Rutinmall - Alfresco

Doknr. i Barium
24334
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-03-03
RUTIN
LM Läkemedelshantering verksamhet Radiologi
Version
2
Innehållsansvarig: Niklas Lundqvist, Sjuksköterska, Radiologi Östra sjukhuset (niklu)
Godkänd av: Martin Rösman, Verksamhetschef, Verksamhet Radiologi (marro48)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Radiologi
Syfte
Beskriva verksamhetens rutiner för läkemedelshantering
Arbetsbeskrivning
Kap1. Ansvar
Verksamhet Radiologi består av 5 medicinska enheter; Radiologi Mölndal, Radiologi Östra, Bukkärlradiologi, Thorax-skelettradiologi samt Neuroradiologi/Mammografi.
Verksamhetschefen för Radiologi, Område 4, Sahlgrenska Universitetssjukhuset ansvara för de
rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns och följer gällande författningar/lagar.
Verksamhetschefen fördelar ansvaret på respektive enhet enligt SUs rutin för läkemedelshantering.
Varje enhet har i sin lokala rutin en skriftlig ansvarsfördelning enligt nedan:







Uppdragsbeskrivning läkemedelsansvarig läkare
Uppdragsbeskrivning enhetschef
Uppdragsbeskrivning läkemedelsansvarig sjuksköterska
Uppdragsbeskrivning gällande enhetens kontrolläkemedel
Hantering av akutväska eller motsvarande
Gasansvarig på enheten
Signaturlista
Vid förändringar i uppdragen är det läkemedelsansvarig sjuksköterska på respektive enhet som
ansvara för att uppdateringar för sjuksköterskor och undersköterskor. För uppdateringar av
linjechefers uppdrag ansvarar verksamhetsövergripande läkemedelsansvarig sjuksköterska.
Vårdenhetschef för respektive enhet har ansvar för att gällande rutiner är kända och tillämpas samt att
avvikelser rapporteras till verksamhetschefen. Kopior på uppdrag skickas till sjukhusapoteket för kännedom.
Verksamheten har en utsedd funktionsansvarig läkare enligt Strategisk läkemedelsarbete SU.
Verksamheten har en läkemedelsgrupp med uppdrag att samordna läkemedelsarbetet. Gruppen består av
läkemedelsansvariga sjuksköterskor från respektive enhet samt funktionsansvarig läkare och
verksamhetsövergripande utsedd läkemedelsansvarig sjuksköterska.
Signaturlista
VgrID används för signering av alla personal kategorier
Ordinationer
Förs in i Webadapt; verktygslådan, under remissanteckning. Ordinationer till radiologisk
undersökning/behandling skall föras in i Webadapt; verktygslådan i samband med prioritering.
Delegering
Delegering utfärdas av sektionschef för sjuksköterska som ska utföra personalvaccination utan
specialkompetens.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 3)
Doknr. i Barium
24334
Giltigt fr.o.m
2016-03-03
Version
2
RUTIN
LM Läkemedelshantering verksamhet Radiologi
Muntliga och telefon ordinationer
Ska endast användas i undantagsfall och akuta situationer. Sjuksköterska dokumenterar den muntliga
ordinationen i Webadapt; verktygslådan under remissanteckning. Ansvarig läkare dikterar
ordinationen i svaret.
Generella ordinationer
Sjuksköterska får ge läkemedel utan individuell ordination utan att kontakta läkare enligt generell
ordinationslista. Givna läkemedel och doser ska föras in i i Webadapt; verktygslådan,
remissanteckning. Aktuell lista ska finnas för varje enhet
Beställning och retur av läkemedel
 Samtliga sjuksköterskor har tillgång till VNL och kan även göra akutbeställningar
 Beställa licenspreparat enligt SUs läkemedelshantering
 Indragning av läkemedel enligt SUs läkemedelshantering
 Mottagande av läkemedel signeras med vgr-id.
Förvaring och skötsel av läkemedelsförråd
Läkemedel ska förvaras enligt tillverkares anvisning i särskilt förråd som är anpassat till enheternas
behov. För läkemedel som får förvaras utanför läkemedelsförrådet ska det finnas en förteckning för
varje enhet.
 Rutin för kort/koder och nycklar enligt säkerhetsavdelningens anvisningar
 Förrådsskötsel följer SUs rutin (mall 9) länk
 Läkemedel som får förvaras utanför läkemedelsförrådet dokumenteras på varje enhet
Iordningsställande och överlämnande/administrering
 Läkemedel ska iordningsställas av sjuksköterska och ansvarar för att överlämna/administrera
till patient
 Annan sjuksköterska eller läkare än som iordningsställt läkemedlet får administrera det.
 Läkemedel som inte omedelbart administreras ska märkas med generika och tid/datum och
ska signeras
 Spädningsschema/enhet
 Id-kontroll vid administrering görs muntligt eller i förekommande fall genom id-band
 Hemskickning av läkemedel enligt lokal rutin.
Kontrolläkemedel
 Förbrukning ska noteras i förbrukningsjournalen; varje tillförsel/lån/uttag och kassation
noteras.
 Patientensnamn och personnummer ska dokumenteras
 Dubbelsignering krävs vid lån och kassation
Medicinska gaser
 Ansvarig för medicinska gas på flaska ska finnas för varje enhet.
 Rutiner som beskriver beställning, förvaring och korrekt skyltning ska finnas på den egna
enheten.
Överkänslighet
Behandling enligt nationella riktlinjer,
Verksamhetsgemensam rutin för behandling av kostrastmedelsöverkänslighet
Cave-anteckning
Gemensam rutin för CAVE-anteckning
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 3)
Doknr. i Barium
24334
Giltigt fr.o.m
2016-03-03
Version
2
RUTIN
LM Läkemedelshantering verksamhet Radiologi
MR-rutiner för kontrastmedel
Se MR-säkerhetshandbok
Kvalitetsgranskning
Följer SU:s rutin för kvalitetssäkring.
Läkemedelsansvariga sjuksköterskor för respektive enhet besvarar den webbaserade
egeninspektionen
Verksamhetschefen ansvara för att initiera åtgärder och uppföljning för eventuella risker som
identifierats vid den årliga inspektionen av SU:s Sjukhusapoteket.
Miljöaspekter
Följer VRG:s rutiner
Hantering av läkemedelsavfall
Uppföljning, utvärdering och revision
Verksamhetsövergripande läkemedelsansvarig sjuksköterska ansvarar för uppdatering och innehåll i
dokumentet
Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Webadapt om rutinen är kopplad till patient. Övriga
orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO.
Granskare/arbetsgrupp
Alexander Johansson läkemededelsansvarig sjuksköterska, Neuroradiologi
Monica Lindqvist, läkemededelsansvarig sjuksköterska, thorax-skelettradiologi
Marit Johannesson, leg sjuksköterska, buk-kärlradiologi
Anette Friberg Rosengren, läkemededelsansvarig sjuksköterska, Radiologi Mölndal
Inger Nilsson, överläkare, Neuroradiologi
Lisbeth Agerling, verksamhetsutvecklare Radiologi
Susanne Söderberg, läkemedelsansvarig sjuksköterska, buk-kärlradiologi
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 3)