Täby kommun
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Eva Kohl
2003-10-20
9.1
Arbetsordning för läkemedelshantering i äldreboenden
(sjukhem, gruppboende, och servicehus) inom Täby
kommun
Bakgrund
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd råd (SOSFS 2000:1) om läkemdelshantering i
hälso- och sjukvård gäller från 2002-01-01.
Syftet med dessa instruktioner är att öka patientsäkerheten.
Den/de personer som ansvarar för enhetens läkemedelshantering ska namnges på separat
rekvisitionsblankett.
Allmänt
Den enskilde skall i första hand själv sköta omhändertagande och förvaring av de läkemedel
som hon/han blivit ordinerad samt svara för den egna medicineringen. Det ska finnas ett
låsbart läkemedelsskåp i varje lägenhet.
Denna lokala instruktion gäller då läkemedelsansvaret övertagits av sjuksköterska.
Ansvarsfördelning
Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)
MAS ansvarar för läkemedelshanteringen på äldreboende. MAS ansvarar för att det finns
lokala regler och direktiv enligt SOSFS 2000:1 samt SOSFS 1997:14.
Driftchef/verksamhetschef
Driftchef ansvarar för att personalen har den kompetens som krävs för verksamheten. Chefen
ska informera personalen om gällande rutiner och se till att de följs.
Patientansvarig läkare
Patientansvarig läkare ansvarar för ordination, anvisningar om vård och behandling samt
uppföljning av vårdtagaren. Läkaren är ytterst ansvarig för att bedöma den boendes
möjligheter till att ta eget ansvar för sin läkemedelshantering.
Patientansvarig läkare bedömer om vårdtagaren passar för ApoDos samt ansvarar för att
ordinationskortet förlängs årligen.
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
Sjuksköterskans ansvar
Sjuksköterskan har det övergripande ansvaret för att de boende får den behandling och de
läkemedel som läkaren ordinerar samt kontaktar läkare vid behov. Vidbehovsläkemedel ska
alltid bedömas av sjuksköterska. Sjuksköterskan är den som leder och fördelar arbetet.
Om vårdtagaren p g a sitt hälsotillstånd inte själv kan ansvara för sin läkemedelshantering ska
sjuksköterskan i samråd med ansvarig läkare, samt närstående till vårdtagaren, finna en
praktisk lösning för behovet av hjälp.
Behovet av hjälp kan vara av olika grad från enkla apoteksärenden till fullständigt
omhändertagande av läkemedelshanteringen. Beslutet ska dokumenteras i journalen.
Sjuksköterskan är skyldig att hålla sig välinformerad om och dokumentera hur vårdtagarens
läkemedelsbehandling fungerar, samt utöva erforderlig tillsyn.
När vårdtagare har apodos är sjuksköterskan skyldig att kontrollera ny version av
ordinationskort mot infaxat original alternativt via e-dos vid leveransen.
Sjuksköterskan ska ansvara för avbeställning av doser, permanent eller temporärt.
Sjuksköterskan ska bevaka att ordinationskortet förlängs av läkaren årligen.
Delegering
Delegering ska användas endast då personal är väl förtrogen med verksamheten, gällande
rutiner, samt då sjuksköterskan bedömt att personen har reell kompetens att utföra uppgiften
på ett för vårdtagaren säkert sätt. Delegering ska inte ske till tillfälligt timanställd. Vid
tveksamhet om vad som kan delegeras och till vem ska sjuksköterska rådgöra med MAS.
Delegering ska vara skriftlig och tidsbegränsad (högst 1 år). Delegeringsbeslutet ska sparas i 3
år i separat pärm. Kopia överlämnas till driftchefen.
Vid förnyelse av delegering ska kopia på föregående beslut skickas med. Har inga ändringar
skett kan sjuksköterska förlänga föregående beslut genom att ange nytt datum.
Aktuella delegeringsbeslut ska finnas i särskild pärm på enheten, se riktlinjepärmen.
Om signering inte utförs av vårdbiträdet på kontrollistan ska sjuksköterskan överväga att
delegeringen dras in på denna personal. driftchef ska informeras om så är fallet.
MAS har rätt att återkalla ett delegeringsbeslut.
Ansvar för läkemedelsförrådet
På enheten är en sjuksköterska och en ersättare utsedd att förestå läkemedelsförrådet. Det ska
även finnas namngivet en ansvarig sjuksköterska för inventering av narkotika.
Ansvar för läkemedelsförråd:
• rekvisition av läkemedel
• att hålla ordning i läkemedelsförrådet
• att indragningsskrivelser och meddelanden från apoteket åtgärdas
• kontroll av nycklar
• kontroll av leveranser från apoteket
• att bassortimentet av läkemedel i förrådet är komplett.
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
Nycklar
Endast sjuksköterska får inneha nycklar till läkemedelsförråd och läkemedelsvagnar.
Undersköterska/vårdbiträde kan, efter skriftlig delegering, ha nyckel till skåp med
iordningställda läkemedel och till vårdtagares läkemedelsskåp där läkemedel ordineras på
recept eller på ordinationskort för Apodos. För att kvalitetssäkra hanteringen av läkemedel bör
en undersköterska/vårdbiträde vid varje arbetspass kvittera ut nyckel till vårdtagares
läkemedelsskåp. Undersköterska/vårdbiträdet svarar därefter för att alla vårdtagare på den
enheten får sina läkemedel.
Ordination
Ordination ska utföras på en ordinationshandling. Ordinationshandling är Läkemedelskortet.
Läkemdelskortet är en journalhandling och ska förvaras i omvårdnadsjournalen.
Ordination av läkemedel får endast göras av läkare och av sjuksköterska med
förskrivningsrätt. Huvudregeln är att ordinationen sker skriftligen i kommunens
ordinationshandling dvs läkemedelskortet i omvårdnadsjournalen och
signeras av den som ordinerat.
I de fall andra läkare än patientansvarig läkare har utfärdat ordinationer ska sjuksköterskan
överföra dessa och namnet på ordinerande läkare till läkemedelskortet. Patientansvarig läkare
signerar varje ordination i efterhand.
Apodos ordineras av läkare. Patienten måste ha en stabil medicinering. Ordinationskort för
Apodos är ett recept.
Generella direktiv gäller enligt den för enheten ansvarige läkares ordination. Läkemedel som
ordineras enligt generella direktiv får ges till en patient endast efter att en sjuksköterska med
god kännedom om patienten gjort en behovsbedömning.
Skriftliga generella direktiv ska uppta:
• läkemedel
• indikation
• normaldosering
• antal tillfällen som läkemedlet får ges utan att läkare kontaktas
kontraindikationer
Stående ordination
Med stående ordination menas kontinuerlig ordination eller ordination vid behov. Läkaren
ordinerar stående ordinationer på ordinationshandlingen.
Muntlig ordination
I akuta situationer kan ordinationen ges muntligen till sjuksköterskan och dokumenteras i
efterhand i patientens ordinationshandling och bekräftas med läkarens signum.
Per telefon
Då ordination sker per telefon repeterar sjuksköterskan som kontroll ordinationen, antecknar
denna på avsedd plats i läkemedelskortet. Sjuksköterskan antecknar även läkarens namn,
tidpunkt för ordinationen samt signerar. Den som ordinerat läkemedel per telefon skall i
efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum. Ordinationen kan även bekräftas via Fax
eller E-post. Är detta omöjligt ska patientansvarig läkare i efterhand signera att han/hon tagit
del av en annan konsulterad läkares ordination.
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
Läkemedelskortet
Läkemedelskortet ska ge en samlad bild av patientens ordinerade och tillförda läkemedel.
Läkemedelskortet används som underlag när sjuksköterskan själv iordningställer doser.
Läkemedelskortet skall innehålla
• ordinerande läkares signatur för varje enskilt läkemedel vid ordinationstillfället och vid
ordinationsändringar
• läkarens entydiga ordination, dvs:
- läkemedlets namn,
- läkemedelsform,
- styrka, administrationssätt,
- dosering i antal tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym
per doseringstillfälle.
- tidpunkter för administrering
Rekvisition
Anskaffning av läkemedel till förråd sker efter de ordinationer som läkare utfärdar på
journalhandling och de skriftliga generella direktiv som har utfärdats. Skriftlig rekvisition
ställd till apotek får utfärdas av utsedd sjuksköterska som också förestår läkemedelsförrådet.
Beställning av läkemedel på rekvisition.
Läkemedel till gemensamt läkemedelsförråd beställs från apoteket på faxrekvisitionsblock
som erhålls från levererande apotek.
Sprit och narkotika
Rekvisition på sprit och narkotika grupp II och III får endast uppta en vara. Mängden
narkotika ska förtydligas med bokstäver.
Rekvisition av licensläkemedel och extempore (läkemedel som tillreds direkt på apoteket för
ett visst behov) till enskild patient.
Rekvisition av licensläkemedel eller extempore till enskild patient ska uppta av läkare
godkänd dosering och/eller anvisning om användandet, patientens namn och födelsenummer
samt namnet på ordinerande läkare. Dessa rekvisitioner undertecknas av ordinerande läkare.
Underskrift
Rekvisitionen kontrolleras, dateras och undertecknas av utsedd sjuksköterska.
Beställning av Apodos
Läkemedel kan beställas i individuellt förpackade påsar eller brickor (ApoDos) för 1-2
veckors behov. Det är patientansvarig läkare som ordinerar ApoDos på ordinationskort för
Dos vilket ersätter samtliga recept. Ordinationskort erhålls från Doscentrum Stockholm.
Ordinationskorten är att jämställa med recept och är giltiga under ett år varefter de förnyas av
patientansvarig läkare. Ordinationskorten är en information om innehållet i respektive
vårdtagares ApoDos-påse.
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
Ordinationsändring utförs på senaste versionen av ordinationskortet, vilket faxas till
Doscentrum Stockholm alternativt via internet e-dos av behörig förskrivare. Läkare,
sjuksköterska och vårdtagare får då ett nytt uppdaterat ordinationskort. Det är viktigt att
läkaren noterar från vilken dag ordinationsändringen ska gälla. Huvudregeln är att
ordinationsändringen börjar gälla vid leverans av påsarna. Om ordinationsändringen ska gälla
tidigare anger läkaren det på ordinationskortet.
Beställning av hel förpackning dvs stående ordination som ej kan dosdispenceras i påsar pga
beredningsform såsom flytande läkemedel , ögondroppar mfl ska beställas på
beställningsblankett för hel förpackning.
Narkotika
Narkotika enligt förteckning II – V skrivs tillsammans med andra läkemedel på
ordinationskortet.
Receptblankett
Receptblankett kan användas vid akut medicinering (jourtid) om läkaren inte har till gång till
ordinationskortet för Apodos.
Underskrift
Ordinationskortet dateras och undertecknas av läkare. Namnförtydligande eller namnstämpel.
Recept
För patienter som inte har ApoDos eller rekvirerar på rekvisition, används recept. Finns en
överenskommelse mellan förskrivaren och apoteket kan receptet faxas till apoteket och där
räknas som original. Dessa recept går inte att iterera (förnya). Förskrivaren ska dessutom
skriva ”Faxad” samt sitt namn på receptet. Det är en fördel om vårdtagaren har apotekskonto
eftersom patientens avgift för medicinen då faktureras. Om recepten faxas och vårdtagaren
har apotekskonto behöver vårdgivaren inte besöka apoteket utan läkemedel skickas till
äldreboendet.
Dokumentation
Sjuksköterskan ansvarar för läkemedelshantering. I omvårdnadsjournalen ska noteras
• ordination
• Uttag och iordningsställande
• Överlämnande
Se Riktlinjer för Hälso- och sjukvård
Förvaring.
Läkemedel skall förvaras inlåsta. På vissa enheter finns läkemedelsskåp för gemensamma och
individuellt förskrivna läkemedel.
Läkemedel ska då förvaras i bokstavsordning i tre från varandra skilda grupper:
1. Läkemedel för injektion
2. Övriga läkemedel för invärtes bruk
3. Läkemedel för utvärtes bruk
Läkemedel ska förvaras i sin originalförpackning, så att märkning och hållbarhetsuppgifter
finns med. Omfyllning till annan förpackning är ej tillåten.
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
Vissa läkemedel kräver kall förvaring (+2 - +8). Dessa förvaras i kylskåp utrustat med
termometer. Kylskåpstemperaturen kontrolleras vid översyn och avfrostning görs vid behov.
Temperaturen varierar mellan olika platser i kylskåpet och i kylskåpsdörren är den i allmänhet
för hög för känsliga preparat ( t ex vacciner). Läkemedel som kräver kall förvaring kan
förvaras i rumstemperatur men då halveras hållbarheten. OBS! Ändra hållbarhetstiden på
förpackningen. I medicinkylskåp får endast läkemedel förvaras.
Genomgång av förrådet ska göras minst en gång per månad. Översynsdatum samt
sjuksköterskans signum antecknas.
Utanför förrådet
Färdigställda dygnsdoser och Apodos-påsar förvaras i låst skåp i vårdtagarens lägenhet.
Personal, som tilldelats uppgiften efter delegering att ansvara för medicinutdelning, har
tillgång till dessa förråd.
Kassation av läkemedel
Överbliven patientbunden medicin återsänds till levererande apotek efter överenskommelse
med anhöriga. Narkotiska läkemedel som utlämnats till vårdtagarens är dennes egendom.
Läkemedlen ingår alltså vid vårdtagarens död i dödsboet. Enligt 6§ lag (1992:860) om
kontroll av narkotika får narkotika innehas endast av den som erhållit narkotika på laglig väg t
ex genom ordination av läkare. Dödsbodelägarna begår alltså lagbrott om de innehar
narkotika som den avlidne efterlämnat. Sjuksköterskan skall ombesörja att narkotiska
läkemedel och även övriga läkemedel lämnat till apoteket efter överenskommelse med
närstående.
Kassation av läkemedel från det fullständiga förrådet inklusive basförrådet ska skrivas upp i
en sammanställning och skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska. En sammanställning
för innevarande år skickas i början av nästkommande år.
Narkotikakontroll
Varje narkotikaklassificerat läkemedel enligt förteckning II-V skall vid tillförsel till förrådet
och vid förbrukning/uttag föras i en särskild förbrukningsjournal som rekvireras från apoteket.
Inventering och kontroll skall utföras av annan sjuksköterska än den som har ansvaret för
rekvisition och förvaring. Kontrollräkning av narkotika ska göras en gång per månad samt
årligen av inspekterande farmaceut. Brister i narkotikahanteringen ska rapporteras till
verksamhetschef/driftchef och mas.
För narkotika som rekvirerats på rekvisition används en journal per läkemedel. För
patientbunden narkotika som rekvirerats på recept används en journal per läkemedel och
patient.
Narkotika i Apodos-påsar behöver inte journalföras.
Iordningställande och administrering av läkemedel
Läkemedelskortet ska ge en samlad bild av patientens ordinerade och tillförda läkemedel.
Läkemedelskortet används som underlag när sjuksköterskan själv iordningställer doser.
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
Det är sjuksköterska som uttar och iordningställa doser i Dosett eller Wiegand och att den är
märkt med uppgifter om patientens identitet och läkemedlets namn, styrka och dos samt
övriga uppgifter som behövs för en säker hantering.
Används Apodos ansvarar apoteket för att påsens innehåll överensstämmer med det som finns
angivet på påsen/ordinationskortet. Se ”Praktiska rutiner vid dosexpedition i Stockholm”
Förteckning över tabletternas utseende och namn finns att beställa från Doscentrum
Stockholm.
Sjuksköterskan iordningställer med läkemedelskortet som underlag. Används Apodos-påsar
kontrollerar sjuksköterskan ordinationskortet mot infaxat original vid mottagandet av
dosleveransen
Det är viktigt att kontrollera i häftet ”Sväljes hela” om tabletter kan krossas, delas eller
tömmas ut. Anser den som iordningställer doserna att en tablett bör och kan krossas, sker
detta med hjälp av en tablettkross.
Oavsett vilket doseringshjälpmedel som används ansvarar sjuksköterskan för att vårdtagaren
får sina läkemedel på ett betryggande och säkert sätt.
Iordningställande av läkemedel ska dokumenteras i vårdtagarens journal och signeras av den
sjuksköterska som utfört uppgiften.
Överlämnande av läkemedel är en uppgift för sjuksköterskan. Hon kan dock delegera detta till
en personal med reell kompetens att utföra en speciell uppgift i läkemedelshanteringen såsom
överlämnande av läkemedel från doseringshjälpmedel. Denna personal blir då hälso- och
sjukvårdspersonal vid utförandet av den speciella arbetsuppgiften. Oavsett om sjuksköterska
delegerar överlämnandet av läkemedel eller inte, kvarstår skyldigheten att följa upp den
boende och dennes behandling samt hur hanteringen fungerar.
För att förhindra förväxling vid överlämnandet av läkemedel ska undersköterska/vårdbiträde
genom identitetskontroll förvissa sig om att rätt person får rätt medicin. Läkemedel ska
överlämnas vid den tidpunkt som är ordinerad för att få en jämn spridning över dygnet. Antal
tabletter ska räknas så att det överensstämmer med det som angivits på doseringshjälpmedlet.
Om antalet tabletter inte stämmer ska sjuksköterska kontaktas.
Varje vårdtagare ska ha en personlig kontrollista för överlämnade läkemedel. På denna
kontrollista ska det anges vilka tidpunkter som läkemedel ska ges och om andra särskilda
föreskrifter gäller för visst preparat t ex får ej krossas, intages med rikligt med vätska.
Omedelbart efter överlämnandet ska vårdbiträdet signera på kontrollistan att läkemedel givits.
Kontrollistan är en journalhandling och ska tillföras omvårdnadsjournalen regelbundet.
Sjuksköterskan är skyldig att hålla sig välinformerad om och dokumentera hur vårdtagarens
läkemedelsbehandling fungerar, samt utöva erforderlig tillsyn
Vidbehovsläkemedel
Ordinerat och iordningsställt vidbehovsläkemedel får endast ges efter kontakt med
tjänstgörande sjuksköterska. Sjuksköterskan ansvarar för att det finns iordningsställt
läkemedel. Överlämnandet signeras på kontrollista för vidbehovsläkemedel. Bedömningen att
vidbehovsläkemdel ges dokumenteras av tjänstgörande sjuksköterska i omvårdnadsjournalen.
Vid upprepad vidbehovsmedicinering ska ansvarig läkare informeras för ställningstagande.
Undersköterskan/vårdbiträdet ska till sjuksköterska rapportera om något fel inträffat i
hanteringen av läkemedel samt alla förändringar i vårdtagarens hälsotillstånd.
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
Skriftligt individuellt behandlingsschema
Behandlande läkare kan utfärda skriftliga individuella behandlingsschema i form av separat
handling. Detta kan gälla såväl överlämnande av läkemedel som annan typ av behandling vid
akut tillstånd. Personal med delegering kan då först åtgärda det akuta tillståndet genom att
följa det individuella behandlingsschemat och därefter kontakta berörd läkare/sjuksköterska.
Läkemedel på rekvisition
Sjuksköterskan iordningställer läkemedlen med ordinationshandlingen som underlag och har
själv ansvar för administreringen. Sjuksköterskan signerar i ordinationshandlingen att hon
iordningställt och administrerat. Annan personal får biträda sjuksköterskan med att utföra
enstaka arbetsuppgifter vid iordningställandet och administreringen.
Det är viktigt att kontrollera i häftet ”Sväljes hela” om tabletter kan krossas, delas eller
tömmas ut. Anser den som iordningställer doserna att en tablett bör och kan krossas, sker
detta med hjälp av en tablettkross.
Överlämnande
Ansvarig sjuksköterska eller personal med delgering kontrollerar den boendes identitet och
ger ordningsställt läkemedel i rätt mängd vid rätt tillfälle enligt kopia på
ordinationshandlingen. Läkemedelen ska ges med dryck både före och efter och den som
överlämnar ska försäkra sig om att läkemedlen intas. Därefter signerar hon/han på kontrollista
som är journalhandling. Ej intagen dos ska rapporteras till tjänstgörande sjuksköterska.
Sjuksköterskan ansvarar för att samla in, granska och byta ut dessa listor.
Medicinska gaser
Medicinska gaser är läkemedel, som ordinerats av specialistkompetent läkare. Förvaring av
oxygenflaskor ska ske enligt gällande säkerhetsföreskrifter. Se AGA:s broschyr, ”Säkerhetsoch hanteringsföreskrifter för andningsoxygen(syrgas)”.
Biverkningar
Sjuksköterskan skall alltid anteckna biverkningar i omvårdnadsjournalen samt meddela
läkare.
Intolerans och överkänslighet som innebär allvarlig risk för patientens liv eller hälsa skall
markeras i ordinationshandlingen med ordet ”VARNING”.
Iordningställande och överlämnande av naturläkemedel
Dessa läkemedel är inte vetenskapligt beprövade vilket innebär att sjuksköterskan kan säga
nej att iordningställa och överlämna dem.
Farmacevtisk inspektion
En farmacevtisk inspektion av läkemedelshanteringen sker 1-2 gånger per år. Inspektionen
omfattar kontroll av läkemedlens märkning, förvaring, beskaffenhet, hantering samt
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
säkerheten i fråga om ordination och utdelning. Vid den farmacevtiska inspektionen ska
utsedd läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska deltaga.
Kopia på inspektionsprotokoll skickas till verksamhetschef och MAS.
Avvikelsehantering
Undersköterska/vårdbiträde ska kontakta sjuksköterskan då fel eller brister uppstår i
hanteringen av läkemedel. Sjuksköterskan vidtar de åtgärder som krävs för att förhindra att
allvarlig situation uppstår. All hälso- och sjukvårdspersonal ska enligt lagstiftning rapportera
skador och/eller risker i samband med vård och behandling till ansvarig chef. Chefen är
skyldig att skriftligen rapportera det inträffade till MAS. Rapporten ska vara henne tillhanda
senast inom 1 vecka.
Avvikelse i leverans och ordination av dosexpedierade läkemedel rapporteras på speciell
blankett ”Felrapport dos” till Doscentrum Stockholm.
Transport
Den som transporterar läkemedel ansvarar för att transporten sker på ett säkert och
ändamålsenligt sätt.
Byte av vårdinrättning
När vårdtagare byter vårdinrättning dvs inläggning på sjukhus ska kopia på läkemedelskort
och ev ordinationshandling för apodos medskickas.
Eva Kohl
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Täby kommun
k\w:\eva kohl\arbetsordning läkemedel 2003.doc
