Sveda och trängningar
”Det svider och tränger”
• En kvinna som plötsligt får besvär med
sveda och trängningar har nästan alltid en
urinvägsinfektion
• En sådan går sällan upp i njurarna
• MEN spontanläker dåligt (bara 30% blir bra
på en vecka)
• Hjälp dessa kvinnor!
Symtom på en pyelonefrit
•
•
•
•
•
•
Ont ”i ryggen” (Dunköm. Var sitter njurarna?)
Hög feber
Frossa
Illamående o kräkningar
Påverkat allmäntillstånd
Inte så ofta sveda och trängningar
•
CRP?
Behövs urinstickor?
• Det enkla svaret är Nej.
• Symtomen är viktigast
Vad växer i urinen?
Tarmbakterier från patienten
•E coli
•
Staf saprophyticus
•
•
•
Enterococcus f.
Proteus
pseudomonas
Behövs urinodling?
•
•
•
•
•
•
Vid täta infektioner
Kanske vid tveksamhet om diagnos
Alltid hos män
Alltid vid febril urinvägsinfektion
Turist-uvi
gravida
Behövs odling?
Resistens mot
tarmbakterier i primärvård
Furadantin 1,5%
Selexid 3%
Ciprofloxacin 11 %
Läkemedel mot uvi
1. Selexid
unga 400mgx2 i tre dagar
äldre 200mgx3 i fem dagar
1. Furadantin
2.
50mgx3 i fem dagar
Cefadroxil Amoxicillin Ciprofloxacin efter odlingssvar
Campushälsan –
Studenternas vårdcentral
Distriktssköterskemottagning
Nedre urinvägsinfektion unga
kvinnor
• Unga vuxna 18-30 år (vanlig patient på
campushälsan)
• 10 % av svenska kvinnor
antibiotikabehandlas för minst en akut cystit
per år
• 30-40 % av dessa får ytterligare en eller
flera infektioner under följande året.
(läkemedelsverket,2006)
• Alla får komma på besök
• Viktigt med anamnes och symtom
Vid fler än ett symtom och/eller starka symtom
och avsaknad av genitala symtom, ej gravid
- Antibiotika behandling utan vidare
utredning. Jag ber läkare förskriva
antibiotika
Vid endast ett symtom eller lindriga besvär
- Testremsa : nitrit och vita blodkroppar
Positivt fynd ökar sannolikheten för bakterier
- Antibiotikabehandling
Negativt fynd
- Ibland avvakta i samråd med kvinnan
- Avvakta urinodling
Om genitala besvär
- Klamydiaodling om oskyddat sex
- Läkarbedömning kan bli aktuellt
Läkarbedömning
- Feber > 38 grader C
- Ont i flankerna
- Allmän påverkan
- Gravid
- Diabetes/njursjukdom
- Upprepade cystiter minst 2/halvår eller minst
3/år
Kvarvarande symtom efter
antibiotikabehandling
- urinodling
- Samtal om STI
ev klamydiaodling, mycoplasma genitalium
Urinodling
- Tas vid nyligen utlandsvistelse
- Mittstråleprov, blåstid
Före antibiotikabehandling
- Fråga om allergi
- Vilken behandling sista gången
Är ni beredda på några patienter?
Elsa, 74 kommer nu med sveda och trängningar sedan i
förrgår. Det är femte gången i år. Vad gör vi?
•
•
•
•
•
•
•
Skriver ut någon riktig ”stark” antibiotika?
Behandlar dubbelt så länge?
Beställer cystoskopi och ultraljud njurar?
Odlar, och sätter in Selexid eller Furadantin
Skriver recept med flera uttag?
Sätter in Furadantin/Trimetoprim tills vidare?
Skriver ut Ovesterin eller Vagifem?
Lina, 19 år kommer med sveda och trängningar
sedan igår. Det är femte gången i år. Vad gör vi?
Skriver ut något riktigt ”starkt” denna gång?
Behandlar dubbelt så länge?
Behandlar även nye pojkvännen?
Beställer cystoskopi och ultraljud av njurar?
Odlar, och sätter in Selexid eller Furadantin?
Recept med flera uttag?
Tablett efter samlag?
Ingeborg, 84 år, måttligt dement, på serviceboende är enligt
personalen mer trött, irriterad och äter sämre. Ingen feber. Nu
har man doppat en urinsticka som är ”ful”
• Ringer doktorn, som skriver recept på antibiotika?
• Skickar en odling, och behandlar om det finns
bakterier?
• Funderar på om det finns någon annan anledning
till att Ingeborg är trött
Vad ska vi inte missa på …
• Ung kvinna med sveda
och trängningar:
• Äldre kvinna med
långvarig sveda och
trängningar:
• Klamydia
• (herpes)
• Blåscancer
Ivarssons 90-sekundersföreläsning till
uvi-patienter
•
•
•
•
•
Avkylning?
Tarmbakterier
Kärlekslivet – tips från coachen
Klimakteriet – tunna slemhinnor
Vad gör du nästa gång
-tranbär? citronvatten?
-lindriga besvär ofarligt att avvakta
-tydliga besvär ok att söka, och prata omkull ”sura tanten” i telefon
