hela allt.indd

Hypertoni
-if you can’t feel it it don’ excist
En sjuka värdig härtiginnor
Hypertoni definieras som upprepade bt-värden över
140/90 mmHg. Hypertonin kan även delas in i de
mild form upp till 180/105 mmHg och svår hyp. över
180/105 mmHg.
Blodtryck = HMV x perifer resistans
HMV = CO = slagvolym x frekvens
Både den perifera resistansen, slagvolymen och slagfrekvensen är angreppspunkter för dagens och morgondagens LM i Alliansens Sverige.
Läkemedel mot hypertension
 α- och β- antagonister
 centralt verkande sympatikushämmare
 Ca2+kanalblockerare
 ACE-hämmare, AT-agonister
 diuretika
mindre viktig: Hydralazin
Biverkningar
De�a är en säker grupp med många LM-användare.
Några biverkningar som sömnstörningar (mardrömmar) och kalla händer/fö�er kan ses.
Riskgrupper
E�ersom β-2-receptorer får bronkerna a� kontraheras så bör astmatiker och KOL-patienter vara försiktiga med dessa medel, även β1.
E�ersom det blir svårare a� mobilisera glukos, ska
patienter m insulinberoende diabetes ta sig i aktning.
Patienter med hjärtsvikt bör använda β-antagonister
försiktigt, e�ersom kontraktionskra�en , men notera a� beta-blockare även används för a� behandl
hj.svikt. Samma dubbelsidiga resonemang gäller för
hj.arytmier men då är anledningen a� slagfrekvensen sjunker samt a� AV-överledningstiden ökar.
Betablockeraren gör att HMV sänks, men kroppen
kompenserar för detta vilket gör att det tar några
dagar innan terapeutisk effekt ses.
β- antagonisterna
Denna grupp kan vidare delas in i β1-antagonister
och oselektiva β-ant.
Verkningsmekanism
Binder till β-r eller specifikt till β1. NA + A får ingen
effekt.
Farmakologisk effekt
Kontraktionskra� 
Sl.frekvens 
Reninsekretion  (vilket kan vara den viktigaste
eff.)
α1-antagonisterna
doxazosin
Verkningsmekanism
Blockerar α1-receptorerna
Farmakologisk effekt
Dilatering av periferakärl
Biverkningar
Reflexogen takykardi
Yrsel
Ortostatism
Centralt verkande
sympatikushämmare
Biverkningarför alla α-2-r agonister
Trö�het/sedering
Antikollinerga biv. som muntorrhet/torrhet i ögonen
Könshormonstörningar som impotens / mensstörningar
Metyldopa
Verkningsmekanism
Met.dopa är så pass lik L-DOPA a� den kan ombildas till metyl-dopamin och däre�er till metyl-NA,
som kommer a� finnas i axonändar och fungera
som alfa-2-agonist (alfa-2-receptorer är autoreceptorer). Konsekvensen blir NA� och en minskning av
perifer sympatisk aktivitet.
Biverkningar
Få allvarliga biverkningar. A� preparaten skulle leda
till ökad risk för cancer och/eller depression har utre�s, men inte givit resultat som tyder på det. Förstoppning och gastro-oesophageal reflux (sura uppstötningar) förekommer.
Läkemedel som påverkar
RAAS
RAAS som på engelska även kan kallas RAS, fungerar i korta drag så här:
Klonidin
Verkningsmekanism
α-2-rec gonist
I-2-rec agonist
Farmakologisk effekt
Minskar den perifera sympatikusaktiviteten
Moxonidin
Verkningsmekanism
Ren I-2-rec agonist
Kalciumkanalblockerare
Denna grupp kan vidare
indelas i
1. Kärlselektiva, där Nifedipin
kan vara typsubstans, och
2. Hjärtselektiva, även kallade
oselektiva. T.ex Verapamil.
Verkningsmekanism
Blockerar spänningsberoende Ca2+kanaler.
Kalciumkanaler finns i flera olika typer och de flesta
LM i gruppen blockerar L-typen som finns i hjärtmuskulatur och i kärlens gla�a muskulatur.
Farm. effekt
Kärlen dilaterar
Perifer resistans 
hjärtmuskulatur:
kontraktinoskra� 
slagfrekvens 
sinusrytmen & retledningssystemet saktas ner.
Preparattyp
alla
hjärtselektiva
(oselektiva)
Angiotesin II’s effekter
Kärlkontraktion
Noradrenalin-fr.
Återupptag av NA 
Adrenalin-fr.
ADH 
Aldosteron-fr.
Alla dessa är AT1-recepormedierade effekter. Angiotensin II binder även till AT2 men det är AT1-bindningen som är den viktiga för blodtrycksregleringen.
ACE-hämmare
Typsubstans
Kaptopril
Verkningsmekanism
Hämmar encymet ACE.
Effekten blir Angiotensin II
Farmakologisk effekt
Kärldilatation
Minskad reabsorption av H2O och salter
Biverkningar
ACE utövar även enzymatisk effekt på enkefalin och
bradykinin, och bryter ner dessa till inaktiva metaboliter. När ACE hämmas kommer de a� finnas kvar i
sin aktiva form längre tid och bradykinin kan därför
bidra till rethosta.
ARB Angiotensine Receptor
Blocking agent
Verkningsmekanism
Blockerar AT1-receptorerna
Farmakologisk effekt (samma som för ACE-hämmare)
Kärldilatation
Minskad reabsorption av H2O och salter
Bieffverknignar
Väldigt få.
Diuretika
Diuretika
Natriuretika
Kaliuretika
De�a är en LMgrupp där inte mycket händer. Förut
gavs diuretika främst till äldre som behövde sänka
si� bt, men nu ges det till övriga patientgrupper
också.
The golden three
Loop-,
Tiazid- och
Kaliumsparande diuretika
Loop
Loopdiuretika sä�s in när man vill ha en snabb eller kra�ig effekt, exempelvis när patienten har större
ödem eller injicerat en tunna hemmavin subkutant.
Verkningsmekanism
Binder till Na+/K/Cl-transportören i ascenderande
delen af Henles slynga (loop).
Farmakologisk effekt
Kra�ig diuretisk effekt
Kärldilatation
Biverkningar
Patienter kan få giktsyndomr, men den viktigaste biverkan är förlusten av kalium som kan leda till hjärtarytmier. Den orsakas av a� urinen i Henles slynga
blir ovanligt rikt på natrium. I distala tubili byts kalium mot natrium i förhållandet 1:1 vilket alltså göra
a� stora mängder kalium lämnar blodet där.
För att undvika kaliumförlust kan man..
1. Tillsä�a kalium, direkt i table�en eller ge parallellt
till patienten. Gammalt och dåligt sä�.
2. Kombinera med ACE-hämmare och/eller ARB
3. Kombinera med kaliumsparande diuretika
Tiazid
Tiaziddiuretika är förstahandsval vid hypertoni.
Verkningsmekanism
Hämmar Na/Cl-transportören i distala tubuli.
Farmakologisk effekt
Må�lig diuretisk effekt och kärldilatation.
Biverkningar
Kaliumförlust, Gikt. Försiktighet vid diabetes
Kaliumsparande
Används o�a i kombination med annan diuretika.
Typpreparat
Spironolakton
Verkningsmekanism
Svag diuretisk verkan
Biverkningar
Även könshormonreceptorer binds av kaliumsparande diuretika och ger gynekomasti (bitch tits),
oregelbundna menstruationer, amenorré
Var i nefronet diuretikumet verkar har betydelse för hur effektivt det är.
På grund av dessa hemska, hemska biverkningar
har man utvecklat preparatgruppen SARA (Selective Aldosterone Receptor Antagonists)
Summering - Hypertensionspreparat
förstahandsval, en kombination af:
Tiaziddiuretika
Betablockerare
Ca2+kanalblockerare
ACE-hämmare
Förkortningar
LM = läkemedel
fr. = frisä�ning
bt = blodtryck
Öfverste Karlfeldt summerar
Hjärtinsuffiens
-shake it like a polaroid picture
Hjärtinsufficiens
Dyspné (andningssvårighet) och ortopne (kra�ig
andningssvårighet) samt nykturi, hosta under natten och smärta är andra vanliga symtom.
Låg HMV som inte ökar tillräckligt vid ansträngning
och dålig cirkulation, gör att kroppen försöker kompensera med två system. Dessa voro det sympatiska
systemet och RAAS.
75% av hj.insufficiensfallen är orsakade av ischemisk hjärtsjukdom eller långvarig (obehandlad) hypertoni. 24% orsakas medfödda hjärtfel samt övriga
orsaker. 1% orsakars av ren slarvighet.
Hjärtinsuffinens = hjärtsvikt = hjärtinkompensation
Same shit, different names
Sympatikus aktiv.
RAAS
Kärlkontraktion (α-rec.) kärlkontraktion 
Sl.frekvens  (β)
aldosteron 
(kontraktionskra� )
angiotensin II 
Dessa prylar gör att belastningen på hjärtat ökar ännu mer.
Symtom
Andfåddhet
Trö�het
Hjärtklappning
Dessa tre tillsammans är kardinalsymtom för hjärtsvikt.
Hj.insuffiensen kan leda till komplikationer som
ischemisk hj.sjukdom och stroke. Patienten kan
snabbt gå från grad I eller II till III eller IV.
Grader av hjärtsvikt
I
utan symtom (syns på EKG)
II
lä�. symtom vid må�lig ansträning
III
medel. symtom vid lä�are ansträning (klä på
sig etc.)
IV svår. sängliggande/invalidiserad
Förkortningar
hj. = hjärtsjd. = sjukdom
LM = läkemedel
Lächkemethel hvid
hjärtinsufficens
Vasodilaterande LM, diuretika och β-blockerare
minskar dödligheten. Även andra preparat finns, och
har effekt men med bibehållen mortalitet.
Digoxin
Digoxin renades fram från Digitalis purpurea (fingerborgsblomma). Preparatet används fortfarande trots
a� det har mycket snävt terapeutiskt intervall.
Verkningsmekanism
I hjärtmuskelcellen är Na+/Ca2+transporten beroende av a� Na/KATPaset fungerar som det ska. D.
hämmar Na/K-ATPaset och gör det därmed svårare
för cellen a� pumpa ut Ca2+ som ansamlas inne i cellen. Den höga Ca2+ gör a� venrikulära
Farmakologisk effekt
1. Ökad kontraktionskra� (ionotrop)
2. Sänkt sl.frekvens (kronotrop) de�a är dels en sekundär effekt av a� kontraktionskra�en ökar, men
även en direkt effekt genom förlängning av överledningstid i AV-noden (källa: FASS)
3. Bä�re cirkulation i organen
Den ljuva Digitalis purpurea
Biverkningar
Illamående och huvudvärk tillsammans med försämrad syn (dimsyn/gulgrön syn) är e� tecken på
a� patienten närmar sig toxisk dos.
Toxicitet
Kammararytmier
AV-blockad (ingen fortledning genom AV-nodan)
vilket gör a� hjärtat kan slå VES (Ventrikulärt ExtraSlag).
För a� häva kammararytmi: lidokain eller KCl
Calciumsensiterare
Denna grupp är up-n-coming. Något a� hålla ögonen på. Levosimedan finns idag.
Summering Hjärtinsufficiens
Förkortningar
hj. = hjärtsjd. = sjukdom
LM = läkemedel