Smittspårning vid tuberkulos
Helen Wallstedt
VO lung och allergisjukdomar
Akademiska sjukhuset, Uppsala
VARJE SMITTA BÖRJAR
MED EN KONTAKT
Smittskyddslagen
• Sjukvårdens
skyldigheter mot
patienten och
samhället
• Patientens
skyldigheter och
rättigheter
ORGANISATION
• Smittskyddsläkare
– övergripande ansvar
• Behandlande läkare
– anmälningsskyldig
– skyldig att genomföra smittspårning och att
dokumentera resultaten
– skyldig att ge skriftlig och muntlig information
och förhållningsregler och att försäkra sig om
att dessa efterlevs
Varför smittspårning ???
• hitta smittkällan
– förhindra fortsatt smitta
– förhindra sekundärfall
• hitta sekundärfall
Smittspridning och risk för infektion
och sjukdom varierar i förhållande till
•
•
•
•
Hur smittsam den sjuke är
Grad av kontakt med omgivningen
Känslighet hos individer i omgivningen
Omgivande faktorer
Tuberkulos incidens
•
•
•
•
•
•
•
Sverige
Sydafrika
Kina
Thailand
Spanien
Estland
USA
7.3/100 000 (2010)
981/100 00
80/100 000
137/100 000
16/100 000
25/100 000
4,5/100 000
Tuberkulos incidens
•
•
•
•
•
•
•
Afgahnistan
Irak
Etiopien
Eritrea
Somalia
Djibouti
Kenya
189/100 000
64/100 000
261/100 000
100/100 000
286/100 000
620/100 000
298/100 000
Tuberkulos i Sverige
Tuberkulos i Sverige
Ålder och ursprung
SMITTSAMHET
• Hög smittsamhet
– bakterier påvisade vid direktmikroskopi av
sputum / bronksekret och / eller i BAL
sköljvätska
• Låg smittsamhet
– bakterier påvisade endast vid odling
SMITTSPÅRNINGSPROCESSEN
• Hitta och prioritera kontakterna
–
–
–
–
Screening
Utvärdera
Behandla
Följ upp
KONTAKTER
Definition:
A person who is exposed to
someone with infectious tb
CDC
Riskgrupper
• närkontakter till tuberkulospatienten
• barn
*åldringar
• personer som bor i länder med hög incidens
• alkohol- och drogmissbrukare
• HIV, silikos, reumatism, diabetes, svår njursvikt,
cancer
• cytostatika, mediciner mot rejektionsreaktioner
och graft versus host-reaktioner, TNFalfablockerare,
kortikosteroidbehandling
Riskgrupper
• närkontakt med
tuberkuos
• barn
• åldringar
• missbrukare
• personer från
högincidensländer
• nedsatt immunförsvar
– medfött
– förvärvat
• vissa sjukdomar
– HIV/AIDS, reumatiska
sjukdomar, tidigare
tuberkulosinfektion
• vissa läkemedel
– cytostatika, TNF alfa
blockerare, kortison
SMITTSPÅRNING
Vad är viktigt att veta...
Hitta och prioritera kontakterna
Screening
Utvärdera
Behandla
• Om indexfallet:
–
–
–
–
Följ upp
Smittsamhet
Hur länge har symtom funnits
Tillhör den sjuke någon riskgrupp
Vilka har den sjuke varit i nära kontakt /
kontakt med
SMITTSPÅRNING
Vad är viktigt att veta...
• Om omgivningen:
– Riskmiljö
– Högriskmiljö
– Lågriskmiljö
Hitta och prioritera kontakterna
Screening
Utvärdera
Behandla
Följ upp
SMITTSPÅRNING
Vad är viktigt att veta...
• Om kontakterna:
–
–
–
–
–
–
Känsligheten hos individen
Graden av kontakt
Finns det barn bland kontakterna
Tillhör någon en riskgrupp
Vaccinationsstatus
Tidigare tbc infektion
Hitta och prioritera kontakterna
Screening
Utvärdera
Behandla
Följ upp
Som ringar på vattnet……
Mindre nära
kontakter
Nära kontakter
* långvarig kontakt
* regelbunden kontakt
* nära kontakt
Index fall
* vänner
* grannar
* arbetskamrater
* lekkamrater
* sjukvårdspersonal
Exponerad för smitta
Tuberkulintest/
Quantiferonprov/Tb spot
Negativt prov
Nytt prov om 8-10 veckor
Vid negativt prov ingen åtgärd /
ev. BCG vaccination
Positivt prov
Lungröntgen
Vid normal lungröntgen
ges profylaktisk behandling
Vid lungröntgenförändringar
sjukdom
full behandling
Profylaktisk behandling
om ingen resistens finns
6 månaders behandling
3 månaders behandling
• T.Tibinide 300 mg
1x1
• T. Pyridoxin 40 mg
1x1
• T. Rimactan 600 mg
1x1
• T. Tibinide 300 mg
1x1
• T. Pyridoxin 40 mg
1x1
SMITTSPÅRNING NÄR
INGEN SMITTSAMHET
FINNS
• Om den sjuke är ett barn
• Om den sjuke kommer från en riskmiljö
• Om misstanke om smitta finns i
omgivningen
INFORMERA
INFORMATION…………..
till den sjuke
INFORMATION……………
till kontakterna
INFORMATION……………
till arbetsplats, förskola/skola, etc
Dokumentera
Dokumentation enligt smittskyddslagen
index
kontakter
När det inte fungerar....
• Kontakta smittskyddsenheten
– blankett finns på LUL hemsida /
smittskyddsenheten
Anmälan till smittskyddsläkaren enligt smittskyddslagen
(2004:168) (SmL)Avseende person som inte samtycker till
undersökning, inte kunnat identifieras, inte inställt sig,
inte följt eller inte kommer att följa sina
förhållningsregler eller inte följer erbjuden medicinsk
behandling och detta innebär en smittrisk.
Rekommendationer för
preventiva insatser mot
tuberkulos
Hälsokontroll, smittspårning och vaccination
Artikelnr 2007-130-1
www.socialstyrelsen.se
