Kristina Johnell

Läkemedelsanvändningen hos äldre:
Exempel från SNAC-K
Kristina Johnell, docent
Aging Research Center
Karolinska Institutet
Exempel 1 från SNAC-K
Smärtbehandling hos äldre med och utan
demens: en populationsbaserad studie av
institutionsboende och hemmaboende äldre
Ylva Haasum
Johan Fastbom
Laura Fratiglioni
Ingemar Kåreholt
Kristina Johnell
Haasum et al. Drugs Aging 2011;28:283-93.
2
Syfte
Att undersöka om äldre personer med demens får
smärtstillande läkemedel i samma utsträckning som
äldre utan demens
3
Bakgrund: Smärtbehandling hos personer
med demenssjukdom
 Svårt att upptäcka smärta hos personer med demens
 Tidigare studier har visat olika resultat för jämförelse
av smärtbehandling hos personer med och utan
demens
 Finns indikationer på att personer med demens får
psykofarmaka istället för smärtstillande läkemedel
4
Studiepopulation
 SNAC-K baseline 2001-2004
 2610 personer ≥66 år
 Variabler
 Läkemedelsanvändning
 Demensdiagnos
 Boende
 Smärtrelaterade diagnoser
5
Smärtstillande läkemedel
 Paracetamol
 Alvedon®, Panodil®
 Icke-steroida antiinflammatoriska
läkemedel (NSAID)
Ipren, Voltaren®, Naproxen
 Opioider
Morfin, Citodon®, Tramadol
6
Förekomst av smärtrelaterade diagnoser
50
45
46
45
40
35
Prevalens (%)
30
25
20
15
10
5
0
Non-demented
Ingen
demens
Demented
Demens
Smärtrelaterade diagnoser: cancer, osteoporos, höftfraktur,
kotfraktur, reumatiska sjukdomar, artros och huvudvärk/migrän
Användning av smärtstillande och psykofarmaka hos
äldre personer med och utan demens
70
64
Prevalens (%)
60
50
45
40
36
31
30
Non-demented
Ej demens
Demented
Demens
25
24
20
16
12
9
10
0
any
analgesics
Smärtstillande
opioids
Opioider
paracetamol
Paracetamol
NSAIDs
NSAID
psychotropics
Psykofarmaka
läkemedel
8
Logistisk regressionsananlys för användning av smärtstillande
läkemedel hos äldre personer med demens jämfört med utan
demens (n=2610)
Odds Ratio (95% Konfidensintervall)
4,0
3,5
3,0
2,47
2,5
1,99
2,0
Ingen demens (ref)
Demens
1,38
1,5
1
1,37
1
1
1
1
1,0
0,41
0,5
0,0
Smärtstillande
Opioider
Paracetamol
NSAID
Psykofarmaka
9
Slutsatser
 Personer med demenssjukdom hade en högre
sannolikhet att använda paracetamol
 Personer med och utan demenssjukdom hade
ungefär samma sannolikhet att använda något
smärtstillande läkemedel, opioider eller NSAID
 Detta kan reflektera en ökad förståelse för smärta
och smärtbehandling hos patienter med
demenssjukdom
10
Exempel 2 från SNAC-K
Underbehandling av osteoporos hos äldre
personer med demens?
En populationsbaserad studie
Ylva Haasum
Johan Fastbom
Laura Fratiglioni
Kristina Johnell
Haasum et al. Osteoporos Int (Epub ahead of print; in press).
11
Syfte
Att jämföra användningen av osteoporosläkemedel och
förekomst av frakturer hos äldre med och utan demens
12
Bakgrund: Frakturer och
osteoporosbehandling hos äldre





Osteoporos: reducerad benmassa
Sverige är ett högriskland för osteoporotiska frakturer
Kostsamt för både individ och samhället
Icke-farmakologisk behandling
Farmakologisk behandling
Troligen en underbehandling, framför allt av de allra
äldsta
Saknas ofta osteoporosbehandling även efter fraktur
Kalcium/D vitamin, bisfosfonater och raloxifen
13
Förekomst av frakturer under föregående fyra år
hos äldre personer med och utan demens
30
25
Prevalens (%)
25
20
16
15
10
Non-dementia
Ej demens
7
Dementia
Demens
5
4
3
1
2
1
3
1
3
1
1
2
0
Frakturer
Any
osteoporotic
fracture
Lårben
Femur
Revben
Ribs
Ländparti,
Lumbar
ryggrad,
spine,pelvis
bäcken
Skuldra,
Shoulder,
överarm
upper arm
Underarm
Ferearm
Underben,
Lower
leg,
ankel
ankle
14
Användning av osteoporosläkemedel hos
äldre personer med och utan demens
14
12
12
10,7
Prevalens (%)
10
8
Ej demens
Non-dementia
6
5,4
Demens
Dementia
5,4
3,8
4
2
0,7
0
0
0
OsteoporosKalcium +
Any osteoporosis
drugsCalcium/vitamine
D Raloxifen
Raloxifine
läkemedel
Bisfosfonater
Bisphosphonates
D-vitamin
15
Logistisk regressionsananlys för användning av
osteoporosläkemedel hos äldre personer med demens jämfört
med utan demens (n=2610)
Odds Ratio (95% Konfidensintervall)
1,2
1
1,0
0,8
0,6
Ingen demens (ref)
Demens
0,4
0,34
0,2
0,0
Osteoporosläkemedel
16
Slutsatser
 Personer med demenssjukdom hade en lägre
sannolikhet att använda osteoporosläkemedel
 Våra resultat tyder på en underbehandling av
osteoporos hos personer med demens, trots att
dessa patienter har en högre förekomst av frakturer
17
Tack för er uppmärksamhet!
18