Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen

RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-11-15
9936
1 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-11-15
2018-11-15
7
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Patient klar för vårdavdelning från
akutmottagningen
Sammanfattning
Riktlinjen beskriver, dels vilka behandlingsinsatser som ska utföras på akutmottagningen när en patient bedöms vara i behov av inläggning för fortsatt
vård, dels rapporteringsrutiner mellan akutmottagningen och mottagande
avdelning samt ansvar för dokumentation, läkemedelsordinationer och förutsättningar för överflyttning till vårdavdelning.
Innehållsförteckning
Sammanfattning ............................................................................................... 1
Förutsättningar ................................................................................................. 1
Definition ...................................................................................................... 1
Genomförande ................................................................................................. 2
Övervakning av patient vid undersökning och transport ............................... 2
Grundprincip ................................................................................................ 2
Behandlingsprinciper ................................................................................... 2
Akutbedömd patient för överflyttning till vårdavdelning ................................. 4
Dokumentinformation ....................................................................................... 5
Länkförteckning ................................................................................................ 5
Bilaga 1 – Kontaktuppgifter till klinikernas jourläkare ........................................ 6
Förutsättningar
Riktlinjen gäller samtliga kliniker på Södra Älvsborgs Sjukhus.
Undantag från delar av riktlinjen får göras för patienter som enligt
överenskommelser och riktlinjer överförs direkt till annan vårdavdelning,
exempelvis raka spår och direktinläggningar.
Riktlinjen berör inte frågor rörande vårdplatsstruktur eller val av vårdplats.
Definition
För att skapa fungerande flöden för patienter i övergångar mellan sjukhusets
akutmottagning och vårdavdelningar används begreppet ”vårdavdelningsklar”,
vilket innebär att patienten är omhändertagen, undersökt, initial
behandlingsstrategi är upprättad samt att akut erforderliga behandlingar är
påbörjade och dokumenterade i journalen.
När de akuta insatserna är klara ska patienten omgående föras över till vårdavdelning på identifierad plats. Patienten ska vara överflyttad inom 30 minuter.
Dokumentbenämning
Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-11-15
9936
2 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-11-15
2018-11-15
7
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Genomförande
Övervakning av patient vid undersökning och transport
Vid olika tillfällen har akutmottagningen (eller annan vårdenhet) behov av hjälp
med avancerad övervakning av svårt sjuk eller skadad patient, bl.a. vid
transport till röntgen eller vid ambulanstransport. Anestesisjuksköterska
och/eller anestesiläkare kan hjälpa till med övervakning om patienten uppfyller
något av kriterierna:
 Medvetandesänkt patient >RLS 3
 Andningsinsufficient, andningsfrekvens <10 eller >30
 Patient som ska röntgas akut där det krävs avancerad sedering
 Traumapatient utsatt för högenergivåld, trafikolycka etc.
 Barn som är svårt sjukt eller skadat.
Om kriterier uppfylls kan patientansvarig läkare på akutmottagningen (eller
annan aktuell vårdenhet) ta kontakt med anestesijour, för ställningstagande och
beslut om assistans av sjuksköterska och/eller läkare.
Ansvarig anestesiolog nås på tfn 3113 dygnet runt.
Grundprincip
Patienter som bedömts, och som eventuellt genomgått akuta initiala utredningar
och är i behov av slutenvård, ska föras över till vårdavdelning så snart som
möjligt. Patienten ska inte vårdas på akutmottagningen i väntan på
kompletterande undersökningar och resultat av dessa om det inte förväntas
påverka val av vårdavdelning.
Det är av yttersta vikt att det framgår av inskrivande läkares journalanteckning
och rapportering, när det finns ett fortsatt handläggningsbehov av
kompletterande undersökningsresultat. Detta för att säkerställa att viktig
information kring patientens vård inte uteblir eller försenas. Alla patienter ska
rapporteras muntligen före inläggning, se punkt 4, Rapportering.
Behandlingsprinciper
För att patienten ska anses vara ”klar för vårdavdelning” krävs att följande
insatser är avklarade:
1. Akut medicinskt omhändertagande och behandling avseende
- Fri venväg på de patienter som är i medicinskt behov av detta. Alltid när i.v.
läkemedel ska ges på akuten eller i ett senare skede om detta är känt, och vid
hjärtövervakning.
- EKG på de patienter där detta är enligt triage/bedömningssystem eller
ordination.
Dokumentbenämning
Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-11-15
9936
3 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-11-15
2018-11-15
7
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
-
Initiala prover och undersökningar enligt triage/bedömningssystem, lokala
eller sjukhusövergripande riktlinjer, processernas riktlinjer och enligt
instruktioner eller läkares ordination.
-
Erforderliga kontroller och behov av fortsatta kontroller (blodtryck, puls,
saturation, andningsfrekvens, temp etc.) ska vara utförda/ordinerade och
dokumenterade i aktiviteten ”Planering” i Melior, se rutin ”Planering Dokumentation i Melior”.
-
Identitetsmärkning.
-
Samtliga läkemedel och vätskor ska vara ordinerade i Melior - läkemedelsmodulen för det kommande dygnet (24 timmar). När detta inte varit möjligt
ska det anges i journalen.
Om i.v. antibiotika är ordinerad ges första dosen på akutmottagningen vid
misstanke om sepsis, pneumoni samt annan allvarlig infektion. Till patient
som inte kan föras över till vårdavdelning inom angiven tid, ges samtliga
nödvändiga läkemedel på akutmottagningen. Viktigt att använda ”är
likamedmetoden” i Melior vid alla akuta ordinationer för att klockslaget
tydligt ska anges.
-
Alla läkemedel som givits på akutmottagningen ska vara signerade i Melior.
Undantag är trauma röd som dokumenteras i traumajournal samt prio 1 som
initialt dokumenteras i akutjournalen (pappersdokument).
-
Ansvarig läkare ska informera ansvarig sjuksköterska om
läkemedelsordinationer, kontroller och andra åtgärder under vårdtiden på
akutmottagningen.
2. Akut omvårdnadsbehov identifierat avseende
-
smärtlindring
-
nutrition
-
elimination
-
trycksårs- och fallriskbedömning.
3. Dokumentation
-
Ordination av åtgärder och provtagningar
Dokumenteras av läkare manuellt i aktiviteten ”Planering”, se rutinen
”Planering - Dokumentation i Melior”.
-
Dokumentation av genomförda åtgärder och provtagningar
Dokumenteras manuellt av sjuksköterska i aktiviteten ”Planering”.
-
Dokumentation av anamnes, status och bedömning
Patientbakgrund ska vara upprättad och bör vara uppdaterad. Journalen i
övrigt dokumenteras via diktat av läkare enligt Melior-mall ”Besök akutmottagning”. Inskrivningsjournal ska dikteras enligt prioritersgrad ”akut”.
Läkaren dikterar och gör ”klart för utskrift” så att journalen kan skrivas ut,
även om prov- och röntgensvar inte finns tillgängliga; när dessa kommit
dikterar läkaren ett tillägg och ska säkerställa att undersökningsresultatet
meddelas ansvarig läkare.
Dokumentbenämning
Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-11-15
9936
4 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-11-15
2018-11-15
7
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
-
Dokumentation av läkemedelsordination
Dokumenteras manuellt av läkare i Meliors läkemedelsmodul. ”Är likamedmetoden” ska användas för akuta ordinationer så att det med klockslag
tydligt framgår när läkemedel ska ges.
-
Dokumentation av givna läkemedel
Dokumenteras av sjuksköterska med klockslag för given dos.
4. Rapportering
-
Mottagande sjuksköterska får muntlig rapport av ansvarig sjuksköterska på
akutmottagningen. Muntlig rapport ska ske enligt rutinen ”SBAR vid SÄS”.
-
Handläggande läkare rapporterar till läkare på aktuell klinik enligt SBAR, se
bilaga 1 för kontaktuppgifter. Vid behov eller enligt särskild rutin, ex. vid
inläggning på barn- och ungdomskliniken, rapporterar läkare till
sjuksköterska.
-
Vid muntlig överrapportering ska det framgå vem som ansvarar för
bedömning av ännu inte färdiga undersökningsresultat.
Akutbedömd patient för överflyttning till vårdavdelning
När ovanstående är genomfört enligt punkt 1-4 dras patienten till mappen
”Vårdavdelningsklar” i Elvis. När vårdavdelning inte kan identifieras och
patienten inte kan rapporteras, dras patienten istället till mappen
”Vårdavdelningsklar” i Elvis när punkt 1-3 genomförts. När patienten lämnar
akutmottagningen registreras (=dras mapp) ut till aktuell vårdavdelning i Elvis.
Vid vistelsetid som överstiger 8 timmar, ska patient erbjudas plats/överbeläggningsplats på vårdavdelning. För patient över 80 år gäller ovanstående efter
6 timmars vistelsetid på akutmottagningen.
Dokumentbenämning
Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-11-15
9936
5 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-11-15
2018-11-15
7
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Lars Rex, chefläkare, SÄS
Ingrid Rangert, utvecklingscontroller, akutmottagningen
Remissinstanser (utgåva 1)
Verksamhetschef vid
- medicin- och onkologkliniken
- hjärt-lungkliniken
- kirurgkliniken
- klinik för hud/STD, infektion, vårdhygien och öron-, näs-, och halssjukdomar
- ortopedkliniken
- rehabiliteringskliniken
- barn- och ungdomskliniken
- kvinnokliniken
- anestesiklinken
- akutmottagningen
- bild- och laboratoriemedicin
- vårdadministrativ service
Fastställt av
Jerker Isacson, chefläkare, SÄS
Nyckelord
Akutenfärdig, behandlingsprinciper, vårdavdelningsklar, akut, överflyttning,
överrapportering, övervakning
Länkförteckning
 Sjukhusövergripande styrdokument SÄS
http://intrasas.vgregion.se/ under rubrik Styrdokument
Dokumentbenämning
Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-11-15
9936
6 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-11-15
2018-11-15
7
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Bilaga 1 – Kontaktuppgifter till klinikernas jourläkare
Vid inläggning på slutenvårdsavdelning tas ALLTID kontakt med ansvarig jour per klinik/avdelning.
Avdelning
Kontakt
Anestesikliniken
IVA
Narkosjour
Tfn
Sökare
Dagtid tfn
16:00 – 08:00
3113
3113
Barn- och ungdomskliniken
Dag 7021
Natt 7023
Kirurg- och öronkliniken
Kirurgisk vårdavdelning (E61)
Kirurgjour
2600
Kirurgavdelning 4
Kirurgjour
2600
Kirurgisk akutvårdsavdelning (KAVA)
Kirurgjour
2600
ÖNH-patienter, sängplatser på E61
Öronjour
08:00-17:00
7181
Klinik för hud/STD, infektion, vårdhygien och ögon
Infektionsavdelning
Infektionsjour
Dag 7042
Jourtid och helg via
växeln
Kvinnokliniken
Gynekologisk/palliativ avdelning
Gynjour / PRIS
Medicinkliniken
Lungavdelning
Ansvarig lungläkare
3471
Medicinsk akutvårdsavdelning (MAVA)
Ansvarig överläkare
Sök via
växeln
Dokumentbenämning
Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen
Kl 17-08 samt helger,
primärjour
0705-98 91 76
Bakjour
0705-95 91 77
1715
Koordinator
2264
Koordinator
2212
Medicinjour 3
1006
Medicinjour 3
1006
RIKTLINJE
Beslutsdatum
Barium-id
Sida
2016-11-15
9936
7 (7)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Medicinsk beredningsgrupp SÄS
2016-11-15
2018-11-15
7
Dokumentansvarig funktion
Gäller inom
Chefläkare
Södra Älvsborgs Sjukhus
Avdelning
Kontakt
Tfn
Hjärtavdelning
Ansvarig överläkare
Hjärtintensivavdelning (HIA)
Kardiolog dagjour
Sök via
växeln
2263
1006
Medicinjour 3
E71 Hematologi och onkologiavdelning
Hematolog- och
onkologkonsult
Medicinavdelning 4 UVA
Dialys/Njurjour
Gastro-konsult
Sökare
6091
Hematolog
4484
Onkolog
1853
Gastro
4482
Njur
4483
Neurologiavdelning
Ansvarig överläkare
Rehabiliteringsmedicinsk avdelning
Rehab-läkare
Strokeavdelning
Trombolysjour
1806
Kl 08:00-16:00
Primärjour
Bakjour
7113
7115
7090
Kl 08:00-16:00
Medicinjour 3
1006
Medicinjour 3
1006
Medicinjour 3
1006
Hematologjour, sök
via växeln
Medicinjour 3
1006
Medicinjour 3
1006
1006
Koordinator
1402
Neurologkonsult
4767
Neurologjour 16:30 21:00 vardag samt
helg 8:00 - 21:00
via växeln eller tfn
0700-82 23 50
1380
Ortopedkliniken
Patient klar för vårdavdelning från akutmottagningen
Koordinator, tfn
2144
2263
Koordinator
2214
Läkare i geriatriken
Dokumentbenämning
16:00 – 08:00
Koordinator
2211
Neuro- och rehabiliteringskliniken
Geriatrisk avdelning
E51 Ortopedisk vård
Dagtid tfn
Koordinator
3900
Neurologkonsult
4767
Neurologjour 16:30 21:00 vardag samt
helg 8:00 - 21:00
via växeln eller tfn
0700-82 23 50