Tuberkulos Handlingsprogram

Dokumentrubrik
www.lvn.se
Tuberkulos Handlingsprogram
Sida 1(6)
Dokumenttyp
Rutin/Regel
Fastställt
2015-01-29
Diarienr / Dokumentnr / Version
/153825 / Version 1
Handläggare
Susanne Abrahamsson (san007)
Giltigt till och med
2017-07-29
Reviderat
2015-01-29
Processägare
Rolf Lundholm (rlm005)
Fastställare
Anders Johansson (ljn043)
Granskare
Ylva Ågren (yan001)
Gäller för
Landstingsgemensamt
Ytterligare information
Utarbetats av länets hygienläkare
och hygiensjuksköterskor
Tuberkulos Handlingsprogram
Bakgrund
Tuberkulos är fortfarande en dödlig sjukdom och är globalt en av det mest spridda
infektionssjukdomarna. Sjukdomen är vanligast i Asien och i Afrika söder om
Sahara. Trångboddhet, svält, liksom nedsatt immunförsvar (t ex HIV-infektion)
ökar risken för tuberkulosinfektion. Tuberkulosincidensen i Sverige har under
många decennier långsamt sjunkit och nu rapporteras ca 600 nya fall/år varav
majoriteten är utlandsfödda. Multiresistenta tuberkelbakterier är än så länge
ovanliga i Sverige.
Tuberkulos är enligt Smittskyddslagen en allmänfarlig sjukdom vilket innebär
såväl anmälnings – som smittspårningsplikt.
Tuberkelbakterien, Mycobacterium tuberculosis, är en syrafast stav, vilket innebär
att den tål magsäckens saltsyra. Den är långsamväxande och kan överleva
uttorkning och näringsbrist under lång tid. Den kan även överleva intracellulärt i
vita blodkroppar och då hämma deras aktivitet. Tuberkelbakterien har även
förmåga att utveckla resistens mot antibiotika och desinfektionsmedel.
Tuberkulos sprids luftburet som inandningssmitta. Den primära infektionen sitter
alltid i lungorna. Från lungorna kan bakterierna spridas till lymfkörtlar,
hjärnhinnor (tbc-meningit), njurar, leder, kotpelare (spondylit), tarm och
bukhinna. Knölros (erythema nodosum) kan uppkomma som en immunologisk
reaktion i huden.
Personer med ökad mottaglighet för tuberkulos
-
immunsupprimerade
spädbarn och åldringar
gravida
personer med silikos, dåligt inställd diabetes, malnutrition och olika
former av immunbrist
- missbrukare
Personer från länder med hög förekomst av tuberkulos löper högre risk att
smittas/eller vara smittade med tuberkulos upp till andra generationen.
Utskrivet av
Eva Gunnarsson
Utskriftsdatum
2017-02-28
Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet
Dokumentrubrik
www.lvn.se
Tuberkulos Handlingsprogram
Dokumenttyp
Rutin/Regel
Fastställt
2015-01-29
Sida 2(6)
Diarienr / Dokumentnr / Version
/153825 / Version 1
Symtom
Långvarig hosta som inte går över med antibiotika eller hostdämpande medel.
Ibland förekommer blodhosta. Trötthet, avmagring, långvarig feber och
nattsvettningar kan vara andra sjukdomssymtom. Svullna lymfkörtlar på hals och i
lunghilus förekommer. Ibland uppträder inga symtom utan sjukdomen upptäcks
vid rutinmässig lungundersökning.
Vid primärtuberkulos, det första smittotillfället, är personen vanligtvis inte
smittsam och sjukdomen förlöper symtomlöst utan behandlingsinsats. Bakterierna
kan dock finnas kvar i kroppen i inaktiv form och därefter reaktiveras flera år
senare och då förorsaka klinisk infektion. Äldre svenskar som under barndomen
haft primärtuberkulos har ofta kvarstående förändringar i lungvävnaden från
denna infektion. Förändringarna kan ses på lungröntgen som små förkalkningar.
Vid reaktivering av primärinfektionen har patienten sjukdomssymtom och/eller
smittsamhet.
Smittspridning
En patient med tuberkulos kan ha hög, låg eller ingen smittsamhet.
Tuberkulos smittar som en luftburen droppinfektion från personer som har så
mycket tuberkelbakterier i sin upphostning (sputum) att dessa kan påvisas vid
mikroskopi – en s.k. mikroskopipositiv tuberkulos. Personer som är
mikroskopipositiva i upphostning och från bronksköljvätska bedöms ha hög
smittsamhet. En person som inte tidigare haft tuberkulos och har en positiv PCR i
upphostning bedöms också ha hög smittsamhet. Låg smittsamhet föreligger när
tuberkelbakterier endast påvisas vid odling från sputum, sårsekret, ventrikel- eller
bronksköljvätska. Ingen smittsamhet föreligger vid tuberkulos i annat organ
utanför lungorna.
I sjukvården kan sjukdomen även överföras vid bakteriologiskt arbete och vid
obduktion/operation av ej diagnostiserad aktiv tuberkulos. Smittspridning från
sårsekret eller urin sker inte om man tillämpar basala hygienrutiner. Smitta via
kläder, sängkläder, föremål eller damm föreligger inte.
Smittsamheten upphör i regel efter 2 veckors adekvat kemoterapi.
Diagnostik
Tuberkulosdiagnostiken vilar huvudsakligen på mikroskopi, PCR,
mykobakterieodling och radiologisk undersökning.
Provhantering
Använd remiss från Karolinska sjukhuset, klinisk mikrobiologi för
mykobakteriediagnostik, se provtagningsanvisningar från laboratoriemedicin.
Utskrivet av
Eva Gunnarsson
Utskriftsdatum
2017-02-28
Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet
Dokumentrubrik
www.lvn.se
Tuberkulos Handlingsprogram
Dokumenttyp
Rutin/Regel
Fastställt
2015-01-29
Sida 3(6)
Diarienr / Dokumentnr / Version
/153825 / Version 1
Behandling
Flera läkemedel måste kombineras för att undvika selektion av resistenta
bakterier. Baskombinationen bör vara isoniazid + rifampicin samt tillägg av
pyrazinamid som tredje medel under de 2 första behandlingsmånaderna. Den
totala behandlingstiden är i normalfallet sex månader. Dessutom ges etambutol
initialt tills resistensbestämning gjorts. Det är viktigt att patienten förstår att följa
ordinerad behandling och behandlingstid.
Smittspårning
Infektionsläkare tar ställning till hur smittspårning ska utföras. Vid låg
smittsamhet undersöks i regel enbart personer med närkontakt. Vid hög
smittsamhet kan antalet undersökta personer utökas. Med närkontakt menas
långvarig, regelbunden nära kontakt med den sjuke. Personen ska ha delat
andningsluft i gemensamt sovrum, badrum och kök. Hit räknas
familjemedlemmar och sexualpartners. Arbetskamrater räknas aldrig hit. Till
mindre nära kontakter räknas nära vänner, arbetskamrater, lekkamrater,
sjukvårdspersonal som haft upprepade kontakter med den sjuke. Enstaka tillfälliga
kontakter behöver i regel inte beaktas.
Hygien i hemmet
I hemmet bör det som regel genomföras en grundlig städning med
rengöringsmedel och vatten. Kläder tvättas i så hög temperatur som kläderna tål,
vittvätt 90° och kulörtvätt 60°
Kläder och textilier som inte kan vattentvättas vädras > 4 timmar. Diskning av
porslin och bestick sker i diskmedel och hetvatten eller i hushållsdiskmaskin.
Vård av patient med misstänkt eller bekräftad tuberkulos






Vid nyupptäckt misstänkt smittsam tuberkulos kontaktas alltid
infektionskliniken.
Patient med smittsam tuberkulos som behöver inneliggande vård ska
vårdas på infektionskliniken.
I väntan på provsvar och eventuell transport till Infektionskliniken ska
patient med misstänkt smittsam tuberkulos vårdas i enkelrum med egen
toalett. Dörren till vårdrummet ska vara stängd. Patienten ska inte lämna
rummet om det inte är nödvändigt för behandling eller undersökning.
Måltid intas på rummet.
Om låg smittsamhet bekräftas kan patienten vid behov vårdas på enkelrum
med eget hygienutrymme och stängd dörr på annan avdelning.
Patient med tuberkulos utanför luftvägarna kan samvårdas.
Observera att multiresistent lungtuberkulos alltid vårdas på
infektionskliniken i rum med sluss och undertrycksventilation.
Utskrivet av
Eva Gunnarsson
Utskriftsdatum
2017-02-28
Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet
Dokumentrubrik
www.lvn.se
Tuberkulos Handlingsprogram
Dokumenttyp
Rutin/Regel
Fastställt
2015-01-29
Sida 4(6)
Diarienr / Dokumentnr / Version
/153825 / Version 1
Riktlinjer patient med misstänkt eller bekräftad smittsam
tuberkulos







Patienten ska isoleras i eget rum med sluss på infektionskliniken.
Transport till infektionskliniken ska ske med ambulans. Fönstret mellan
förarhytt och vårdutrymme ska vara stängt. Personal i vårdutrymmet ska
använda andningsskydd (FFP3).
Patienten ska undervisas i hostteknik och förses med engångsnäsdukar och
avfallspåse. Hosttekniken ska tillämpas på vårdrummet, vid transport till
undersökningar, samt vid transport i ambulans. Patienten ska inte ha
munskydd.
Patienten ska ges information om vikten av god handhygien.
Om patienten ska till annan avdelning, t ex röntgen meddelas mottagande
enhet om smittrisken och remissen märks. Patienten ska föras direkt till
undersökningsrum och inte vänta i allmänt väntrum.
Transportpersonalen använder inte andningsskydd vid transport inom
samma vårdanläggning inom sjukhuset.
Avdelningspersonal ansvarar för transport av patient ut/in i vårdrummet.
Personal


Personal ska vara frisk, BCG-vaccinerad och inte gravid.
Begränsa antal personer som vårdar patienten.
Hygienrutiner



Basala hygienrutiner ska tillämpas i alla vård- och
undersökningssituationer.
Andningsskydd (FFP3) ska alltid användas vid all vård. Andningsskyddet
är en engångsartikel som ska kasseras omedelbart sedan det tagits av.
Finns att beställa från förrådet. Följ noggrant anvisning för påtagandet.
Det är viktigt att andningsskyddet sluter tätt.
Andningsskyddet kasseras som smittförande.
Besökare

Antalet besök ska begränsas. Inga besök av barn <8 år eller gravida så
länge patienten är smittsam eller misstänkt smittsam. Besökare ska
använda samma skyddsutrustning som vårdpersonal.
Flergångsmateriel/utrustning


Ta in begränsat med engångsmaterial ex toalettrulle, tvättlappar etc. då allt
engångsmateriel kasseras vid utstädning.
Utrustning som stetoskop, blodtrycksmanschett, termometer, stasband etc.
ska vara patientbunden. Utrustningen desinfekteras med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensid.
Utskrivet av
Eva Gunnarsson
Utskriftsdatum
2017-02-28
Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet
Dokumentrubrik
www.lvn.se
Tuberkulos Handlingsprogram
Dokumenttyp
Rutin/Regel


Fastställt
2015-01-29
Sida 5(6)
Diarienr / Dokumentnr / Version
/153825 / Version 1
Flergångsutrustning rengörs och desinfekteras. Använd där så är möjligt
spol- eller diskdesinfektor för smittrening. Föremål som inte tål värme
rengörs och desinfekteras därefter med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensid. Var noga med att inte spilla smittsamt
material.
Använt porslin diskas i vanlig diskmaskin, 60°.
Avfall

Hanteras som smittförande avfall.
Tvätt


Hanteras som risktvätt (smittförande tvätt).
Lägg tvätten i tygtvättsäck som därefter i vårdrummet placeras i gul
plastsäck som försluts.
 Byt tvättsäck minst en gång/dygn.
Punktdesinfektion
Spill av smittsamt material torkas genast upp med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensid.
Daglig städning




Golv städas med rengöringsmedel och vatten. Städa i följande ordning:
först förrum, sedan patientsal och sist hygienutrymme.
Städutrustning ska desinfekteras i spoldesinfektor efter städning.
Patientnära ytor desinfekteras med alkoholbaserat desinfektionsmedel med
tensid.
Informera städpersonal och försäkra att de kan ta på sig andningsskydd.
Städning av ambulans
Ambulansen behöver inte desinfekteras efter transport.
Punktdesinfektion med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid ska
användas vid spill av blod eller slem.
Ambulansen kan användas efter transporten utan ställtid.
Avbrytande av isolering
Isoleringen kan hävas vid klar förbättring efter 10-14 dagars behandling.
Om det finns misstanke om resistent tbc eller samtidig hiv-infektion ska
infektionsläkare och/eller lungläkare konsulteras innan isoleringen bryts.
Utskrivet av
Eva Gunnarsson
Utskriftsdatum
2017-02-28
Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet
Dokumentrubrik
www.lvn.se
Tuberkulos Handlingsprogram
Dokumenttyp
Rutin/Regel
Fastställt
2015-01-29
Sida 6(6)
Diarienr / Dokumentnr / Version
/153825 / Version 1
Slutstädning







Slutstädning görs med rengöringsmedel och vatten.
Patientnära ytor, tvättställ och toalettstol städas med alkoholbaserat
ytdesinfektionsmedel med tensid. Använd andningsskydd.
Rengör och desinfektera all utrustning och allt material som använts vid
vård och behandling av patienten.
Kassera material avsett för engångsbruk.
Desinfektera städutrustning i spoldesinfektor.
Låt rummet stå tomt med påslagen ventilation alternativt med öppet
fönster några timmar före slutstädningen.
Kläder och textilier som inte kan tvättas vädras > 4 timmar.
Vård icke smittsam patient
Patienten kan vårdas på allmän sal med tillämpning av sedvanliga hygienrutiner.
Vid åtgärder som medför risk för aerosolbildning t.ex. skötsel och genomspolning
av dränage eller fistlar från tuberkulösa abscesser ska andningsskydd FFP3
användas
Dödsfall och obduktion
När en död eller person med misstänkt eller säkerställd tuberkulos ska
omhändertas av t.ex. begravningsentreprenör eller obducerande personal ska
godkända andningsskydd, skyddskläder och handskar användas.
Relaterad information
Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos. Socialstyrelsen 2007
Tuberkulos- Vägledning för sjukvårdspersonal. Socialstyrelsen 2009
Vårdhandboken
Utskrivet av
Eva Gunnarsson
Utskriftsdatum
2017-02-28
Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet