Smittskyddsdag 2015
Förmiddag Hepatiter
09.00-09:30 Kaffe/the med smörgås
09:30-09:35 Inledning.
09:35-11:30 Hepatit i Primärvården
11:30-12:30 Lunch
Eftermiddag Hiv, STI
12:30-14.00 Hiv
Snabbtest, kombitest, uppföljningstid efter hiv-exposition, informationsplikt
14:00-14:15 Frukt eller kaka, kaffe the
14:15-15.00 Klamydia Praktisk hantering
15:00-16:00 Övriga frågor, avslutning
regiongavleborg.se
Akut hepatit bör alltid diskuteras med
infektionsjouren
och/eller Smittskyddet i Gävleborg.
• Hepatit A, B, C, D och E är allmänfarliga sjukdomar; Smittskyddslagen
• Anmäls alltid till Smittskyddet
• Akut sjukdom anmäls direkt per telefon av den som ställer diagnosen
• Det är diagnosställarens skyldighet att inleda smittspårning och ta
ställning till hepatit profylax till exponerade vid hepatit A och B
• Smittspårning innebär ställningstagande till
• vem som smittat index
• vem/vilka som blivit exponerade av index.
regiongavleborg.se
Hepatit A i USA - vaccinations effekt
regiongavleborg.se
Hepatit A
• Cirka 100 fall per år i Sverige
• Picorna virus – tarmvirus
• Överlever månader i gynnsam miljö utanför kroppen, vatten, musslor
• Dör vid temperatur > 85 grader i en minut
• Fekal- oral smitta
• Förorenad mat och förorenat vatten
• Sexuellt fr.a. män som har sex med män
• Smittperiod 3-4 veckor
• 7-10 dagar före insjuknande till 1 vecka efter symtomdebut
regiongavleborg.se
Hepatit A symtom
• Vanliga Hepatit symtom
• Illamående, matleda, feber, mörk urin, avfärgad avföring med mera
• < 6 år 70 % asymtomatiska
• Äldre barn och vuxna 70 % symtomatiska
• Symtomen minskar efter någon vecka men kvarstår < 2 månader
• 10-15 % kan ha återkommande symtom i cirka 6 månader
regiongavleborg.se
Hepatit A
Vilka patienter ska remitteras till Infektionskliniken.
• Diagnos: positivt IgM-anti HAV. Virusisolering från blod/plasma (faeces) vid inhemsk smitta
• Virusisolering eller virus PCR viktig vid smittspårning.
• Infektionsjouren ska alltid kontaktas för diskussion vid misstänkt eller säkerställd akut hepatit
• De flesta patienterna med akut hepatit A behöver däremot inte remitteras till
Infektionskliniken utan kan skötas i primärvården
• Patienter med stigande eller högt INR ska remitteras.
regiongavleborg.se
Hepatit A
Uppföljning
• Kontroller av leverprover initialt en gång per vecka men om om
Albumin och/eller PK/INR är påverkat oftare enligt
rekommendation av infektionsläkare
• Hepatit A ger inte någon kronisk sjukdom.
• < 1% utvecklar akut levernekros (transplant. fall)
regiongavleborg.se
Hepatit A Smittspårning och Profylax
• För smittspårning och profylax kan Smittskyddet Gävleborg
och/eller Infektionsjouren Gävle kontaktas för diskussion
• Smittspårning och profylaxgivning kan skötas i primärvården
• Patienten kan vid behov remitteras akut till Infektionskliniken, men
kontakta alltid jouren först
regiongavleborg.se
Hepatit A Postexpositionsprofylax
• För personer > 1 år till < 40 - 50 år, och som inte är
immunsupprimerade, ges i första hand vaccination i normaldos, i
andra hand gammaglobulin
• Till övriga ges gammaglobulin.
• Profylax kan ges upp till 14 dagar efter exposition, se separat PM
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Hepatit E genotyper
Characteristics
Genotype 1
Genotype 2
Genotype 3
Genotype 4
Geographic Location
Africa and Asia
Mexico, West Africa
Developed Countries
China, Taiwan, Japan
Water-borne Fecal-oral
Food-borne
Food-borne
Water-borne Fecal- oral Person to
Transmission route
Person
Older Adults (>40 years) and Males
Groups at high risk for infection
Young Adults
Young Adults
Young Adults
Immuno-compromised persons
Zoonotic transmission
No
No
Yes
Yes
Chronic Infection
No
No
Yes
No
Occurrence of Outbreaks
Common
Smaller scale outbreaks
Uncommon
Uncommon
regiongavleborg.se
Hepatit E – Caliciliknande virus
•Fecal-oral smittväg. Infekterat livsmedel
(dricksvatten eller kött)
•Inkubationstid 4-6 veckor
•Vanliga hepatit symtom troligen ofta milda
•6-9 % seroprevalens i Sverige
regiongavleborg.se
Hepatit E
• Genotyp 1 och 2 endast humanpatogena (?), Afrika och Asien
• Genotyp 3 och 4 zoonoser, Europa och Nordamerika
• Svin, vildsvin, hjort, älg?
• Cave rå svinleverkorv som är en delikatess i Frankrike!
• Seropositiviteten hög bland jägare. Många har haft symtom enl. engelsk studie.
• Serologi IgM-antiHEV, IgG anti-HEV (kan vara svårtolkad)
• Typspecifik serologi saknas
regiongavleborg.se
Hepatit E Genotyper
• HEV-PCR från blod (faeces) – genotypbestämning
• Genotyp 1 och 2 – epidemiska utbrott (vatten), mortaliteten
bland gravidae 15-20%
• Genotyp 3-4 – ökar i Europa, kliniska importfall till Sverige
• 2011 ökat antal fall diagnostiserade i södra Frankrikr
• Kroniska utsöndrare av hepatit E virus förekommer hos
transplanterade patienter
regiongavleborg.se
Hepatit E - åtgärder
• Ovanlig sjukdom, remittera till Infektionskliniken
• Smittspårning: Vilka kan ha blivit smittade? Varifrån kommer
smittan? Inhemsk? Livsmedel?
• Riskyrke? Mathantering?
• Profylax=Vaccin och behandling saknas
• Undvik infekterat vatten och infekterad mat
• Gt 1+2; åter från Afrika eller Asien ?
• Gt 3+4; i Sverige eller övriga Europa (FR, NL, DE) ?
regiongavleborg.se
STI
Sexuellt överförbarbar infektion
(eng. sexually transmitted infection)
Klamydia
Gonorré
Syfilis
HIV
regiongavleborg.se
Klamydia
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
En person ringer till rådgivningen och vill komma
och provta sig för Klamydia.
Handläggning?
regiongavleborg.se
Handläggning
• www.regiongavleborg.se/A-O/Smittskydd/A-Y/K/Klamydia/
• Patient får ej nekas provtagning gällande klamydia.
• Informera om var smittspårning och behandling ges vid positivt prov.
• Informera om att testet gäller klamydia och om man hittar gonorré i underlivet
• Om personen vill och kan utan problem söka mottagning med certifierad smittspårare kan
personen hänvisas dit på en gång. Ni bör ha diskuterat redda med den andra mottagningen.
• Personer mellan 13-23 år kan direkt gå till Ungdomsmottagningen
• Personer 24 år och äldre kan undersökas på könsmottagningen, barnmorskemottagningen
eller familjecentrum.
• En del har mottagningstider enbart för killar.
regiongavleborg.se
Den som tar provet
• Skickar remiss till en certifierad smittspårare för smittspårning
och behandling
• Skriver en smittskyddsanmälan
• Patienten blir rätt handlagd på en gång
• Besök, provtagning och medicin är gratis för patienten
regiongavleborg.se
Gonorré
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
Ringer en person till rådgivningen och vill komma
och provta sig för Gonorré.
Vilket råd ger ni till personen?
Bor de i Gävle med omnejd hänvisa direkt till
Könsmottagningen
regiongavleborg.se
Provtagning
• Om personen kommer till HC och vill bli provtagen.
• Då behöver ni ta prov för gonorré från alla de lokaler där
gonokockerna kan och brukar finnas.
• Hur man praktiserar sex avgör var bakterierna kan slå sig ner
- Underliv – Svalg – Rektum (PCR metod)
http://www.regiongavleborg.se/AO/Vardgivarportalen/Laboratoriemedicin/Provtagningsanvisningar/
G/
regiongavleborg.se
Gonorré provtagning
• GC PCR
• GC odling
• Positivt
• Positivt
• Stabilt över tid – håller länge vid
transport
• Negativt
• Man får ingen
resistensbestämning.
regiongavleborg.se
• Man får en resistensbestämning
• Negativt
• Instabilt över tid. Måste odlas ut
på odlingsplattor inom 24 timmar
från det att provet är taget.
Positivt provresultat
• Alla personer med positivt prov Gc-PCR ska remitteras fortast möjligt till könsmottagningen i
Gävle för odling och behandling – kontakta mottagningen på telefon
• Remiss för remittering till könsmottagning. ANMÄLAN om byte av behandlande läkare m.m.
enligt smittskyddslagen
• Smittskyddsanmälan via sminet
• Behandling ske inte inledas på HC innan patient besökt Könsmottagningen
• Odling för gonorré tas bara på könsmottagningen. Då får vi resistensbestämning.
regiongavleborg.se
Handläggning
• Smittspårning- enligt Smittskyddslagen
• Smittade personer kan bära på gonorré länge och kortare
spontan utläkningstid än ett år är förmodligen ovanligt
• Skyldig medverka vid smittspårning.
• Full sekretess råder
• Behandlande läkare är ansvarig för att smittspårning utförs men
kan delegera uppgiften till annan hälso- och sjukvårdspersonal
med särskild kompetens för uppgiften.
regiongavleborg.se
Syfilis
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
• Ovanlig i Sverige men vanligare i andra länder
• Inhemsk spridning sker för närvarande framför allt i storstäderna
bland män som har sex med män.
• En syfilisinfekterad gravid kvinna kan smitta sitt foster via
moderkakan
regiongavleborg.se
Provtagning
• Ingår i gravidscreening och blodgivarscreening.
• 3-5 ml blod tas i ett rör utan tillsats
• Vid positiv analys skickas provet för kompletterande utredning och
verifiering till KS
regiongavleborg.se
Handläggning
• Remittera personen till Könsmottagningen för bedömning och eventuell
behandling
• Använd remiss . ANMÄLAN om byte av behandlande läkare m.m.
enligt smittskyddslagen
• Smittskyddsanmälan via SmiNet
• Det finns faktablad på flera olika språk. Länkar på smittskyddets
webbsida
regiongavleborg.se
HIV
Anmälningspliktig, smittspårningspliktig och allmänfarlig med förhållningsregler
Anmäls på rikskod eller annat nummer
• Hiv infektion och aids orsakas av humant immunbristvirus, ett så
kallat retrovirus
• Mest smittsam första veckorna efter man blivit smittad samt i
slutskedet då AIDS utvecklats
• Smittar via blod, sexuella kontakter, mor-barn
• Hiv smittar inte vid sociala kontakter såsom kramar, pussar dricka
ur samma kopp/mugg/glas
regiongavleborg.se
HIV smittsamhet hos en väl medicinerad person
• Behandling fungerar väl
• Två test med sex månaders intervall där HIV virus < 50
• God följsamhet till behandlingen
• Mycket låg smittsamhet
• Informationsplikten tas bort men kondomkravet kvar vid vaginalt
och analt samlag.
regiongavleborg.se
Provtagning
• Tas som blodprov 3-5 ml venblod i rör utan tillsats. Tidigast 6
veckor efter troligt smittillfälle
• Förvaras i kylskåp i väntan på transport
• Positivt prov ska som regel följas upp med ett kontrollprov. Tala
om för personen redan vid första provtagningstillfället att ett
ytterligare prov kan behövas. ( Falskt pos)
• Personer kan provta sig anonymt. Se handläggning på
smittskyddets webbsida. Viktigt att HC har bra rutiner för detta
regiongavleborg.se
Handläggning
• Kontakta omedelbart via telefon Infektionsmottagningen eller
infektionsjouren vid Gävle sjukhus för vidare handläggning
• Diskutera om var fortsatt omhändertagande och konfirmerande
provtagning för Hiv av patienten ska ske. Företrädesvis bör det ske på
infektionsmottagningen
• Skicka aldrig enbart remiss.
• Ge råd och förhållningsregler
• Smittskyddsanmäl på rikskod (år – sista fyra) - skriv vart ni remitterat
personen för vidare handläggning
• Om personen vägrar uppge sin identitet- kontakta smittskyddsläkaren
• Smittspårning ska göras så långt tillbaka som behövs, inte bara ett år
regiongavleborg.se
Kostnader
• Besök
• Provtagning
• Mediciner/behandling
Är gratis för personen/ patienten
Vid allmänfarliga sjukdomar enligt Smittskyddslagen
regiongavleborg.se
