Riskfaktorer för pyelonefritisk
njurskada
Svante Swerkersson
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus
Barnkliniken KSS Skövde
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Vesikoureteral reflux
Obstruktion
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
• Experimentell studie på
gris
• Ensidig vesikoureteral
reflux (VUR)
• Inkuberade med E. Coli
Ransley and Risdon; Kidney Int 1981
Barnveckan 2010
VUR infekterad en vecka
Svante Swerkersson
VUR infekterad
en vecka
Barnveckan 2010
VUR infekterad
tre veckor
VUR+obstruktion
Svante Swerkersson
VUR infekterad en vecka
Barnveckan 2010
Antibiotikabehandlad
Svante Swerkersson
Vesikoureteral reflux - njurskada
80
60
Jodal 1987
%
Jakobsson 1994
40
Stokland 1996
Swerkersson 2007
20
0
VUR 0
Barnveckan 2010
VUR I-II
VUR ≥ III
Svante Swerkersson
Primär / förvärvad njurskada
• njurskada
• ålder
Refluxgrad
0
I-II
III-V
pojkar
– pojkar 0,25 år
– flickor 2,8 år
• urografi
– 1-3 mån
– 1-3 år
primär n=18
2
4
12
förvärvad n=3
0
1
2
primär n=15
3
9
3
förvärvad n=37
12
16
9
flickor
Wennerström J Pediatr 2000
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Tid till behandlingstart
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Tid till behandling
• Djurexprimentell
• E Coli inkuberats i njure
Miller and Phillips 1981
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Tid till behandling
andel patologisk akut DMSA
• no=278
• barn < 1 år
• pos u-odl
– blåspunktion
• temp ≥38,5ºC
antal dagar från feberdebut till behandlingstart
Doganis Pediatrics 2007
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Tid till behandling
andel patologisk DMSA efter 12 mån
60
•
•
•
no=287
barn 1 mån-7 år
inklusion
– patol akut DMSA
40
n=61
n=43
n=26
n=88
%
n=39
n=30
20
0
<1
1
2
3
4
≥5
antal dagar från feberdebut till behandling
Hewitt Pediatrics 2008
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Ålder
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Ålder – njurskada
• Olbing IRS 1992
– < 2 år
– 2-4 år
– 5 år-
24%
10%
5%
• Smellie 1985
– nya skador förekommer upp till 10 års ålder
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Ålder - njurskada
andel patologisk DMSA efter 12 mån
•
•
•
no=287
barn 1 mån-7 år
inklusion
– patol akut DMSA
40
n=48
n=110
n=32
30
n=23
n=74
% 20
10
0
1-6 m
7-12m
13-18m
19-24m
24m-7å
ålder vid debut
Hewitt Pediatrics 2008
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Recidiv
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Recidiv - njurskada
pyelonefriter
antal
Barn
antal
Njurskada
%
0
141
5
1
366
9
2
98
15
3
35
35
≥4
24
58
totalt
664
12
Jodal Inf Dis Clin North Am 1987
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Inflammation
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
CRP - njurskada
andel patologisk DMSA
• no=303
• ålder < 2 år
– pojkar 3,1 mån
– flickor 8,5 mån
• DMSA
– 1-2 år
50
40
30
pojkar
%
flickor
20
10
0
< 20
20-49
50-99
100-
CRP (mg/L)
Swerkersson J Urol 2007
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
CRP - reflux
• no=303
• ålder < 2 år
– pojkar 3,1 mån
– flickor 8,5 mån
• DMSA
– 1-2 år
Swerkersson J Urol 2007
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Relaterat till njurskada
•
•
•
•
Obstruktion
VUR
Recidiv
Inflammation
– CRP
• Non-E.coli
• Tid till behandling?
• Ålder?
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Utveckling
• inflammationsmarkörer
– CRP
– procalcitonin
– interleukiner
• tubulära proteiner
– RBP
– CC-16
• andra njurskademarkörer
– NGAL (Neutrophil gelatinaseassociated lipocalin)
• proteomics
• genetisk polymorfism
– TLR-4
– cytokingener
• fibrosmarkörer
– TGF-β
– TIMP/MMP (matrix
metalloproteinas)
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
Barnveckan 2010
Svante Swerkersson
