Dnr 9.1. 13203/2016
Blankett för reviderad plan och budget för 2017 års
verksamhetsbidrag för Anhörigorganisationer
1. Uppgifter om organisationen
1a. Grunduppgifter
Organisationens namn
Organisationsnummer
Utdelningsadress
E-postadress
Postnummer
Telefon (inkl. riktnummer)
1b. Kontaktperson
Förnamn och efternamn
E-postadress
Postort
Webbadress
Befattning
Telefon (inkl. riktnummer)
1c. Verksamhetsår och beviljade medel
År: 2017
Mobil
Beviljat belopp:
kronor
2. Reviderad plan för verksamhetsåret 2017
Socialstyrelsen beslutade den 22 december 2016 om statsbidrag till er organisation för
verksamhetsåret 2017. I beslutet framgår vilka huvudmål/delmål ni kan använda statsbidraget
till. Eftersom ert beviljade belopp är lägre än beloppet ni ansökte om ska ni skicka en
reviderad plan och budget till Socialstyrelsen.
Utgå från de huvudmål/delmål ni beviljats statsbidrag för enligt beslutet från den 22 december
2016. Ange vilka huvudmål/delmål och aktiviteter som ni planerar att använda statsbidrag till.
Ni kan alltså inte lägga till nya mål i denna plan. Observera att samtliga huvudmål och
delmål ska ha samma nummerbenämning som i ansökan.
Om ni planerar att inte använda statsbidrag till alla huvudmål/delmål ni beviljats stöd för
enligt beslutet, ange skälet till det i anvisad ruta under punkt 2b.
I avsnitt 3 anges hur ni fördelar statsbidraget i tilltänkt kostnadsplan samt på de olika
huvudmålen (ej per delmål). Den totala summan för samtliga huvudmål ska uppgå till ert
beviljade belopp.
1
2a. Reviderad årsplan
Ange huvudmål, delmål, målgrupper, aktiviteter och förväntat konkret resultat av varje aktivitet.
Har ni fler än tre huvudmål eller fler än fem delmål bifogar ni tillägget i en separat bilaga.
Huvudmål 1: (hoppa över detta fält och delmålen nedan om huvudmålet inte är aktuellt i den
reviderade planen.)
Delmål 1.1:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 1.2:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 1.3:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 1.4:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 1.5:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
2
Huvudmål 2: (hoppa över detta fält och delmålen nedan om huvudmålet inte är aktuellt i den
reviderade planen.)
Delmål 2.1:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 2.2:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 2.3:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 2.4:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 2.5:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
3
Huvudmål 3: (hoppa över detta fält och delmålen nedan om huvudmålet inte är aktuellt i den
reviderade planen.)
Delmål 3.1:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 3.2:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 3.3:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 3.4:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
Delmål 3.5:
Målgrupp
Aktiviteter
Förväntat resultat
4
2b. Om ni planerar att inte använda statsbidraget till ett eller flera huvudmål/delmål som ni
beviljats stöd för, ange kortfattat vilka huvudmål/delmål och skäl till att ni väljer att inte
finansiera dem med statsbidraget.
3. Budget för den verksamhet som statsbidrag har beviljats för
Budgeten nedan gäller ansökan om verksamhetsbidrag. Kostnader för revisorns arbete med
granskningen av redovisningen ska tas med i beräkningen.
Beräknat kostnadsplan avseende användningen av beviljat statsbidrag från
Socialstyrelsen för 2017
Beräknade intäkter
Sökt belopp (kr)
Beviljat belopp (kr)
Sökt bidrag från Socialstyrelsen
Sökt från andra finansiärer
Egen finansiering
Summa beräknade intäkter (kr)
Beräknade kostnader avseende användningen av statsbidraget från Socialstyrelsen
Totalt (kr)
Varav sökt från
Socialstyrelsen (kr)
Lönekostnader
Lokalhyra
Resor
Köpta tjänster, material, hyrd utrustning
Annonsering och marknadsföring
Kost och logi
Kontorsmaterial, telefon etc.
Utrustning
Trycksaker
Revisorsgranskning
Övriga kostnader, ange vilka:
Summa beräknade kostnader =sökt belopp (kr)
Personalkostnader avseende användningen av statsbidraget från Socialstyrelsen
Specificerad budget
Funktion/arbetsuppgift
Tjänstgöringsg
rad
Heltidslön/mån
exkl. sociala
avgifter (kr)
Sociala avgifter
mm (kr)
Summa
(kr)
5
Sökt belopp från Socialstyrelsen specificerat per delmål
Benämning på respektive delmål
Totalt sökt belopp för
respektive delmål
Delmål 1.1
Delmål 1.2
Delmål 1.3
Delmål 2.1
Delmål 2.2
Delmål 2.3
Delmål 3.1
Delmål 3.2
Delmål 3.3
Total summa för samtliga delmål sammantaget: (= sökt belopp)
Om ni har fler än fem huvudmål bifogar ni dem i en separat bilaga. Tänk på att den totala summan för samtliga huvudmål ska
stämma överens med summa beräknade kostnader i kostnadsplanen för statsbidraget och ytterst sökt belopp från
Socialstyrelsen.
OBS! I samband med återrapporteringen av statsbidraget ställer Socialstyrelsen krav på att en revisor ska granska hela den
redovisning som föreningen eller stiftelsen lämnar in. Anledningen till det är skrivningen i 14 § fjärde stycket i förordningen
(2011:1062) om statsbidrag till sociala organisationer m.m. Det räcker alltså inte att endast lämna in en revisionsberättelse för
organisationens hela verksamhet. Revisorns rapport över redovisningen av statsbidragets användning ska bifogas
återrapporten. Om det bidrag som har tagits emot uppgått till minst fem prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§
socialförsäkringsbalken, ska granskningen göras av en auktoriserad eller godkänd revisor.
Plats för kommentarer om den ekonomiska redovisningen:
Underskrift
Behörig företrädare för organisationen/sökanden intygar härmed att uppgifterna som lämnas i
denna ansökan är riktiga.
Ort och datum
Underskrift
Befattning
Namnförtydligande
Reviderad plan och budget ska ha kommit in till Socialstyrelsen senast den 28 februari
2017.
Skicka reviderad plan och budget per e-post till [email protected].
Skicka även en underskriven version per post till:
Socialstyrelsen
106 30 Stockholm
6
