Doknr. i Barium
13645
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-01-27
RUTIN
Lokal rutin för läkemedelhantering på avdelning 18
Version
2
Innehållsansvarig: Klas Österberg, Sektionschef, Läkare kärlkirurgi (klaos1)
Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention
Revideringar i denna version
Nytt verksamhetsområde
Ansvar
Övergripande läkemedelsansvar för verksamheten:
Verksamhetschefen har inom sitt ansvarsområde ansvaret för att det finns
skriftliga, verksamhetsanpassade instruktioner och att dessa tillämpas och
följs upp fortlöpande.
För avdelning 18 har verksamhetschefen överlåtit det medicinska ansvaret till
vårdenhetsöverläkaren.
http://www.vgregion.se/upload/L%c3%a4kemedelsenheten/L%c3%a4kemedelsf%c3%b6rs%
c3%b6rjning/130123%20mall%202%20%20Uppdrag%20LMansvarig%20l%c3%a4kare%20v
er%202.0.pdf
Övergripande ansvar för läkemedelshantering på avdelningen:
Vårdenhetschefen avdelning 18.
Generellt ansvar
Det är den enskilde läkaren och sjuksköterskan att känna till innehållet i
SOSFS2000:1 och i lokal läkemedelshantering för avdelning 18.
Läkemedelsansvariga sjuksköterskor:
Läkemedelsansvarig sjuksköterska, utses av vårdenhetschefen, ansvarar för
rekvisition av läkemedel samt gashantering.
http://www.vgregion.se/upload/L%c3%a4kemedelsenheten/L%c3%a4kemedelsf%c3%b6rs%
c3%b6rjning/130123%20mall%204%20%20Uppdrag%20LMansvarig%20ver%202.0.pdf
Narkotikaansvarig sjuksköterska:
Utses av vårdenhetschefen och ansvarar för inventering och kontroll av
narkotikaförbrukningen. Denna skall vara legitimerad sjuksköterska, som ej är
läkemedelsansvarig, men som fått detta ansvar tilldelat sig.
http://www.vgregion.se/upload/L%c3%a4kemedelsenheten/L%c3%a4kemedelsf%c3%b6rs%
c3%b6rjning/130123%20mall%205%20uppdrag%20ansvkontroll%c3%a4kemedel%20ver2.0.
pdf
Akutvagns-ansvarig sjuksköterska:
Utses av vårdenhetschefen.
Signaturlista finns i pärm i läkemedelsförrådet.
Ordinationsförfarande
Ordinationer
Läkemedel, infusioner, tillsatser samt blodprodukter ordineras i
läkemedelsmodulen i Melior.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
13645
Giltigt fr.o.m
2016-01-27
Version
2
RUTIN
Lokal rutin för läkemedelhantering på avdelning 18
Ordinationer utförs av läkare i läkemedelsmodulen, v g se separat Rutin för
läkemedelsmodulen avdelning 18
Alla ordinationer skall i möjligaste mån ske skriftligen. På jourtid är det ofta
mundliga ordinationer. Sjuksköterska kan då göra tf (tillfällig ordination) i
jourens namn i läkemedelsmodulen.
Läkemedelsöverkänslighet registreras av läkare i Melior och skall då
uppmärksammas som en varningstriangel.
Generella ordinationer:
Finns i melior under GO (generall ordinationer)
Generella ordinationer gäller ej för barn som vårdas på enheten.
Uppdateras vi behov dock minst 1 gång/år.
Utbyte till synonymer:
I första hand enligt VGR’s ”sjukhuslistan” samt ”Generika- och synonymlista
för slutenvård i Västra Götalandsregionen”. Finns i PNL och på Sahlgrenskas
intranät.
Administreringstider enligt rutin, avvikelser kan förekomma;
Vid ordination x 2
kl. 08 – 20
1x2
Vid ordination x 3
kl. 08 – 14 – 20
1x3
Vid ordination x 4
kl. 06 – 12 – 18 - 24
1d4
Administreringstider för analgetika per os
Långtidsverk. opiod
kl. 06-18
Snabbverk. Opiod
vb
Alvedon 665mg
kl. 06 – 14 – 22
= (ordinationsmall)
= (ordinationsmall)
Administreringstider för antikoagulans
Waran
kl. 20
Fragmin
kl. 20
Plavix, trombyl, pletal kl. 08
Administreringstider för intravenösa läkemedel
Vid ordination x 2
Kl. 08 – 20
Vid ordination x 3
Kl. 08 – 16 – 24
1x2
1d3
Administreringstider för insulin
Måltids insulin
Kl. 08 – 11 – 16
= sätt in tider
Beställning och retur av läkemedel
Hantera sortiment och beställa läkemedel
Läkemedelsansvarig sjuksköterska, behörighetsnivå 4.
Ersättare för läkemedelsansvarig sjuksköterska, behörighetsnivå 4.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
13645
Giltigt fr.o.m
2016-01-27
Version
2
RUTIN
Lokal rutin för läkemedelhantering på avdelning 18
Beställa läkemedel
Sjuksköterskor, behörighetsnivå 3.
Akutbeställning och beställning av vätskevagn
Alla sjuksköterskor, behörighetsnivå 2.
Beställningsdag är onsdag med stopptid kl.: 09.30. Leveransdag är torsdagen därpå.
Mottagning av läkemedel till PNL (Patient Nära-Lager)
Alla sjuksköterska är ansvariga för att:
Leveranser av läkemedel kvitteras.
Levererade lådor med läkemedel direkt sätts in i läkemedelsrummet, samt att
eventuella kylvaror placeras i läkemedelskylen.
Inleverera varorna i Hamlet.
Kvitto/följesedel sparas i pärmen i fönstret.
VNL (Vård Nära-Lager)
Beställning
Alla sjuksköterskor kan boka och hämta läkemedel i VNL. Hämta endast så mycket
läkemedel som patienten uppskattas ha behov av.
Spara inte läkemedel från VNL på avdelningen när patienten går hem, kassera eller
överlämna dem till patienten.
Narkotika skall som alltid journalföras i narkotikapärmen. Om man kasserar narkotika
ombed en kollega att kontrasignera.
APL har tillverkningsresurser och speciell kompetens inom ett antal områden:
• Kapselberedningar med speciell inriktning på patienter som inte kan använda
godkända läkemedel
• Flytande perorala beredningar för barn och äldre
Beställas via FAX. Blancket finns i läkemedelsrummet.
Returnera
Läkemedelansvariga sjuksköterskor ansvara för returnera läkemedel till både
Regions-Lager, VNL och APL.
Licenspreparat
Licenser förnyas 1g/år. För närvarande finns inga licenspreparat registrerade i
sortimentlistan på Avd18.
Förvaring och skötsel av läkemedelsförråd.
Behörighet till läkemedelsförråd
Vårdenhetschefen ansvarar för hantering av lånekort och koder till dessa.
Indragningar
Läkemedelsansvarig sjuksköterska kontrollerar minst 1g /månad eventuella
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
13645
Giltigt fr.o.m
2016-01-27
Version
2
RUTIN
Lokal rutin för läkemedelhantering på avdelning 18
indragningar av läkemedel som är registrerade i sortimentlistan för avd.18.
Läkemedel som förvaras utanför förrådet
Särskild förteckning över dessa läkemedel finns i läkemedelspärmen som förvaras i
läkemedelsrummet.
Skötsel
Städning av läkemedelsrummet och läkemedelsvagnar sker 1g/månad på ansvar av
läkemedelsansvarig sjuksköterska. Temperaturen i läkemedelskylen kontrolleras
dagligen på samtliga sjuksköterskors ansvar och dokumenteras på särskild lista
sittandes utanpå kylen. En gång i månaden kontrolleras läkemedlens hållbarhet av
läkemedelansvarig sjuksköterska. En gång om året utvärderas sortimentet i PNL och
kan då revideras vid behov.
Iordningställande
För beredning av injektions/infusionsläkemedel skall särskilda hygien- och
arbetsrutiner följas, vg. se Mall6 i ”Rutin –läkemedelshantering”. För övrigt
handhavande av läkemedel inklusive blodkomponenter vg. se ”Vårdhandboken”,
”SOSFS 2009:29 (M) Socialstyrelsens föreskrifter om transfusion av
blodkomponenter” och ”Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS
2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården”
Egenansvar
Patienter som är förtrogna med sina läkemedel får sköta medtagna läkemedel själv.
Det får dock inte finnas risk för obehörig åtkomst, t.ex. av andra patienter. Privata
läkemedel skall låsas in i patientbundna skåp för privata tillhörigheter. I undantagsfall
kan patientens privata läkemedel märkta med ID förvaras i läkemedelsrummet eller i
läkemedelsvagnen, såvida det inte är narkotikapreparat.
Administration och överlämnande
Sker enligt ”Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om
läkemedelshantering i hälso- och sjukvården”
Antidot
Förvaras i läkemedelsrummet tydligt utmärkt.
Utskrivning från sjukhus och överföring mellan vårdformer
Enligt Sahlgrenskas övergripande rutiner för läkemedelshantering.
Kvalitetssäkring
Egeninspektion av läkemedelshantering sker årligen enligt Sahlgrenskas riktlinjer
genom en webbaserad undersökning som skickas ut av Sjukhusapoteket VGR/SU.
Avvikelser
Avvikelser med patientfara skall rapporteras i Medcontrol Pro. Avvikelser rörande
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
13645
Giltigt fr.o.m
2016-01-27
Version
2
RUTIN
Lokal rutin för läkemedelhantering på avdelning 18
leveranser av läkemedel från RGL och APL skall rapporteras på särskilt framtagen
regional blankett och som återfinns på Sjukhusapoteket VGR/SUs hemsida.
Kontrolläkemedel
Journalföring, lån, uttag från VNL samt avvikelser hanteras enligt Sahlgrenskas
övergripande rutiner för läkemedelshantering.
Rutin specifik för avdelning 18: Kontroll av narkotiska preparat på avdelningen sker
av narkotikaansvarig sjuksköterska en gång per kalendermånad.
Kontrollen innefattar journalföring av mottagna beställningar från RGL och VNL. Vid
månadskontrollen ser den narkotikaansvarige även över eventuella avvikelser av
uttag ur PNL och antecknar dessa. Alla kontroller förs in i läkemedelspärmen på tre
separata listor för det system som kontrolleras; RGL, VNL och PNL. Vid ett
avvikande mönster meddelas vårdenhetschefen.
Nattpersonal kontrollerar narkotikasaldo två gång i veckan. Dessa kontroller förs
direkt in i narkotikajournalen. Vid avvikelser meddelar kontrollanten
vårdenhetschefen.
Syfte
Att ge en enhetlig vård som är baserad på kunskap, erfarenhet och
forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet. Att
säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt. Att minska
risken för att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nyanställda
samt för att underlätta införandet av ny kunskap på avdelningen. Programmet är en
riktlinje för att ge en god vård med hög kvalitet till samtliga patient. Det är viktigt att
komma ihåg att alla är enskilda individer som kräver sin egna individuella
omvårdnad.
Uppföljning, utvärdering och revision
Utvärdering och revidering av rutindokument skall ske senast två år efter
godkännande. Ansvar för revidering har avd.18 rutinansvarig tillsammans med
vårdenhetschefen.
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument skall hanteras enligt
sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar.
Granskare/arbetsgrupp
Sofia Strömberg, Vårdenhetsöverläkare Kärl-thorax avd 18
Martin Lindmark, Sjuksköterska Kärl-thorax avd 18
Louise Koch-Nielsen, Sjuksköterska Kärl-thorax avd 18
Agneta Billmer, Vårdenhetschef. Kärl-thorax avd 18
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 5)
