2010-11-09
Rutiner för läkemedelshantering i Essunga kommun
Följande rutiner har tagits fram utifrån de ”Skriftliga direktiv för att säkerställa
kvalitén inom läkemedelshantering i kommunal hälso- och sjukvård” som antagits av
Socialnämnden 2000-11-16.
Apoteksdelade läkemedel
Inom särskilda boenden och hemsjukvård tillämpas systemet med apoteksdelade
läkemedel (Apodos). Utgångsläget är även vid ApoDos att den enskilde själv
ansvarar för sina läkemedel.
Bedömer läkaren, oftast i samråd med sjuksköterska, att den enskilde inte klarar sin
medicinering själv, skall läkaren dokumentera detta i läkarjournalen och sjuksköterskan i
omvårdnadsjournalen, det skall framgå varför övertagningen skett och i vilka delar.
Läkaren ordinerar via e-recept eller för in ordinationen på gällande ordinationskort som
sjuksköterskorna faxar till ApoDos-apoteket. Ordinationen förs där in på ett
ordinationskort. Kopior på dessa kommer efter varje ny ordination till läkaren, apotekets
kontaktperson och till patienten själv. Gamla ordinationskort skall då bytas ut, ej aktuella
ordinationskort är journalhandling och skall sparas enligt gällande regler för
omvårdnadsjournaler. Inaktuella ordinationskort förvaras årsvis i särskild låda på
sjuksköterskeexpedition eller på annan säker plats.
Ordinationskort är en ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel på apotek.
Även en patients övriga ordinationer kan föras in på kortet.
Ordinationskortet är delningsunderlag
ApoDosleverans sker rutinmässigt var fjortonde dag, akutleverens kan ske vb..
Vid ändrade ordinationer under mellantiden gäller följande rutiner.
Antibiotika delas i dosett för hela perioden, kuren tas från jourläkemedelsförrådet eller
rekvireras från apoteket ( se läkemedelspärmen ).
Övriga ordinationer delas i dosett fram tills ny leverans kommer. I vissa fall skickar
apoteket tilläggspåsar fram till nästa leverans.
Vid iordningställande av läkemedel signeras det på särskild signeringslista.
2010-11-09
När ett läkemedel sätts ut före nästa leverans kan sjuksköterskan antingen plocka bort det
inför varje utdelningstillfälle och signera påsen eller dela om läkemedlen i dosett, fram
till ny leverans, och signera dosetten. Utförda åtgärder noteras i omvårdnadsjournalen.
Beställning/rekvisition
Apotekets leverans kan baseras på individuellt recept, ordinationskort (vid dosexpedition)
eller rekvisition. Läkemedel till jourläkemedelsförrådet rekvireras på särskild blankett.
Apoteksleveranserna packas upp av en sjuksköterska som kontrollerar att leveransen
stämmer med rekvisitionen, ev. restnoteringar bevakas.
Vid ordinationsändring i apoteksdelade läkemedel kontrolleras första dygnets delade
dospåsar/dosbrickor – innehållsförteckningen samt rimligheten i innehållet.
Sjuksköterskan rapporterar till Dosapoteket om en vårdtagare som har
dosdispenserade läkemedel vistas på sjukhus eller vid andra förändringar.
Förvaring av läkemedel på Kerstinsås
På sjuksköterskeexpeditionen på Kerstinsås finns ett centralt läkemedelsförråd. MAS
utser årligen en sjuksköterska och ersättare som ansvariga för läkemedelförrådet.Bil 2b.
I centrala läkemedelsförrådet finns ett skåp där jourläkemedel förvaras. Ett annat skåp
används för personligt utskrivna läkemedel som delas av sjuksköterska och alla
narkotiska preparat enligt förteckning II-V som inte ingår i ApoDospåse.
Nyckel till läkemedelsförrådet innehas av tjänstgörande sjuksköterskor på Kerstinsås.
Förvaring av läkemedel på Furubacken och Lindbacken
Ett skåp som tjänstgörande sjuksköterskor har nyckel till finns på båda platserna.
Där förvaras personligt utskrivna vid behovsmediciner och narkotika grupp II-V.
Förvaring av ApoDos på särskilda boenden
ApoDospåsarna förvaras på Furubacken,Lindbacken, Vallmo och Blåklint i matsal/kök i
särskilt låst skåp försett med märkt fack för varje boende.
Den person som för dagen går på turen med ”nyckelansvar” är ansvarig för nyckeln till
detta skåp. ”Nyckelansvar” delegeras i samband med delegation att överlämna
läkemedel.
2010-11-09
ApoDospåsarna på Gullviva, Mandelblom. Vallmo-korttid förvaras i medicinskåp i
patientens lägenhet/rum. Nyckel handhas av tjänstgörande personal.
Överlämnande av läkemedel
Överlämnande av läkemedel till vårdtagare sker enligt ordination. Tiden är angiven på
ApoDoslista och påse. Det utförs av vårdpersonal som fått personlig delegation för
uppgiften.
Varje dos, dosett och flytande signeras av den person som tar ut och ger läkemedlen och
denne är då ansvarig för att rätt dos ges till rätt peson vid rätt tid. Signeringslistor för
detta finns i skåpet där doserna förvaras.
Den av personalen som är ”nyckelansvarig” kontrollerar att signeringslistan är ifylld efter
varje måltid och att inga doser ligger kvar på brickan.
Patientansvarig sjuksköterska kontrollerar och byter dessa listor. Listorna förvaras
därefter enligt gällande arkiveringsregler.
Anser sjuksköterskan att överlämnandet i enskilda fall inte kan delegeras ansvarar
sjuksköterskan själv för överlämnandet. Sjuksköterskan är också ansvarig för
överlämnande av läkemedel som är ordinerade vid tider som avviker från planerade tider,
om de inte kan överlämnas på ett sätt, så att inte säkerheten äventyras.
Narkotikajournal / förbrukningsjournal
För personligt utskrivna narkotiska preparat grupp II och III skall narkotikajournal föras
om de inte delats i Apodos. För narkotiska preparat grupp IV och V som delas av
sjuksköterska t.ex. vid behovsmedicin skall förbrukningsjournal föras. Ansvaret för detta
ligger på patientansvarig sjuksköterska, förbrukningsjournaler kontrolleras varannan
månad.
För att detta skall bli hanterbart är det viktigt att vid behovs medicinering följs upp, att
inte för stora mängder skrivs ut och om möjligt att de är dosförpackade.
Vid behovsmedicin
Vid behovsmedicin delas för några uttag av sjuksköterska i dosett eller märkt
medicinbägare och förvaras i medicinskåp eller låst låda eller i hemmet på säker plats.
Överlämnandet kan, efter kontakt med sjuksköterska, delegeras till personal som har
delegation för detta. Sjuksköterska kan i speciella fall delegera till vårdpersonal att ta
läkemedel ur originalförpackning.
2010-11-09
För läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patient och
som inte är avsett för injektion, gäller att sjuksköterska kan delegera överlämnandet,
exempel på detta är ögondroppar, turbohaler, Durogesicplåster och hormonplåster,
Xylocaingel i spruta för kateterisering och Stesolidklysma. Även läkemedel för utvärtes
sårbehandling innefattas. För Nitromex och andra liknande läkemedel som ej får
avlägsnas ur sin förpackning gäller särskilt att dessa får anses tillhöra denna grupp enligt
Socialstyrelsen.
Om en vårdtagare har Alvedon i tablett eller suppositorier vid behov får dessa, efter
kontakt med sjuksköterska, tas ur sin originaltryckförpackning .
När det gäller Anapen är det avsett som förstahjälpen-medel vid hotande anafylaktisk
chock, dvs. i en nödsituation. Nödsituationer faller utanför ramen för föreskrifterna. Vem
som helst får ge Anapen i en nödsituation.
Läkemedelshantering inom hemsjukvården
Utgångsläget är att vårdtagaren själv sköter sin medicinering och förvarar medicinerna i
hemmet. Gäller även om vårdtagaren har ApoDos.
Hemtjänstpersonal kan hjälpa till med att öppna burkar eller ApoDospåsar men
vårdtagaren har fortfarande eget ansvar för medicineringen.
Anser distriktssköterskan att vårdtagaren inte klarar sin medicinering själv, kontaktas
ansvarig läkare för beslut om sjuksköterskan skall ta över ansvaret. Detta beslut skall då
dokumenteras både i läkarjournal och omvårdnadsjournal.
I första hand övergår man då till ApoDos eller kan sjuksköterskan dela läkemedlen i
dosett.
För vid behovsmedicinering, se föregående stycke.
Akuta åtgärder och generella direktiv
Utgångspunkten för all läkmedelsutlämning vid akuta/tillfälliga behov skall vara en
förutseende vid behovsmedicinering av patientansvarig läkare.
För akuta tillstånd som chock / anafylaxi / Quinködem gäller ordination i generella
dierktiv.
Vissa läkemedel får ges enligt generella direktiv som skall förnyas årligen.
2010-11-09
Beakta noga kontraindikationer,interaktion, doser och doseringsintervall!
Vid övriga akuta behov av receptbelagda läkemedel kontaktas patientansvarig läkare.
Under jourtid kontaktas jourcentralens / akutmottagningens läkare för ordination.
Se sid.15 i Skriftliga direktiv….
Övrigt
Den sjuksköterska som är ansvarig för läkemedelsförrådet är ansvarig för att
syrgasaggregat är funktionsdugliga, provtrycks och förvaras enligt gällande föreskrifter.
101105
Maria Hötomt Kjellberg
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
