IgE- korsreaktivitet - biologisk bakgrund Caroline Nilsson, docent, barnallergolog 1 Födoämnesallergi/överkänslighet Födoämnesallergi/överkänslighet Epidemiologi Patofysiologi Diagnos Anamnes Test resultat Kunskap om alla delar behövs för bra diagnostik 3 Korsreaktivitet vanligt mellan födoämnes & inhalations allergener “vanlig” allergen panel Katt Hund Häst Ägg Björk Gräs Gråbo Mjölk Fisk Hasselnöt Jordnöt Soja Kvalster Mögel Vete 4 Mjölk Bos domesticus Allergena komponenter • • • • • Bos d 4 - α lactalbumin Bos d 5 - β lactglobulin Bos d 6 - serumalbumin Bos d 8 - kasein Bos d lactoferrin – transferrin Begränsad kunskap om den kliniska användbarheten av mjölkkomponenter vid utredning av komjölksallergi. 5 IgE-ak & CD-sens mot kasein • 132 barn (4-10 år) mjölkprovokation Area under the curve (AUC) 0,78 073 0,69 0,68 6 Ford, Sampson, JACI 2012 Ägg Gallus domesticus Allergener i äggvita: •Ovalbumin (Gal d 2) – det vanligaste allergenet i äggvita •Ovomucoid (Gal d 1) – det mest immunodominanta allergenet hos barn •Ovotransferrin=conalbumin (Gal d 3) •Lysozyme (Gal d 4) 7 Äggprovokationer på Sachsska barnsjukhuset IgE mot äggvita hos äggprovocerade barn (n=73) Positiv (n=27) Negativ (n=46) medel (range) medel (range) IgE ägg (kU/l) 7,0 (<0,1-48) 5,5 (<0,1-56) Äggprovokationer på Sachsska barnsjukhuset IgE mot äggvita och ovomucoid hos äggprovocerade barn (n=23) Positiv (n=11) Negativ (n=12) medel (range) medel (range) IgE ägg (kU/l) 9,6 (0,7-48) 4,5 (<0,1-19) IgE ovo (kU/l) 1,3 (<0,1-5,8) 1,7 (< 0,1-7,3) Fisk • Parvalbumin – finns i alla fiskar, mer eller mindre • Korsreaktion mellan olika fiskar • Inga likheter mellan fisk och skaldjursproteiner Skaldjur • Tropomyosin huvudallergenet i skaldjur • Stor likhet mellan alla skaldjur • Liten sannolikhet för klinisk korsreaktion mellan skaldjur och blötdjur ex mussla • Serologisk korsreaktion med kvalster och kackerlacka Animaliska allergener • Nyttan av att analysera IgE mot komponenter begränsad • Ju högre IgE nivå desto större risk för reaktioner Botaniskt släktskap Fröväxter Valnöt Pecan Juglans Sapindales Anacardiaceae (sumakväxter) Cashew Betulaceae Fagales Trikolpater Fagales Corylus Gömfröväxter Carya (Hickory) Juglandaceae C. avelana Ericales Lecythidaceae Bertholletia Rutaceae (vinruteväxter) Pistage Mango Rosépeppar Apelsin Citron Lime Grape 13 Akuta födoämnes reaktioner på barnaktuten under ett kalenderår 371 hade reaktioner på födoämnen Anafylaxi n=129 Jordnötter– 53 Cashew nötter– 19 Hasselnötter – 11 Mandel-8 Valnötter– 7 Ospecificerade nötter - 37 Vetander M et al, CEA 2011 14 15 Ostabila proteiner • Profilin • PR-10 protein (björk) Proteinerna tål inte upphettning och därför tolereras tillagad mat med dessa proteiner oftast PR-10 associerat med lokala symtom i mun och svalg av frukt och grönsaker 16 Stabila proteiner • Lagringsproteiner • Lipid Transfer Protein (LTP) Proteiner i växter, kärnor/nötter/fröer, stabila mot upphettning och enzymatisk nedbrytning Sensibilisering orsakas av konsumtion av mat IgE-antikroppar mot lagringsproteiner och LTP är en risk faktor för systemiska allergiska reaktioner 17 Allergena jordnötskomponenter Arachis hypogea Ara h 1: 7S albumin Ara h 2: 2S albumin Ara h 3: 11S globulin Lagringsproteiner Ara h 8: a Bet v 1 homologt allergen Ara h 5: profilin, korsreagerar med alla växt profiliner Ara h 6: homolog och korsreagerar med Ara h 2 Ara h 9: Lipid transfer protein (LTP), korsreagerar med persika LTP 18 Jordnötskomponenter Kliniska nyttan av att använda jordnötskomponenter väldokumenterat i Europa, Amerika, Asien och Afrika Flinterman 2007 Vereda 2010, Asarnoj 2010, Movérare 2012, Glaumann 2012 Klemans 2013 Nicolaou 2010 Nicolaou 2011 Beyer 2003, Shreffler 2004, Vereda 2010, Hong 2012, Lieberman 2012, Keet 2013 Eller 2013 Lopes de Oliveira 2013 Ebisawa 2012 Ludman 2013 Astier 2006 Codreanu 2010 Vereda 2010 Suratannon 2013 Chiang 2010 Dang 2012 19 Jenny Elin Jordnöt 61 kUA/l 45 kUA/l Ara h 1 < 0,1 kUA/l 14 kUA/l Ara h 2 < 0,1 kUA/l 35 kUA/l Ara h 3 < 0,1 kUA/l 2,7 kUA/l Ara h 8 62 kUA/l 3,5 kUA/l Provokation med jordnöt Inga symtom Nässelutslag, kraftig magsmärta, snuva, hosta Björkassocierad jordnötssensibilisering • 20 barn med IgE > 0,35 kU/l mot jordnöt, björk och Ara h 8 • Ej IgE mot Ara h 1, Ara h 2 eller Ara h 3 • Öppen provokation sammanlagt 11,1 g jordnötter • CD-sens med jordnöt och Ara h 8 21 Hasselnötsproteiner Cor a 1 PR-10 Cor a 2 Profilin Cor a 8 LTP Cor a 9 Cor a 11 Cor a 14 Lagringsproteiner 22 Hasselnötskomponenter • Barnpopulation • Svår allergisk reaktion är associerat med IgE mot lagringsproteinerna Cor a 9, Cor a 11 och Cor a 14 Ebo DG 2012 Masthof 2013 23 Hasselnötsstudie Sachsska • 40 barn, 13,6 år (5-20) suspekt hasselnötsallergi (IgE > 0,1 kU/l, mot hasselnöt) • DBPCFC (chokladboll), 0,1 mg - 5 g hasselnöt med 30 min mellanrum. Objektiva symtom=positiv provokation • IgE mot Cor a 1, Cor a 8, Cor a 9 och Cor a 14 24 25 Korsreaktioner Cashewnöt Pistach Ana o 1 - Pis v 3 Mango Rose peppar Valnöt Pecannöt 26 Botaniskt släktskap Fröväxter Valnöt Pecan Juglans Sapindales Anacardiaceae (sumakväxter) Cashew Betulaceae Fagales Trikolpater Fagales Corylus Gömfröväxter Carya (Hickory) Juglandaceae C. avelana Ericales Lecythidaceae Bertholletia Rutaceae (vinruteväxter) Pistage Mango Rosépeppar Apelsin Citron Lime Grape 27 Korsreaktioner Citronkärnor innehåller LTP och lagringsproteiner Korsreaktion mellan olika citrusfruktkärnor Korsreaktion mellan cashew/pistage och citruskärnor 6-årig pojke med cashewallergi tuggar och äter en mandarinkärna Allergisk systemreaktion SPT: positiv för mandarinkärna och cashew men negativ för mandarinjuice 28 Korsreaktioner 29 O´Sullivan 2011 Ärtväxtfamiljen (650 släkter, 18000 arter) • • • • • • • • • • Ärtor Bönor Soja Bockhornsklöver Jordnötter Linser Kikärtor Lakrits Lupin Förtjocknings- och emulgeringsmedel Soja • Soja - mycket ovanligt med isolerad soja allergi. • Gly m 4 björkhomolog (PR-10) • Gly m 5 (Ara h 1) • Gly m 6 (Ara h 3) Lagringsproteiner Allergen källa 7S globulin /Vicillin 11S globulin /Legumin 2S albumin Soja nGly m 5 nGly m 6 Gly m 2S albumin Jordnöt rAra h 1 rAra h 3 rAra h 2 Hasselnöt Cor a 11 nCor a 9 Valnöt nJug r 2 Cashewnöt rAna o 2 Sesamfrö Paranöt LTP PR-10 Profilin rGly m 4 Gly m 3 rAra h 9 rAra h 8 Ara h 5 Cor a 14 rCor a 8 rCor a 1.04 nJug r 1 nJug r 3 Ana o 3 nSes i 1 Ber e 2 rBer e 1 32 7S globulin Gly m 5 Soja Pis v 3 Pistage Ana o 1 Cashew Jug r 2 Valnöt Cor a 11 Hasselnöt Ara h 1 Jordnöt Ara h 1 Jordnöt 47% 33% 27% 35% 34% 100% Cor a 11 Hasselnöt 33% 51% 55% 49% 100% Jug r 2 Valnöt 37% 42% 35% 100% Ana o 1 Cashew 31% 81% 100% Pis v 3 Pistage 32% 100% Gly m 5 Soja 100% 33 11 S globulin Gly m 6 Soja Pis v 5 Pistage Ana o 2 Cashew Jug r 4 Valnöt Cor a 9 Hasselnöt Ara h 3 Jordnöt Ara h 3 Jordnöt 66% 49% 44% 47% 47% 100% Cor a 9 Hasselnöt 51% 61% 60% 76% 100% Jug r 4 Valnöt 51% 62% 63% 100% Ana o 2 Cashew 50% 81% 100% Pis v 5 Pistage 50% 100% Gly m 6 Soja 100% 34 2S albumin Gly m 8 Soja Pis v 1 Pistage Ara h 2 Jordnöt 36% 32% Cor a 14 Hasselnöt 25% Jug r 1 Valnöt Ana o 3 Cashew Jug r 1 Valnöt Cor a 14 Hasselnöt Ara h 2 Jordnöt 24% 28% 29% 100% 41% 47% 66% 100% 23% 39% 28% 100% Ana o 3 Cashew 24% 72% 100% Pis v 1 Pistage 25% 100% Gly m 8 Soja 100% 35 Veteproteinerna Finns både i vete och i timotej Finns bara i vete! albumins and globulins gluten gliadins Tri a 19 - omega-5 gliadin Tri a 21 - alfa/beta gliadin Tri a gamma gliadin Tri a omega-2 gliadin glutenins Tri a 26 - HMW glutenin Tri a-36 - LMW glutenin 36 Veteproteiner Tillgängliga vetekomponenter • rTri a 14 - LTP • Tri a 19 ω-5 gliadin • Gliadin (α, β, γ och ω ) 37 Vetestudie • 63 barn (0-18 år) läkar-diagnostiserad veteallergi, IgE-ak mot vete och eliminationsdiet • Provokation 0.05 g - 17 g formbröd • IgE mot 4 gliadiner: α-, β-, g- and ωgliadin (inkluderar ω-5 gliadin), HWP 38 Kiwiallergi • Vanlig födoämnesallergi • Ofta rapporterad som svårdiagnostiserad – Act d 1, major allergen, ”äkta kiwiallergi”, allvarligare reaktioner – Act d 8, PR-10 (Bet v 1-homolog), vanligast i norra Europa, ofta milda symtom – Act d 10, LTP (Pru p 3-homolog), vanligast runt Medelhavet 1 2 3 10 Act d 4 Act d 5 6 11 7 9 8 39 Nya allergen identifierade i kiwikärnor JACI, in press New allergens identified in Kiwi seeds - 2S, 7S and 11S storage proteins H Englund, H Åkerström, Å Borgå, O Bengtsson-Gref, C Nilsson, S Sjölander, P Brostedt Abstract #999 EAACI, Copenhagen 40 Lagringsprotein från kiwikärnor – kan diagnostiken förbättras? 7S globulin 1 2 13 2S albumin 3 Act d Act d 4 5 12 11S globulin 6 11 10 7 9 8 • Lagringsprotein – korsreaktion med nötter? • Vuxna och barn? • Vi behöver patienter för att utvärdera de nya komponenterna. Kontakta Caroline Nilsson ([email protected]) om du har! 41 Anamnes förenlig med födoämnesallergi Ja Icke immunologisk födoämnesallergi, ex scromboid, laktosintolerans etc. Nej Anamnes förenlig med IgE-medierad födoämnesallergi Nej Ja Eksem eller EoE • Anamnes för att hitta utlösande ämne • SPT/IgE-ak mot misstänkt allergen (ev komponenter) • Bedöm svaren utifrån anamnes och epidemiologi • Positivt test kan konfirmera allergin • Negativa tester utesluter inte allergi Utvärdering av IgE-ak Elimination, Provokation Upprepad utvärdering för att bedöma allergi/tolerans Olika vid olika åldrar och för olika allergen Ja Nej Utvärdering av IgE-ak Elimination, Provokation Gastroskopi 42 Sicherer S. JACI 2013