GOTLANDS
KOMMUN
1(2)
27 oktober 2008
Hälso- och sjukvården
Hälso- och sjukvårdsnämnden
Begäran om medverkande i screeningprogram för
colorektal cancer
I Sverige är cancer i grovtarm och ändtarm den tredje vanligaste cancerformen
hos män och den näst vanligaste hos kvinnor. På Gotland insjuknade årligen
under perioden 1990-1999 21 personer i grovtarmscancer och 11 i
ändtarmscancer, vilket totalt innebär att drygt 300 personer insjuknade i dessa
cancerformer under nittiotalet.
Enligt gällande vårdprogram för Stockholm-Gotland är undersökning med
koloskopi den metod som skall tillämpas vid utredning. Om tumören skall
kunna botas krävs alltid kirurgisk behandling. Denna behandling kan sedan
behöva kompletteras med cellgifts- och strålbehandling. Helt avgörande för
prognosen är att tumören upptäcks så tidigt som möjligt. Om tumören endast
sitter i tarmens innersta lager är 5-årsöverlevnaden 90-95 % medan om den
spridit sig till lymfkörtlar endast 40-60 %. Om tumören spridits till lever eller
andra organ är 5-årsöverlevnaden < 5 %.
I Stockholms läns landsting har man i år inlett ett hälsokontrollprogram i
samarbete med Onkologiskt centrum för att identifiera de tidiga stadierna av
sjukdomen. Alla Stockholmare i åldrarna 60-74 år kommer att ges möjlighet att
delta i programmet. Hälsokontrollerna tillgår så att de som inbjuds att delta får
hemskickat provtagningsset för tre avföringsprover. Om något av dessa visar
sig innehålla blod ges ett erbjudande om koloskopi.
Det bedöms inte som möjligt att starta ett självständigt hälsokontrollprogrm på
Gotland utan anknytning till det aktuella programmet på Onkologiskt centrum
Stockholm-Gotland. Orsaken är bl.a. svårigheten att garantera säkerheten i
programmet och att patologkompetens saknas på Gotland.
En anslutning till det pågående hälsokontrollprogrammet i dess nuvarande
skede skulle innebära en kostnad 2009 för Gotlands del på 130 tkr för att sedan
årligen stiga till en slutlig kostnad på 205 tkr 2014. Till detta kommer kostnad
för analys av avföringsprover, vilket för 2009 skulle uppgå till 15 tkr. Dessa
kostnader skall ställas mot de vinster som varje förhindrat eller tidigt upptäckt
cancerfall utgör. Varje fall av sent upptäckt cancer medför kostnader i
storledsordningen 250-500 tkr för utomlänsvård och cellgiftsbehandling.
Hemställan
HSF hemställer om att få medverka i den gemensamma screeningverksamheten
för colorektalcancer i samarbete med Onkologiskt centrum StockholmGotland.
Hälso- och Sjukvården Visby lasarett
Gotlands Kommun
621 84 VISBY
Tfn 0498 – 26 87 99
Fax 0498 – 20 35 58
[email protected]
Org nr Gotlands Kommun
Gotlands Kommun på Internet;
SE212000-0803-17
http://www.gotland.se
g:\hsf\hs\__diarie\-...2008\0178.08\missiv colorektalcancer.doc 2008-10-27 10:42
GOTLANDS
KOMMUN
2(2)
27 oktober 2008
Hälso- och sjukvården
Förslag till beslut
Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att HSF medverkar i
screeningprogrammet från och med 2009.
HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSFÖRVALTNINGEN
Rolf Forsman
Stf Hälso- och sjukvårdsdirektör
Jan Carlson
Tf Sjukhuschef
Hälso- och Sjukvården Visby lasarett
Gotlands Kommun
621 84 VISBY
Tfn 0498 – 26 87 99
Fax 0498 – 20 35 58
[email protected]
Org nr Gotlands Kommun
Gotlands Kommun på Internet;
SE212000-0803-17
http://www.gotland.se
g:\hsf\hs\__diarie\-...2008\0178.08\missiv colorektalcancer.doc 2008-10-27 10:42
Förslag till hälsokontroll med syfte att
minska dödligheten i grovtarms- och
ändtarmscancer hos Gotlands
befolkning. Ett samarbetsprojekt med
Onkologiskt Centrum StockholmGotland.
Visby 2008-08-19
Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin
Sidan 1
2008-09-18
Bakgrund
Tumörbiologi
Den absoluta majoriteten av alla tumörer i grovtarmen och ändtarmen börjar som
små godartade vårtor s k polyper. I detta stadium finns endast en mindre grad av
cellförändringar och någon förmåga till spridning finns inte. Om polypen får sitta kvar i
tarmen kan den tillväxa och ytterligare cellförändringar tillkommer som blir allt
allvarligare. Slutligen övergår polypen från att ha varit en godartad förändring till att
bli en cancer tumör med möjlighet att sprida sig.
Statistik
I Sverige är cancer i grovtarm och ändtarm den 3:e vanligaste cancerformen hos
män och den näst vanligaste cancerformen för kvinnor. I Sverige insjuknar årligen
(1999 års siffror) 35 män och 30 kvinnor per 100 000 invånare i grovtarmscancer och
för ändtarmscancer är motsvarande siffror 22 respektive 14.
För Gotland gäller att här insjuknade årligen, under perioden 1990-1999, 21 personer
i grovtarmscancer och 11 i ändtarms cancer. Under denna 10 års period insjuknade
således drygt 300 personer mantalsskrivna på Gotland i grovtarms eller ändtarms
cancer 1 . Av dessa har nu 150 personer avlidit i sjukdomen.
Diagnostik
Enligt gällande vårdprogram för Stockholm-Gotland regionen är undersökning med
böjligt instrument som införes via ändtarmen s k koloskopi den undersökningsmetod
som skall tillämpas i första hand. Detta eftersom metoden ger möjlighet att ta
vävnads prover för mikroskopi samt avlägsna polyper som påträffas.
Behandling
Om tumören skall kunna botas krävs alltid kirurgisk behandling. Patienter som har
drabbats av tumörspridning till levern eller som har mycket avancerad lokal sjukdom
remitteras för operation på Karolinska Sjukhuset medan övriga patienter opereras på
Visby lasarett.
Den kirurgiska behandlingen kan sedan behöva kompletteras med cellgifts- och
strålbehandling för de mer avancerade tumörstadierna.
Om tumören är spridd utanför tarm och lymfkörtlar och möjlighet till bot inte föreligger
tvingas man inrikta sig på ett uppehållande försvar mot sjukdomen. Tarmen kan då
Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin
Sidan 2
2008-09-18
behöva avlastas genom uppläggande av stomi kompletterat med cellgift och
strålbehandling.
Prognos
Helt avgörande för prognosen är att tumören upptäcks så tidigt som möjligt. Om
tumören endast sitter i tarmens innersta lager, slemhinnan, är 5-års överlevnaden 9095 %. Om den växer genom hela tarmväggen är 5-årsöverlevnaden 60-80% och om
de spritt sig till lymfkörtlar 40-60%. Sämst går det för de patienter där tumören spritt
sig till levern eller andra organ och man är då nere i en 5-års överlevnad på < 5%.
I de fall och där man kan erbjuda leverkirurgi är i bästa fall 5-års överlevnaden 3040%.
Fig 1 och 2 visar överlevnaden för män respektive kvinnor som fått diagnosen
ändtarms cancer inom Stockholm-Gotland regionen 1987-2006 2 .
Fig 1. Kumulativ överlevnad ändtarms cancer hos män i Stockholm-Gotland
regionen år 1987-2006
Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin
Sidan 3
2008-09-18
Fig 2. Kumulativ överlevnad ändtarms cancer hos kvinnor i Stockholm-Gotland
regionen år 1987-2006
Hälsokontroll
Det stora mänskliga lidandet och de snabbt stigande ekonomiska kostnaderna för
behandling av tumörer i grovtarm/ändtarm har gjort att man i Stockholms läns
landsting i år inlett ett hälsokontroll program i samarbete med Onkologiskt centrum
för att identifiera de tidiga stadierna av sjukdomen.
Median åldern för insjuknande är ca 70 år och därför kommer nu alla Stockholmare i
åldrarna 60-74 år att ges möjlighet att delta i programmet. Man startar med
åldersgruppen 60-65 år och fullt utbyggt blir programmet efter 5 år.
Hälsokontrollerna går till så att de som inbjuds att delta (i år de som är födda 1942
och 1946) får hemskickat provtagnings set för 3 avföringsprover. Om något av
proverna visar sig innehålla blod ges ett erbjudande om koloskopi. Av de preliminära
resultaten från Stockholm visar sig ca 2.5 % av de inlämnade avföringsproverna
innehålla blod och således medföra erbjudande om koloskopi.
Personer i åldrarna 60-74 år ges sedan ett erbjudande om förnyad provtagning
vartannat år.
Hälsokontroll på Gotland?
Det bedöms inte som möjligt att starta ett självständigt hälsokontroll program på
Gotland utan anknytning till det aktuella programmet på Onkologiskt Centrum
Stockholm-Gotland. Orsaken till detta är i första hand svårigheten att garantera
säkerheten i programmet så att detta överensstämmer med de riktlinjer för
hälsokontroll program som Socialstyrelsen gett ut. Exempelvis krävs en särskild
styrgrupp som skall garantera kvaliteten. I denna styrgrupp skall bl a ingå patolog
något som vi saknar på Gotland. Även ekonomiskt ter det sig mycket dyrt att sätta
Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin
Sidan 4
2008-09-18
upp ett eget kontrollprogram eftersom kompetent personal måste anställas på konsult
bas för system utveckling etc.
Anslutning till befintligt hälsokontroll program på Onkologiskt Centrum
Stockholm-Gotland
På Onkologiskt Centrum är överläkare Sven Törnberg ansvarig för hälsokontroll
programmet. Han ställer sig positiv till att Gotland ansluter sig till det befintliga
programmet. Det skulle innebära att man där skulle hantera:
•
•
•
•
•
•
Befolknings data
Dataadministrativt system
Kallelse information
Porto för kallelser
Provtagnings set för avföringsprov
Samordning och monitorering
För den Gotländska Sjukvården kvarstår att stå för:
•
•
Koloskopiundersökningar
Analys av avföringsprover
Ekonomi
Gotlands befolkning motsvarar 3% av Stockholms befolkning. En anslutning till det
pågående hälsokontroll programmet i dess nuvarande skede skulle enligt överläkare
Törnberg kosta 3 % av total kostnaden för programmet. Det skulle innebära en
kostnad 2009 på 130 000:- för att sedan årligen stiga till en slutlig kostnad på 205
000:- år 2014.
Till detta kommer kostnad för analys av avföringsprover. Antalet analyser år 2009
beräknas bli 1100 st till en kostnad av 13,70 per styck vilket totalt blir ca 15 000:Ett deltagande i det aktuella screening programmet via Onkologiskt centrum
Stockholm-Gotland beräknas under 2009 ge ett tillskott på ca 20 undersökning och
därefter en successiv ökning till ca 50 undersökningar då screening programmet är
fullt utbyggt 2014. Eftersom det på Visby lasarett årligen utförs ca 700 koloskopier
bedöms den ytterligare undersöknings volym som programmet genererar kunna
utföras inom den befintliga verksamhetens ram.
De kostnader som hälsokontroll programmet genererar skall ställas mot de vinster
som varje förhindrat eller tidigt upptäckt cancerfall utgör. Varje fall av sent upptäckt
grovtarms/ändtarms cancer medför kostnader i storleksordningen 250 000- 500 000:för utomläns vård och cellgiftsbehandling.
Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin
Sidan 5
2008-09-18
Sammanfattning
•
Varje år insjuknar 30-40 gotlänningar i grovtarms/ändtarms cancer och
ungefär hälften kommer att dö av sjukdomen.
•
Om sjukdomen upptäcks tidigt kan nästan samtliga botas medan det motsatta
gäller om den upptäcks sent.
•
För att minska det mänskliga lidandet i och reducera de snabbt stigande
kostnaderna för sent upptäckt grovtarms/ändtarms cancer erbjuder
Stockholms Läns Landsting sedan 1 jan 2008 sina invånare ett hälsokontroll
program för att identifiera personer som riskerar drabbas av denna tumörform.
•
Till en kostnad som understiger behandlings kostnaden för en enda sent
upptäckt tumör erbjuds nu Gotland ansluta sig till detta program som
administreras av Onkologiskt Centrum Stockholm-Gotland.
Förslag
•
HSF ges i uppdrag att teckna ett avtal med Onkologiskt Centrum StockholmGotland så att personer mantalsskrivna på Gotland från 2009 erbjuds delta i
det pågående hälsokontroll programmet för tidig upptäckt av grovtarms- och
ändtarms cancer inom Stockholms läns landsting.
•
HSF ges ett årligt tilläggsanslag motsvarande de av Onkologiskt Centrum
fakturerade kostnaderna för deltagande i programmet.
•
Det kliniskt-kemiska laboratoriet vid Visby lasarett ges ett tilläggsanslag
motsvarande analyskostnaden av de avföringsprover som ingår i screening
programmet.
Referenser
1
Vårdprogram 2003 för Kolorektal Cancer, Diagnostik behandling och uppföljning i Stockholm-Gotland
regionen, Onkologiskt Centrum Stockholm-Gotland
2
Incidens och prevalens av cancer, Stockholm-Gotlandregionen 2000-2006, Onkologiskt Centrum
Stockholm-Gotland
Hans-Ivar Påhlsson, öl, kir klin
Sidan 6
2008-09-18
