Personcentrering
Jämlikt och normmedvetet förhållningssätt
Eva Brink & Carina Kullgren
2016-04-01
Personcentrering - Varför nu?
Några exempel:
Utveckla personcentrerat arbetssätt i hela
regionen, som tydligt utgår från en gemensam
definition och värdegrund (VG-regionen, 2015)
Identifiera och åtgärda skillnader I hälsa,
bemötande och tillgång till vården (Nationell
plattform för jämlik hälsa och vård; SKL, 2015)
Ojämlikhet – ett hot mot vår sjukvård
(Kommissionen för jämlik vård, 2015)
(Effektiv vård (SOU 2016:2):
”Utredningen utgångspunkt har varit att värdet
av hälso- och sjukvården uppstår i mötet eller
interaktionen mellan patienten och vården.
Vårdens effektivitet avgörs därmed i mötet. En
viktig övergripande slutsats är att en
förutsättning för hög effektivitet är att patienten
involveras och görs delaktig i processen kring
den egna vården i högre utsträckning än i
dag.”
Personcentrering
Personcentrering - inte primärt att hitta processer som sätter
patienten i centrum - fokus på att operationalisera en värdegrund
som värdesätter och ökar förmågan till DIALOG
Partnerskap
Organisationskulturen; strukturer, sociala relationer, normer och
värderingar behöver medvetandegöras i en strävan efter SAMSYN
Från patienten i centrum till personcentrering
Initiera partnerskapet - BERÄTTELSEN
Utveckla partnerskapet – SAMFÖRSTÅND –
hälsoplanering
Säkra partnerskapet - DOKUMENTERA
– skriv ner överenskomna mål och hälsoplan
Ekman I, et al. (2011).Person-centered care. Ready for prime time. European Journal of Cardiovascular Nursing, 10(4), 248-251.
Partnerskap
Partnerskap
• ORGANISATION – mål, beslut, styrning, strategier
• LEDARSKAP OCH MEDARBETARSKAP − kompetenser,
värderingar, inflytande
• VÅRDKONTEXT – teamarbete, relationer, resurser
Partnerskap
NORMMEDVETENHET
På väg mot en rättvis vård
”utan en föreställning om att vissa människor är "annorlunda"
skulle inte diskrimineringen vara möjlig, och om inte diskriminering
förekom skulle mångfaldsstrategier [eller normmedvetenhet]
inte vara nödvändiga” (de los Reyes)
VAD INNEBÄR DET ATT VARA
NORMMEDVETEN I VÅRDSAMMANHANG?
• Insikt om att de sätt på vilka vi förhåller oss till varandra, och hur vi
förstår kroppen, påverkas av sociala och kulturella föreställningar
som gör att vi skapar oss själva och andra som kategorispecifika
varelser
• Förstå och problematisera de sociala processer som leder till
stereotypt tänkande och som kan påverka hälsan och vilken vård
människor får
Diskrimineringsfri vård = fri från:
Sexism
Heterosexism
Etnotism
Rasism
Klassförtryck
Funktionsförtryck
Religionsförtryck
Ålderism
Vad är en norm?
•
•
•
•
Outtalade sociala regler som styr vårt tänkande och handlande
Anger vad som uppfattas som rätt och riktigt uppförande, vad
som är tillåtet eller förbjudet = ”handlingsanvisningar”
Formar och styr värdeladdade föreställningar om vilka
egenskaper, beteenden och värderingar vi BÖR ha för att
inkluderas i ett sammanhang
Är socialt och historiskt skapade
Sociala kategoriseringsprocesser
• Människor använder sig av kategoriseringar för att sortera
intryck och positionera sig i förhållande till andra
• Med de olika sociala positionerna kommer en viss uppsättning
förväntningar och stereotypa föreställningar
• Diffusa, grovkorniga kategoriseringar kan vara en grogrund för
fördomar och – i värsta fall – diskriminering och exkludering
• Har med makt- och dominansrelationer att göra
Var finns normerna?
•
•
Skrivna - juridiska lagar, regler, föreskrifter
Oskrivna - seder, vanor, traditioner, beteenden
•
•
Ofta omedvetna / förändras över tid & rum
Internaliseras under socialisationen, vilket vi glömmer bort, de
blir en del av vår personlighet
•
•
Framträder först vid normbrott
Alla följer inte alla normer, men vi måste alla förhålla oss till
dem
Normers funktion
• Normer är grundläggande i sociala system
• Gör våra sociala relationer smidiga
• Anger hur man beter sig i en viss situation
• Redskap för integration, sammanhållning, gemenskap
• Anger vilka personer/beteenden som är accepterade och önskvärda
• Är en förutsättning för det ”icke-normala”
• Redskap för att styra och kontrollera individer, grupper, organisationer,
institutioner
• Redskap för marginalisering, exkludering
• Kan begränsa oss/våra liv/arbetsliv
Privilegier & maktskillnader
• Normanpassning belönas – beröm, delaktighet, bli tagen på
allvar, inte ifrågasatt
• Normbrott sanktioneras - förlust av socialt anseende och social
respekt, förlöjligande, diskriminering, exkludering, våld eller hot
om våld
• Avgör vem som blir erkänd och igenkänd
• Normbärare har svårt att se sina egna fördelar
Risk för icke-normerade grupper,
t.ex. vårdtagare och vårdgivare
• Föreställningar och fördomar kan inverka på vår förståelse av patienten
• Ger ensidig och begränsad kännedom om patienter
• Människor kan tillskrivas egenskaper eller tillhörighet som de inte
känner igen sig i
• Patienten kan bli sedd som kropp, inte individ
• Kategoriseringar fyller inte någon direkt medicinsk funktion
• Nekas en självständig och aktiv aktörsstatus
• Bedöms som mindre kompetent
• Definieras ofta som svag och sårbar, i behov av skydd
• Får inte möjlighet att använda och utveckla sina talanger
• Bli respektlöst bemött
Normkritisk ansats
• Synliggöra och ifrågasätta normer
• Flytta fokus från det som avviker till normen – gäller alla
maktordningar
• Att vara normkritisk – förändra strukturer och bidra till ett
samhälle som inte är diskriminerande
• SYNLIGGÖRA PRIVILEGIER
• GRANSKA SIN EGEN POSITION
Normkompetent vård
•Undvika förutfattade meningar/generaliseringar
•Minska risken för diskriminering, marginalisering
•Minska risken för felaktig diagnos/behandling
•Minska risken för maktövergrepp
•Visa respekt för patientens värderingar, önskningar och åsikter
•Förstå hur bemötande, diagnostik och behandling kan påverkas
av kulturella faktorer
•Gå bortom den kliniska kontexten
Krävande lärande
• Ifrågasätta privilegierade positioner
• Kräver djupgående insikter om, och förändring av, sig själv
• Utmana och störa – emotionellt och intellektuellt engagemang,
insikter om var gränserna för ens egna normer går
• Testa, utmana och förflytta – gå in i ovana eller utsatta positioner för att
uppleva de normativa gränser och för/nackdelar som finns
• Måste kunna uttala oss kollektivt om kategorier för att kunna skapa
förändring
När kan vi kalla oss normmedvetna?
• När vi är medvetna om hur normer och stereotypa
föreställningar konstruerar vår förståelse av den sociala
verkligheten, av människor vi möter
• Och inser att den därmed också konstruerar vår kunskap, vilken
vi riskerar att betrakta som självklar och objektiv
Sjukdomsbegrepp - perspektiv
