15-­‐11-­‐21 Psykologarbete för barn och ungdomar med psykisk ohälsa i första linjen Emma Högberg Leg psykolog Astrid Lindgrens barnsjukhus/Karolinska universitetssjukhuset ”Första linjen” • Psykologiska insatser på primärvårdsnivå • Till specialistnivån hör t ex BUP, Beteendemedicinskt smärtcentrum och Stockholms centrum för ätstörningar • Egentliga namnet: Tilläggsuppdrag Psykisk ohälsa hos barn och ungdomar 1 15-­‐11-­‐21 Bakgrund Oll uppdraget • Många unga mår psykiskt dåligt. Den upplevda psykiska ohälsan har ökat sedan slutet på 90-­‐
talet, liksom antalet unga som suiciderar. • Tidiga insatser kan ge stora vinster. • Primärvården har länge haU uppdraget men inte kunskapen eller resurserna. • NaOonell satsning (SKL, Psynk, Uppdrag Psykisk Hälsa). • Tilläggsuppdrag Oll HLM/BUMM i Stockholms läns landsOng sedan februari 2014. Målgrupp • Barn och unga 0-­‐17 år som uppvisar symtom på lä[ Oll medelsvår psykisk ohälsa och/eller som riskerar a[ utveckla psykisk sjukdom • Föräldrar som vill ha stöd i si[ föräldraskap. • Barn och unga som ännu inte uppvisar tydliga symtom, men som är i behov av stöd för psykisk hälsa och välbefinnande. 2 15-­‐11-­‐21 I uppdraget ingår: Bedömning och behandling för barn med mild Oll må[lig: • Ångest • Depression • Sömnsvårighet • Beteendeproblem • Långvarig smärta I uppdraget ingår: Bedömning, råd, stöd och om möjligt behandling vid milda Oll må[liga svårigheter avseende: • Ätstörning • Självskada • Barn som anhöriga Oll sjuk vårdnadshavare • Barn med psykisk ohälsa och samOdig neuropsykiatriskt funkOonshinder, utvecklingsstörning och kronisk sjukdom 3 15-­‐11-­‐21 I uppdraget ingår: Bedömning, råd, stöd och remi,era Oll BUP vid misstänkt eller fastställd: • Psykos • Bipolaritet • Suicidalitet • OCD • Misstänkt auOsmspektrumstörning • Svårare självskada, ångest, depression, trauma, ätstörning, sömnstörning I uppdraget ingår: Bedömning, råd, stöd och kontakta socialtjänst vid: • Misstanke a[ barnet far illa • Svårare beteendeproblem Bedömning, råd, stöd och kontakta/remi,era Oll Maria ungdom vid: • Misstanke om alkohol-­‐ eller narkoOkamissbruk 4 15-­‐11-­‐21 I uppdraget ingår: Bedömning, råd, stöd och kontakta skola vid: • Misstanke om mobbning • Ej Ollfredsställande utredd inlärningsproblemaOk och/eller koncentraOonssvårigheter Bedömning, råd, stöd och uppmana/hjälpa föräldrarna a[ kontakta: • Primärvård/psykiatri vid egen psykisk ohälsa • Primärvård/beroendemo[agning vid eget risk-­‐/missbruk av alkohol eller narkoOka • Kommun/socialtjänst vid behov av familjerådgivning, samarbetssamtal eller ekonomiskt stöd I uppdraget ingår: Krav på uppföljning, samverkan och paOentsäkra insatser. BeställarorganisaOonen följer upp: • A[ funkOonsnivå ska[as med C-­‐GAS (Children’s Global Assessment Scale) • A[ symtombild före och eUer behandling utvärderas med SDQ (The Strengths and DifficulOes QuesOonnaire) • A[ föräldrars och ungdomars alkoholvanor självska[as med AUDIT (Alchol Use Disorders IdenOficaOon Test) • A[ samverkan med övriga vårdgivare dokumenteras med hjälp av SIP (Samordnad Individuell Plan) • A[ samverkan på övergripande nivå kommer Oll stånd 4 h/månad • Evidensbaserat arbetssä[ • Psykolog med KBT-­‐kompetens och minst 2 års erfarenhet av behandlingsarbete med barn och ungdomar • Tillgänglighet 40 h/veckan • Kurator får anställas endast om en psykolog med ovanstående kvalifikaOoner redan finns på plats 5 15-­‐11-­‐21 En modell för uppdraget i sin kontext Skola Neuropsykiatrisk utredningsverksamhet Maria ungdom Medicinska specialistmo[agningar Ind KBT-­‐ behandling Gruppbehandling Bedömning Rådgivning Vuxenpsykiatri Kommunens förebyggande verksamheter som t ex Familjerådgivning Socialtjänsten Myndighetsutövning BUP Screening HAB Ungdomsmo[agningar © Beteendeanalysgruppen Remiss Oll specialistnivån Barn-­‐ och ungdomspsykiatrin (BUP) Beteendemedicinskt smärtcentrum Stockholms centrum för ätstörningar (SCÄ) En tänkt gräns går vid C-­‐GAS 60 Barn och ungdomar med allvarliga Ollstånd (art, djup) • Hjälp med bedömning av suicidalitet • När första linjens insatser prövats och visat sig oOllräckliga •
•
•
•
•
6 15-­‐11-­‐21 Screeningsamtalet UppgiU: • Informera om verksamheten och ramarna för mötet • Bedöma funkOonsnivå och vårdtyngd • Besluta om fortsa[ väg i vården • Göra en preliminär vårdplan Y[erligare syUen: • Ge en bra första kontakt • Låta familjen få berä[a • Få familjen a[ känna sig sedd och hörd Screeningsamtalet • För föräldrar och barn som är över 10 år • 45 minuter, varav 25 min Ollsammans, 10 enskilt med ungdomen, 10 min Ollsammans igen. • Var tydlig med raOonal i början av samtalet och inför a[ ni delar upp er • Ta reda på: -­‐ Sökorsak -­‐ FamiljesituaOon -­‐ SituaOon i förskola/skola -­‐ FriOd/social situaOon -­‐ Något om Odigare mående, Odigare insatser och hereditet -­‐ Stäm av sömn, kost, sjukdomar/mediciner, vardagsruOner -­‐ Enskilt med ungdomen: alkohol, droger, kränkande behandling, -­‐ självskada/suicid • Gör en vårdplan • Bedöm C-­‐GAS och sammanställ ska[ningsskalor 7 15-­‐11-­‐21 Fördjupad bedömning • Tre samtal: e[ med barnet/ungdomen, e[ med föräldrarna och e[ gemensamt • Med föräldrar: Fördjupad anamnes och intervju • Med barnet/ungdomen: Intervju med MINI-­‐kid alternaOvt mindre strukturerat samtal • Till båda: Ska[ningsskalor, dagböcker för topografi och funkOon av problembeteedet • Det gemensamma samtalet: Fokus på a[ delge bedömning och göra vårdplan, ev sä[a mål Rådgivning PsykoedukaOon Tillämpad beteendeanalys Stödsamtal Hjälp med följsamhet Oll läkares råd och ordinaOoner • InformaOon om andra aktörer och samhällets stöd •
•
•
•
8 15-­‐11-­‐21 Gruppbehandling • Ångest (Cool kids 7-­‐12 år, Chilled 13-­‐18 år, Hantera oro, 4-­‐10 år) • Beteendeproblem (Komet, finns för olika åldrar) Individuell behandling •
•
•
•
•
•
Sömn Depression Smärta Tics Lindriga tvång PaOenter med ångest eller beteendeproblem, som inte kan/vill delta i grupp, passar för grupp eller där ingen gruppbehandling finns 9 15-­‐11-­‐21 E[ år eUer start – lärdomar • Högt söktryck -­‐> lång vänteOd krävde genast åtgärder • Stor bredd i sökorsaker -­‐> stor bredd i kunskap hos psykologen • Ersä[ningsnivåer för vissa insatser ibland problemaOsk • Teamarbete med medicinsk personal en förutsä[ning (BUMM) • Metoder lämpliga för första linjen behöver uoormas och prövas vetenskapligt 10
