FRÅGEFORMULÄR TILL FÖRÄLDRAR Frågor vid 12 månaders ålder FRÅGOR OM FAMILJEN OBS! I alla frågor gäller att om inget annat sägs, så skall bara ett kryss sättas! 1. Barnets födelsedatum: År Mån Dag Nummer 2. Idag är ni: 3. Om ni inte är samboende, vem har ansvaret för barnet? Var bor barnet? samboende separerade ej samboende ensamstående mamma pappa delad vårdnad delat boende andra ; vilka? FRÅGOR OM ARBETE OCH BOSTAD 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Har pappa arbete nu? SOM SKOPFORMULÄR (ARBETE, BARNLEDIG, STUDERANDE, ARBETSLÖS) Om ja; hur gammalt var barnet när pappa började arbeta igen? Har mamma arbete nu? SOM SKOPFORMULÄR (ARBETE, BARNLEDIG, STUDERANDE, ARBETSLÖS) Om ja; hur gammalt var barnet när mamma började arbeta igen? Vem passar vanligen barnet när du arbetar? ja barnledig nej, arbetslös (mån) ja barnledig nej, arbetslös familjen hemma far- eller morföräldrar dagmamma, heltid dagmamma, deltid daghem, heltid daghem, deltid annat Har ni flyttat till annan bostad sen förra enkäten? ja nej Om ja, till vilken sorts bostad? villa (mån) 11. Var ligger den nya bostaden? 12. Har eller har ni haft något/några av följande djur i bostaden UNDER LÄNGRE TID UNDER BARNETS FÖRSTA LEVNADSÅR (flera kryss kan sättas) 13. Om ni inte haft djur inomhus under barnets första levnadsår – vad berodde det på? 14. Kommer barnet i annan regelbunden kontakt med pälsdjur? Har barnet sovit på fårskinnsfäll under första levnadsåret? 15. radhus lägenhet i låghus lägenhet i höghus lägenhet i tvåfamiljsvilla annan typ av bostad centrum av stad förortsområde annan tätbebyggelse på landet Ja Hund Katt Burfågel Gnagare (hamster, kanin eller liknande) att intresse saknades, tidsbrist, arbete, olämplig bostad etc. allergi hos någon av föräldrarna. allergi hos äldre syskon. allergi hos annan nära släkting. att ni ville försöka förebygga allergi. att ni inte kunde ha djur för att någon blev tidigt allergisk. annat skäl : ja nej ja, ofta ja, sällan nej FRÅGOR OM AMNING OCH MAT 16. Har Du avslutat amningen? 17. Om ja, vid vilken ålder slutade Du att amma helt? HUR GAMMALT VAR BARNET NÄR DU SLUTADE AMMA HELT? Höll Du diet fri från mjölk när Du ammade? ja delvis nej Höll Du diet fri från ägg när Du ammade? ja delvis nej Hur många veckor gammalt var barnet när du 18. 19. 20. ja nej (veckor) började med komjölkshaltig bröstmjölksersättning (BabySemp, Nan) (veckor) 21. 22. 23. 24. 25. Hur många veckor gammalt var barnet när du började med välling eller gröt (GLUTEN)? Hur många veckor gammalt var barnet när du började smakportioner av puréer? När började barnet med smakportioner av ägg (ÄVEN ÄGGINNEHÅLLANDE MAT!)? När började barnet med smakportioner av fisk? Vilken typ av fett använder ni huvudsakligen på smörgås? 26. Vilken typ av fett använder ni huvudsakligen i matlagningen? 27. Hur ofta äter Ditt barn fisk? 28. Vilken sorts fisk äter ni oftast? 29. Äter ni i familjen enbart eller huvudsakligen vegetarisk kost? 30. Hur ofta äter barnet youghurt eller andra produkter med mjölksyra (surkål, functional foods)? 31. Får barnet AD-vitaminer? 32. OM JA, VILKEN TYP? 33. Om ja; vid vilken ålder började du med detta? 34. 35. Om nej, när slutade du? Är det svårt att få barnet att äta? 36. Kräks barnet (mer än små uppstötningar efter måltid) varje dag? (veckor) (veckor) (veckor) (veckor) smör/Bregott margarin inget fett smör/grädde margarin olivolja annan olja mer än 3 gånger per vecka 1-3 gånger per vecka 1-3 gånger per månad enstaka gånger per år aldrig vitfisk (torsk, kolja etc) PLATTFISK sill/strömming eller makrill lax eller annan ädelfisk ja, mor ja, far nej, ingen mer än 3 gånger per vecka 1-3 gånger per vecka 1-3 gånger per månad enstaka gånger per år aldrig ja nej VATTENLÖSLIGA OLJELÖSLIGA (veckor) (veckor) ja nej ja nej FRÅGOR OM SJUKDOMAR UNDER FÖRSTA LEVNADSÅRET 37. Har barnet fått vaccinationer enligt BVC:s rekommendationer (räkna inte med förseningar av vaccination kortare än 6 månader PGA INFEKTION)? Om nej, på vilket sätt (flera kryss kan sättas)? ja nej Har barnet NÅGON KRONISK SJUKDOM? särskilda sjukdomar (t.ex. hjärtfel, höftfel) som kräver behandling eller speciella kontroller? Om ja; beskriv: ja nej 41. Har barnet någon gång haft lunginflammation, öroninflammation, maginfluensa, njurbäckeninflammation eller andra infektioner? nej lunginflammation öroninflammation njurbäckeninflammation maginfluensa annan infektion 42. Om annan; vilken sjukdom? 43. Hur många gånger? 44. Hur många gånger har ni sökt läkare med barnet (RÄKNA EJ BVC-UNDERSÖKNINGAR)? 45. Hur många gånger har barnet fått penicillin eller annan antibiotikabehandling under första levnadsåret (RÄKNA EJ BB-TIDEN)? 46. HUR GAMMALT VAR BARNET NÄR DET FICK ANTIBIOTIKA/PENICILLIN FÖRSTA 38. 39. 40. ej fått difterivaccin ej fått stelkrampsvaccin ej fått kikhostevaccin ej fått poliovaccin ej fått vaccin mot H. influenzae (hjärnhinneinflammation) annat, beskriv: aldrig 1-3 ggr 4-7 ggr 8 ggr eller mer aldrig 1-3 ggr 4-7 ggr 8 ggr eller mer 47. GÅNGEN (RÄKNA EJ BB-TIDEN)? FÖR VILKEN SJUKDOM? 48. Om barnet har fått antibiotika, för vilken/vilka sjukdomar, och vid vilken ålder? 49. Hur många gånger har barnet legat på sjukhus (räkna inte in BB-tiden)? Om ja, hur gammalt var barnet FÖRSTA GÅNGEN? Om ja, varför? 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. Har barnet någon gång haft anfall när det blev slappt och livlöst? Vid vilken ålder inträffade detta? Har barnet någon gång haft anfall när det fått kramper (epilepsi)? Vid vilken ålder inträffade detta? Har barnet någon gång haft besvär av pipande eller väsande andning? Har besvären konstaterats av läkare? Vid hur många månaders ålder uppträdde besvären för första gången? Hur många gånger har barnet haft besvär? Har barnet fått diagnos astma av läkare? (MÅN) Öron-, hals- eller lunginflammation urinvägsinfektion annat Sjukdom Ålder (månader) Öron-, hals- eller före 6 mån lunginflammation efter 6 mån urinvägsinfektion före 6 mån efter 6 mån annat före 6 mån efter 6 mån (ggr) (veckor) ja nej före 6 månaders ålder efter 6 månaders ålder ja nej före 6 månaders ålder efter 6 månaders ålder ja nej ja nej (månader) ja nej Har barnet fått behandling för astma? (Flera kryss ja kan sättas.) nej Om ja, i så fall vilken? (Flera kryss kan sättas.) Har barnet någonsin haft nysningar, rinnsnuva Luftrörsvidgande (Bricanyl eller Ventoline) i flytande form? Luftrörsvidgande (Airomir, Bricanyl eller Ventoline) i inhalator? Kortison (Pulmicort) i Nebunette eller liknande? ja Ja 64. eller nästäppa utan att ha varit förkylt? Vid vilka tillfällen har barnet fått dessa besvär? nej vid kontakt med katt? vid kontakt med hund? vid kontakt med häst? vid kontakt med gnagare (marsvin, kanin, hamster, mus etc.)? vid kontakt med björk (maj/lövsprickning)? vid kontakt med gräs (juni)? vid kontakt med annat, ange: 65. Har barnet haft eksem? 66. Vid hur många månaders ålder uppträdde eksemet för första gången? Har barnet haft perioder med kolik/buksmärtor efter 3 månaders ålder? Har barnet någon gång fått besvär av mat eller dryck (t.ex. utslag, eksem, kräkningar, diarréer, svullnad av läppar, snuva eller astma) Vid ja, vilka besvär? ja nej (månader) 67. 68. 69. 70. 71. Har barnet fått diagnosen födoämnesallergi av läkare? FÖR Vilket eller vilka födoämnen får barnet besvär av? ja nej ja nej eksem nässelutslag läpp/ögonsvullnad klåda runt ögon och/eller snuva astma annat, ange ja nej komjölk/mjölkprodukter ägg fisk nötter/mandel jordnötter ärtor soja mjöl (vete, råg, havre) frukt, bär och grönsaker annat............. FRÅGOR OM SÖMN 72. Hur lägger ni vanligen barnet att sova? på rygg på mage på sidan 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. varierande sida och rygg varierande sida och mage Hur ligger barnet vanligen när det HAR sovit? på rygg på mage på sidan varierande sida och rygg varierande sida och mage Var sover barnet vanligtvis på natten? eget sovrum sovrum tillsammans med andra barn egen säng i föräldrarnas sovrum i föräldrarnas säng Har barnet vistats ute varje dag den senaste ja veckan? nej HUR MÅNGA TIMMAR PER DAG BRUKAR mindre än en timme DITT BARN (i genomsnitt) VISTAS 1 – 3 timmar UTOMHUS? mer än 3 timmar Har barnet sovit ute den senaste veckan? ja nej Om ja, hur länge i genomsnitt? mindre än en timme 1 – 3 timmar mer än 3 timmar Hur varmt brukar ni ha i barnets sovrum? C:a (grader) 80. 81. 82. Får barnet ibland sova inomhus med utekläder på? Har barnet sömnproblem? ja nej nej svårt att somna vaknar lätt svårt att väcka sover oroligt UNGEFÄR Hur många gånger vaknar barnet så att det måste tas upp på natten (från klockan 22.00 - 07.00)? ANDRA FRÅGOR OM BARNET 83. Beskriv barnets temperament: 84. Hur ofta använder barnet napp? trött, stillsam och passiv lugn aktiv irritabel, orolig eller skrikig aldrig sällan ofta dagligen 85. När använder barnet napp? 86. När var senaste besöket med viktkontroll på BVC? aldrig på dagen när han/hon skall sova både på dagen och till natten År 2 87. 88. Hur mycket vägde barnet vid senaste besöket på BVC? Hur långt var barnet vid senaste besöket på BVC? 0 Månad — (gram) (cm) Dag —