Gastrointestinalkanalens
sjukdomslära HT 11
Lars Ohlsson, öl
Kir. Klin., CSK
Mötet med patienten
Anamnes
Status
Undersökningar
Lab
Syrarelaterade sjukdomar
HCL produceras i ventrikeln som ett fysiologiskt svar på
föda. Signaler via CNS, gastrointestinala hormoner och mekanisk
retning men också pga. yttre faktorer ex stress och rökning.
Ventrikelslemhinnan har ett inbyggt skydd, kemiskt och mekaniskt.
Esofagusslemhinnan skyddas av den ”backventilfunktion” som
finns mellan esofagus och ventrikeln.
Syrarelaterade sjukdomstillstånd uppstår när balansen mellan HCL
och ”skyddet” sviktar.
GERD I
Ventilfunktionen mellan esofagus och ventrikel fungerar ej. Surt
maginnehåll kommer upp (reflux) i esofagus. Vanligaste orsaken
är hiatusbråck. Vissa läkemedel kan skada slemhinnan i esofagus
ex. osteoporosläkemedel, kaliumtabletter
Symtom:
halsbränna
sura uppstötningar
Komplikationer:
esofagit
blödning
striktur
cancer
GERD II
Diagnos:
gastroskopi
Behandling:
viktnedgång/kost/livsföring
syrareduktion (protonpumpshämmare)
op (fundoplacatio)
Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen I
Ökad syrasekretion, bristande slemhinneskydd (ex läkemedel)
Helicobacter 95-100% i duodenum, 75% i ventriklen
Symtom:
sveda
smärta
matleda
kräkningar
Diagnos:
gastroskopi, HP-test
Behandling: protonpumpshämmare + antibiotika
ta bort slemhinneskadande faktorer (rökning,
läkemedel mm)
op (mycket ovanligt)
Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen II
Kompl.:
blödning
perforation
stenos
Kontroller: Ulcus duodeni behöver ej kontrolleras
Ulcus ventrikuli måste kontrolleras med gastroskopi 1-2
månader efter behandlingen för att utesluta cancer
Cancer i esofagus och ventrikeln
Skivepitelcancer i esofagus. Adenocarcinom i ventrikeln och distala
esofagus. Lymfom förekommer i ventrikeln.
Symtom:
sväljningsvårigheter
matleda
avmagring
Diagnos:
gastroskopi med px
CT
Behandling:
kurativ- eller palliativ kirurgi
cytostatika
strålbehandling
Esofagusvaricer
Leversjukdom ex levercirrhos ökat tryck i portakretsloppet vilket
leder till vidgade vener. Kan ge mjältförstoring, varicer i esofagus,
Caput Medusa, hämorroider.
Esofagusvaricer kan ge mycket stora blödningar med stora
blodkräkning (hämatemes) och ofta påverkad cirkulation (blödnings
chock).
Diagnos:
gastroskopi
Behandling:
gummibandsligaturer
sclerosering
läkemedel
På långsikt dålig prognos om inte portatrycket kan sänkas
Icterus
Billirubin i blodet stiger och ger icterus. Kan vara prehepatisk
(hämolys), hepatisk (hepatit, metastaser) eller posthepatisk
(avflödeshinder i gallvägarna) icterus.
Symtom:
gul hud
mörk urin
avfärgad avföring
klåda
mental påverkan
Diagnos:
ultraljud
CT
ERCP
Behandling:
beroende på genes
papillotomi och ev. stent vid posthepatisk icterus
Gallsten
Orsakas troligen av en kombination av felaktigt kosthåll och
ärftlighet.
Symtom:
gallstensanfall
molande smärta, uppkördhet
Diagnos:
ultraljud
Behandling:
operation vid besvärande symtom
oftast laparoskopisk op
Kompl.:
cholecystit
choledocussten
Cholecystit
Bakteriell infektion i gallblåsa som nästan alltid innehåller sten.
Symtom:
gallstensliknande och ihållande
feber
ömhet
ev. palpabel resistens
Diagnos:
klinisk diagnos som verifieras med ultraljud
Behandling:
fasta, odlingar och antibiotika
subakut op (dagtid)
Kompl.:
perforation
gallstensileus
Choledocussten
Orsakas av gallsten som passerar ut i ductus choledocus och
ger ett passagehinder.
Symtom:
icteus
gallstenssmärta, ofta lite mer ont bakåt
ryggen
Diagnos:
ultraljud (vidgade gallvägar)
ERCP
Behandling:
ERCP + gallop (i direkt anslutning eller
senare)
Kompl.:
pancreatit
Pancreatit (I)
Inflamation i pancreas som aktiver pancreasenzymer som ger
fortsatt inflam. Allt från lindrig sjukdom till ett livshotande tillstånd.
Gallsten och alkohol vanligaste orasken.
Symtom: smärta
kräkning
allmänpåverkan
Diagnos: kliniken
S-Pia
CT
Pancreatit (II)
Behandling:
fasta
vätska
smärtlindring
ERCP om choledocussten
Kompl.:
pancreasnekros
abscess
cystor
pleuravätska
kronisk pancreatit
Cancer i pancreas och gallvägar
Primär cancer i lever, gallgångar och pancreas eller metastaser
i levern.
Symtom:
smärta
avmagring
icterus
Diagnos:
ultraljud
CT
ERCP
Behandling: op radikalt eller palliativt om möjligt
ERCP med endoprotes
cytostatika
Appendicit
Symtom:
smärtvandring
måttlig feber
lokal peritonit
Diagnos:
den klinisk bilden
CT
diagnostisk laparoskopi
Behandling:
op, öppen eller laparoskopisk
tillägg av antibiotika vid gangrenös slemhinna
Kompl.:
sårinfektion, abscess
OBS alla diff.diagnoser
Invagination
Drabbar oftast barn, oftare pojkar. Vanligast svullna lymfkörtlar
som leder invaginatet.
Symtom:
intervallsmärt
Diagnos:
colonrtg
Behandling:
colonrtg
op om lång anamnes (risk för tarmperforation)
Bråck (I)
Utbuktning av peritoneum (bråcksäck) genom medfödd eller förvärvad
svaghet i bukväggen (bråckport)
Ökat intraabdominellt tryck ger symtom och tillväxt av bråcket.
Bråcksäcken innehåller tarm eller oment.
Ljumskbråck, femoralbråck, navelbråck, ärrbråck
Reponibelt bråck: Innehållet glider tillbaka i bukhålan när trycket
avtar.
Irreponibelt bråck: Innehållet finns alltid i bråcksäcken
Bråck (II)
Inklämt bråck:
Tryckökning i bråcksäcken ger
cirkulationsstörning till
innehållet. Ger svullnad, inflamation och nekros.
Symtom:
smärta, som ökar vid ansträngning
Inklämt bråck ger akut försämring av smärta och
palpabel ömmande resistens
Diagnos:
klinisk diagnos
Behandling:
op, olika nätplastiker
Ileus
Passagehinder i tarmen som orsakas av process utanför
tarmen, i tamväggen eller i tarmlumen
Symtom:
intervallsmärta
uppblåst buk (meteorism)
illamående-kräkning
upphävd fäces/gasavgång (sent)
Diagnos:
buköversikt
passage (tunntarmsileus)
colonrtg (colonileus)
Behandling:
fasta
vätska
sond
många ileustillstånd löser sig spontant
annars op (vad man gör beror på orsaken)
Crohns sjukdom (I)
Inflammation som kan drabba hela magtarm-kanalen.
Friska och sjuka partier kan växla i olika tarmavsnitt.
Drabbar vanligast sista delen av tunntarmen. Inflam.
påverkar alla vägglagren i tarmen och leder till ärrbildning
och striktur. Går ofta i skov. Viss ärftlighet.
Symtom:
Knippsmärta och diarré
Trötthet, feber
Avmagring
Diagnos:
Tunntarmsröntgen
Endoskopi med biopsi
Lab.
Crohns sjukdom (II)
Behandling: tarmvila
kortison
läkemedel med speciel antiinfl eff på
tarmen ex. Asacol
cytostatika (Methotrexat)
op. med resektion eller
strikturplastik.
Kompl.:
fistlar
strikturer
kort tarm
Ulcerös colit (I)
Inflammation som enbart drabbar colon. Börjar i alltid i
rektum.
Kan drabba hela colon (totalcolit) Inflam. påverkar bara
slemhinnan. Går ofta i skov. Viss ärftlighet.
Symtom:
slemmiga och ofta blodiga diarrér
trötthet, feber
avmagring
Diagnos:
coloskopi med biopsi
Ulcerös colit (II)
Behandling: tarmvila
kortison
läkemedel med speciel antiinfl eff på
tarmen ex. Asacol
cytostatika (Methotrexat)
op. om det akuta skovet ej går att häva eller
kroniska besvär.
hela colon tas bort. Ileostomi eller
bäckenreservoir.
Kompl.:
colonperforation
skleroserande cholangit
cancer
Colondysfunktion
Många alternativa namn, colon irritabele, divertikulos
Funktionsrubbning i colon, sannolikt pga. bristande fiberinnehåll i
kosten. Nya rön talar för att det kan vara en sjukdom i de korta
nerverna i tarmväggen som försämrar motoriken.
Symtom:
varierande avföring
knip
gaser
uppkördhetskänsla
Diagnos:
sjukhistorien
ev. F-Hb, rektoskopi och colonrtg för att utesluta
tumör i colon
Behandling:
kostråd
”potträning”
Divertikulit
Bakteriell infektion i colondivertikel
Symtom:
smärta
feber
ofta funktionella colonbesvär tidigare
Diagnos:
klinisk diagnos ev CT för att verifera diagnosen
Behandling:
fasta
antibiotika
op om inte tillståndet förbättras
Kompl.:
perforation (medför akut op)
stenos
Efter det akuta tillståndet kontrolleras alla pat med F-Hb och
rektoskopi och colonrtg eller colonoskopi.
Coloncancer
Troligen ofta från polyper i colon. Många
studier i värden försöker ta reda på nyttan av screening
med F-Hb och colonoskopi för att hitta premaligna
polyper eller coloncancer i tidiga stadier.
Symtom: ändrade avföringsvaner
blod och/eller slem i avföringen
pos F-Hb som tas i samband med annan
tarmutredning
”malignitetssymtom”
Diagnos: colonoskopi
colonrtg
Behandling:
op
ev. preop strålning (rektalcancer)
adjuvant cytostatika
Proctologi
Samlingsnamn på sjukdomar i analregionen
Proctit
Inflamation i rektalslemhinnan, kan vara en del i
Ulcersös colit
Hämorroider
Varicösa förändringar i vener i analkanalen
Analfissur
Sprickor i slemhinnan i analkanalen
Viktigt att inte missa en cancer i anus eller rektum.
Proctologi
Behandling
Proctit
Cortisonklysma
Hämorroider
Gummiband, Fenololja, op
Analfissur
Nitroglycerinsalva
Lokalbehandling med salvor, potträning och kostråd.
Alla dessa tillstånd kan ge kramp i analsfinktern. Kan behöva op
med partiell sfinkterotomi.
Schema
Måndag
8.30 – 9.10
9.20 – 10.00
10.30 – 11.10
11.20 – 12.00
Tisdag
8.30 – 9.10
9.20 – 10.00
10.30 – 11.10
11.20 – 11.50
