1(3) Dokumentnamn: PARA.DIE Nutritionsbehandling vid Peritoneadialys Utfärdande förvaltning: Hälso- och sjukvårdsförvalt Utfärdande enhet: Paramedicin Sörmland Framtagen av: Anna Berglund Version: 1 Dokumenttyp: Vårdrutin Sökord: Giltig fr.o.m. 2011-11-10 Giltig t.o.m. 2012-11-09 Diarienummer: PAR 2011-146 Målgrupp: Dietister Sörmland Beslutad av: Rose-Marie Hedlund Nutritionsbehandling vid Peritonealdialys Bakgrund Vid peritoneladialys renas blodet med hjälp av dialysvätska, man utnyttjar kroppens bukhinna (peritoneum) som dialysfilter. En mjuk silikonkateter opereras in i bukhålan. Genom katetern fylls bukhålan med vanligtvis 2 liter steril dialysvätska, som byts med jämna mellanrum. Behandlingen innebär en kontinuerlig absorption av glukos från dialysvätskorna samt att ca 5-10gram protein förloras vid varje dialysbyte. Behandlingen innebär också reglering av vätska, natrium, kalium och fosfat. Syfte/mål med Nutritionsbehandling Nutritionsbehandlingen syftar till att ge individuellt anpassade råd utifrån de nutritionsproblem patienten har samt förhindra eller behandla malnutrition. Utredningsgång/Besök Nybesök Avdelningsbesök i samband med dialysstart ca 30-45min Återbesök ca 15-30min 4-8 veckor efter påbörjad dialysstart Ofta telefonbesök Återbesök vid behov Anamnes och status -längd, vikt, BMI Nutritionsbedömning -nutritionsbedömning genom kostanamnes. -laborationsvärden ex albumin, fosfat, kalium, CRP Nutritionsbehandling -kostinformation utifrån laborationsvärden, energioch proteinintag. Anamnes och status -vikt och följa laborationsvärden ex albumin, fosfat och kalium. -bedöma energi- och proteinintag genom kostanamnes eller matdagbok. 2(3) Nutritionsbehandling Nutritionsbehandlingen utgår från en individanpassad nutritionsbedömning. Nutritionsbehandling - Glukos absorberas från dialysvätska och ger ett energitillskott ca 100-200gram glukos/24timmar om man har en normal peritonela transportkapacitet. - Energibehov: normalt/yngre aktiva 30-35kcal/kg/dygn inklusive upptag från dialysvätska. Äldre inaktiva(>60år) 25-30kcal/kg/dygn inklusive upptag från dialysvätska. Övervikt fetma 25kcal/kg/dygn alt energibehov motsvarar BMI 25-27. Den basala metabolismen skiljer sig inte från friska. Anpassa energiintaget individuellt t.ex. ålder, fysiskt aktivitet och viktutveckling. - Proteinbehov: 1,0-1,2gram/kg/dygn. Proteinintaget bör inte understiga 0,8gram/kg/dygn. Vid beräkning av proteinbehov bör hänsyn tas till proteinförluster på ca 5-10gram per dialys. Patientens idealvikt bör användas och vid övervikt/fetma beräknas proteinbehov för en vikt motsvarande BMI 25-27. Av proteinintaget bör 50 % vara högvärdigt protein dvs. animaliska livsmedel med bra balans av essentiella aminosyror. Om intaget av högvärdigt protein är lågt rekommenderas i första hand ökning av proteinrika livsmedel och proteinrika näringsdrycker. Proteinpulvret Renapro® finns också att använda. - Proteinbehov vid peritonit (bukhinneinflammation): 1,5gram/kg/dygn alternativt 0,1-0,2gram/kg/dag extra utöver rekommenderad nivå på 1,2gram/kg/dygn. Tillför extra energi och protein under de närmaste efterföljande veckorna. - Fosfat: begränsa intaget från mat och dryck till 1400mg/dygn. Anpassa råden så hänsyn tas till proteinbehovet. Fosfatbindande medicin används vanligen och tas till måltid. I broschyren ”Bra mat vid njursvikt- fosfat/kalcium” finns exempel på hur mycket fosfat en måltid kan innehålla. - Kalium: hyperkalemi är sällan ett problem. Tvärtom är det inte ovanligt med hypokalemi på grund av förluster av kalium via dialysvätska. - Natrium: patienter med hypertoni och/eller ödem bör eftersträva ett lågt natriumintag. Helst 1,8-2,5gram/dag det motsvarar ca 1tsk salt/dag. - Fettlösliga vitaminer A, E och K rekommenderas inte att ges som tillskott. Vitamin D supplementeras enligt läkarordination. - Vattenlösliga vitaminer kan i regel ges. Framförallt pyridoxin(B6) och askorbinsyra(vitamin C). Bedömning av folsyra samt kobalamin(B12) status sker på indikation. 3(3) Kosttillägg - Renilon 7,5 sedan styr valet av kosttillägg beroende på: proteinmängd i kosttillägget och fosfatvärde hos patienten samt andra sjukdomar(jämförelse av näringsdrycker finns på Y-patientmaterial- njurar). Dokumentation. Alla kontakter med patient som angår behandlingen skall dokumenteras i SysteamCross. Förskrivning av SÄRNÄR och Näringsberäkningar dokumenteras också. Diagnos: Z492(annan dialys); E83.3W(rubbningar i fosfatomsättningen) Åtgärdskost: DV056 Patientmaterial Bra mat vid påsdialys (DRF) Bra mat vid njursvikt –Mat och medicin vid förhöjda fosfatvärden Material Jämförelser av näringsdrycker vid njursvikt finns på Y Hemsidor: www.drf.nu www.rnj.se Patientföreningar: Riksförbundet för njursjuka Referenser DRF –riktlinjer för nutritionsbehandling vid peritonealdialys