Avstämningsrapport Bättre flyt II – Opererande verksamheteDenna rapport avser: Avstämningsrapport 1 (sista rapportdatum 20091023) Avstämningsrapport 2 (sista rapportdatum 20100122) Avstämningsrapport 3 (sista rapportdatum 20100416) Deltagande verksamheter Specialistmottagning,/ortopedi, ortopedavdelning 7ort, operationsavdelning, dagkirurgiska enheten, Piteå älvdals sjukhus. Förändringsteamets kontaktperson (svarar på ev frågor om ert arbete) Namn: Arbetsplats: Funktion: Telefon (a): Telefon (m): e-post: Per Öhlund Ortopedavdelning 7ort Enhetschef 0911 – 752 47 070 -3375247 [email protected] Deltagare i förändringsteamet Deltagare Tomas Isaksson Per Öhlund Ulla Forssell Annica Larsson Catrin Filipsson Helena Nordlund Verksamhet Ortopedi Ortoped Dagkirurgi Operation Specialistmottagning Specialistmottagning Ert valda patientflöde Höft- och knäplastiker samt dagkirurgiska ortopedpatienter. Förändringsarbetets syfte Öka nyttjandet av tilldelad operationstid. Minska antalet strykningar. Reducera slöseri med patientens tid. Förbättra vårdkvaliteten. Funktion Sektionschef Enhetschef Sjuksköterska Sektionsledare Sjuksköterska Läkarsekreterare Mätbara mål/uppföljning med förändringsarbetet/målområde 1. Förbättrad patientsäkerhet (höft-och knäplastiker) Mätbart mål: 100% följsamhet i nationella riktlinjer gällande antibiotikaintervall (första dos 15 – 30 min preoperativt, andra dos 2 tim efter första dos, tredje dos 8 tim efter första dos). KAD-tid <25 tim. Förbandsbyten under vårdtiden minskas till 0% (förutom förbandsbyte vid hemgång). 100% följsamhet av muntlig och skriftlig information för preoperativ Descutantvätt. Mätning: Stickprovskontroll med journalgranskning en gång per månad (10 pat). 2. Ökat antal operationer per tilldelad resurs (ökad produktion) Mätbart mål: Öka nyttjandet av tilldelad operationstid till 100%. Operationsstarttid före kl 08.30. Mätning: Kontroll av nyttjandetid månadsvis. Kontroll av operationsstarttid månadsvis. 3. Reducerat slöseri med patientens tid Mätbart mål: Minskat antal sena strykningar till 0%. Mätning: Uppföljning av antal sena strykningar månadsvis. 4. Ökad tillfredställelse hos medarbetarna Mätbart mål: Jämnare arbetsbelastning. Mätning: Medarbetarenkät halvårsvis. 5. Förbättrad vårdkvalitet – ökat värde Mätbart mål: Minskade infektioner. 100% följsamhet i vårdgarantin, <90 dagar till operation. Mätning: Infektionsregistrering via telefonuppföljning fyra veckor postoperativt efter knäoch höftplastiker. Mätning var fjärde månad av antal patienter som väntat >90 dagar till operation. Mätansvarig Namn: Arbetsplats: Funktion: Telefon (a): Telefon (m): e-post: Per Öhlund Ortopedavdelning 7ort Enhetschef 0911 – 752 47 070 -3375247 [email protected] Förändringsteamets mötestider Hur ofta? Hur länge? En gång per vecka. Två timmar. Testade förändringar (nya arbetssätt, justerade arbetssätt) En poliklinisk operation (karpaltunnelklyvning) som första operation på morgonen på plastiksal, därefter en höft- eller knäplastik fr o m 2009-10-01. Obligatorisk ifyllande av operationskod av ortopedläkare vid mottagningsbesöket fr o m 200910-01. Genomgång och justering av totaltiden på de vanligaste typoperationerna fr o m Genomförda aktiviteter (t ex kartläggningar, förankringsaktiviteter) 2009-10-01. Operatören hämtar första polikliniska patienten för dagen och följer med in på operationssalen, lägger lokalbedövning innan drapering. Kartläggning av hela verksamheten. Värdeflödesanalys, både på inneliggande knä- och höftplastiker samt alla polikliniska ortopediska operationer. Information angående projektet ”Bättre flyt II” har skett via anslagstavlor på de olika enheterna i verksamheten. Läkargruppen, övrig personal på vårdavdelning, operationsavdelning samt mottagning har informerats 2009-09-28. Postoperativa avdelningen informerades oktober 2009 angående mätresultat av första testperioden. Fortlöpande utvärdering under testperioden oktober 2009. En stor del av personalen inom norrbottens läns landsting gavs möjlighet att lyssna till Göran Örnungs föreläsning om arbetssättet LEAN Healthcare via en videokonferens från Sunderby sjukhus oktober 2009. Diagram för att redovisa resultat och effekter Diagram målområde 1: Journalgranskning (höft- och knäplastiker) Diagram målområde 2: Operationsflöde Nyttjande av operationsresurser Operationsstarttid Diagram målområde 3: Strykningar Diagram målområde 4: Medarbetarenkät Diagram målområde 5: Infektionsregistrering Väntetider i vården Förbättrad patientsäkerhet Journalgranskning knä- och höftplastiker 2009 Kommentar: Oktober 2009 upphandling av ny typ av förband, som ej var bra, lossnade, vilket medförde ökat antal förbandsbyten. Nu gått tillbaka till tidigare förbandstyp. Ökat antal operationer per tilldelad resurs (ökad produktion) Operationsflöde, nyttjande av operationstid, operationsstarttider Flöde operationssal 1 och 2, Piteå älvdals sjukhus 7.00 8.00 Sal.1 op,sk,usk Dukar knä-/höftplastik Fika + karpaltunnel + op karpaltunnel Ansk. Sal 2 9.00 Knä/höftplastik Förbereder knä-/höftplastik, avl.sal 2, fikar, knä-höftplastik 14.00 15.00 16.00 Lunch Knä/höftplastik Lunch Knähöftplastik Knä-/höftplastik Lunch Ev. avl. Uva 09.15 Knä/höftplastik Vad vinner vi på detta? 1. Tidigare operationsstarttid 2. Bättre nyttjande av tilldelad tid 3. Fikarast för alla 4. Mindre stress för anestesiläkaren 5. Kortare tid mellan An och Ap vid knä-/höftplastiker An=Ankomst, Ap=Anestesi påbörjad 6. Mindre stress för avdelningspersonalen 7. Kortare behandlingstid med KAD 8. Mindre infektionsrisk 10.00 11.00 12.00 13.00 Pol.op eller knä/höftplastik Lunch Förbereder för morgondagen Ansk + usk avlöser på UVA Operationsstarttider 2008-10-01--21 jämfört med 2009-10-01--21 09:50 09:21 08:52 08:24 07:55 07:26 06:57 06:28 06:00 1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 109 115 121 127 Starttider medel 2008 och 2009 09:50 09:21 08:52 08:24 07:55 07:26 06:57 06:28 06:00 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 2008 medel 2008 2009 medel 2009 Reducerat slöseri med patientens tid Strykningar Kommentar: Vecka 42 torsdag och fredag, 30% sjukfrånvaro bland personalen på operationsavdelningen. Strykningar på operation vecka 44 2009 26 oktober (måndag) 101 min, pat ska utredas vidare. 28 oktober (onsdag) 91 minuter, hammartå. 29 oktober (torsdag) 243 minuter, artroskopi x 2 samt karpaltunnel, sår på knä, inläggning på IVA, karpaltunnel, vidare utredning. 30 oktober (fredag) 51 minuter, klyvning triggerfinger, förkyld. Ökad tillfredsställelse hos medarbetare Medarbetarenkät ortopedklinken, operationsavdelningen, Piteå älvdals sjukhus 2009 Förbättrad vårdkvalitet – ökat värde Infektionsregistrering Kommentar: Januari – april 2009 fem patienter med djup infektion, vilket ledde till händelseanalys. Ingen gemensam nämnare hittades. Andel VR-URINVÄGSINFEKTIONER År 2008-09 Team:Ortopeden avd 7B, operationsavdelningen Piteå älvdals sjukhus 5,0% 4,5% 4,0% 3,5% Andel 3,0% Andel 2,5% Målvärde 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% Före projektstart september 2008 oktober november december januari 2009 februari mars april maj Väntetider i vården – Väntetider till operation vid ortopedkliniken, Piteå älvdals sjukhus 2009 Kommentar: Operationsavdelningen stängd 10 veckor under sommaren 2009. Detta går bra just nu Rapport 1: Att börja med en poliklinisk operation före höft- eller knäplastik har bidragit till tidigare operationsstarttid och jämnare arbetsbelastning. Bättre nyttjande av tilldelad tid Fikarast för alla Mindre stress för anestesiläkaren Kortare tid mellan An och Ap vid knä-/höftplastiker (An=ankomst, Ap=anestesi påbörjad) Ifyllande av rätt operationskod vid mottagningsbesöket av ortopedläkare. Justering av totaltider (före, under och efter operation) för de vanligast förekommande operationsingreppen. Mätningarna har fungerat bra. Rapport 2: Rapport 3: Detta går mindre bra just nu Rapport 1: Visst motstånd för förändringar inom personalgrupperna. Har inneburit mer stress för dagpersonalen på avdelningen. Vissa justeringar har gjorts i förberedelserna av pat för att motverka detta. Olika operationskod för samma ingrepp. Rapport 2: . Rapport 3: Lägg in rapporten på grupparbetsplatsen i er teammapp. Obs! sista datum: o Avstämningsrapport 1 20091023 o Avstämningsrapport 2 20100122 o Avstämningsrapport 3 20100416 Har ni frågor om rapporten? Kontakta [email protected] eller [email protected]