncentration anges)
Ögonroppar Chloromycetin
Bilaga3
Läkemedelsförråd på BIVA, gemensamt för Barnoperation och BIVA
Antitrombin/Atenativ
ATG
Riastap(på 2-salen på operation finns Riastap för hjärtoperationer)
Ocplex
Novoseven
Prostivas
Simdax
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt
sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Granskare/arbetsgrupp
Lisbeth Yngberg specialistsjuksköterska SU/Område 1/BIVA
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 5)
