Temporalisarterit/Polymyalgia rematika

Temporalisarterit
Polymyalgia reumatika
Alta
November 2007
PATOLOGI /
TA
 Kronisk inflammation med granulomatöst
inslag(intima,media,adventitia)panarterit
 Flerkärniga jätteceller i media/intima
 Kärlet blir stenoserad pga intimahyperplasi
 Partiell eller komplett ischemi
 Vasculiten är segmentellt
 Endotelet är intakt/inga tromboser
TA
TA
symptom
Symptom TA
 Huvudvärk
 Tinningshv unilat/bilat
 Öronsmärta
 Sväljningsmärtor
 Ömma temporalartärer
 Tuggsmärtor
 Muskelvärk
 Trötthet
 Feber
 Viktnedgång
Symptom TA
 Skalpömhet
 Aptitlöshet
 Smärtfri akut
synnedsättning
 Amaurosis fugax
 Dubbelseende
 Tia/stroke
PMR
 Rörelsemärta proximalt i
armar,skulder,nacke,lår
 Morgonstelhet
 Synovit,(22-70%)händer,knäleder
 Karpaltunnelsyndrom(10%)
 Trötthet
 Feber
 Viktnedgång
 Utvecklas inom några dagar till ett par veckor
FYND
FYND
 Inskränkt rörlighet i axlar
 Ömhet över muskulatur
 Inga muskelatrofier
 Lätta svullnader i
leder(händer,handleder,knäleder)
FYND
Diagnostik
Klassifikationskriterier för TA
 ålder>50
 Lokaliserad nytillkommen huvudvärk
 Ömhet eller minskade pulsar över
temporalisartärerna
 SR>50mm
 Biopsi visar granulomatös arterit med
mononukleära celler,jätteceller
Kriterier för PMR
 Smärta i nacke,skuldror,överarmar,höfter/lår
 Morgonstelhet>1 timme
 Fullt utvecklad sjukdom inom ett par veckor
 Ålder>50år
 SR>40mm
 Klinik eller lab tyder inte på infektion,malign
sjukdom,eller annan reumatisk sjukdom
 Snabb eller bestående symptomlindring på
kortison
Dg/TA
 Temporalisbiopsi
 BT bägge armar---andra vasculiter
 Ausk/us perifera pulssar---andra
vasculiter,angiografi,ultralyd etc
 Lab
diff dg/PMR/TA
 RA—artriter,serologi Anti-CCP
 Polymyosit—CK,ger muskelsvaghet-inte smärta
 Infektioner—lab?anamnes/status
 fibromyalgi
 Malignitet—anamnes,status,rtg/ul---inte lika
bra/snabb effekt på steroider
 Endokrina sjukdomar—hyperpara/hypo/hypertyreos
 Vasculiter—hudförändringar/sår,njurpåverkan,tecken
på ischemi
TA
 Årlig incidens




31/100000 i Norge
Median 72 år
Lägre incidens i
Europa,Israel,Japan
Vanligast i de
skandinaviska länder
Delar av norra
USA(invånare av
skandinavisk ursprung)
PMR
 Incidens ca 3xTA
 Göteborg 50/100000
 Norge 113/100000
 Italia 13/100000
 Ca 4-5% har TA
 TA ökande incidens
LAB
 SR,CRP(påverkas inte av ålder)
 Ca 1% har normal SR och CRP
 HB—normocrom anemi
 Tpk—trombocytos
 akutfasproteiner
Behandling TA
 Hög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat
utan ögonsymptom—temporalisbiopsi inom 4
veckor
 Med ögonsymptom:tex.500mg
metylprednisolon iv. Var 6-12 timme inom 24
timmar från ögonsymptomen
 Asa(75-100mg)?
(behandling kan ges innan biobsi är tagen)
Dom flesta behöver behandling mellan 2-5år
TA har tendens att recidivera
Behandling PMR
 Prednisolon 15-20mg/d
 Kan reduceras ca 2,5mg varannan var fjärde
vecka efter ca 3 veckor
 Efter ca 6 mån underhållsdos 5-7.5mg/d
 Dom flesta behöver steroider minst ett år
 Kalsium+D-vit
 Bisfosfonater?
Uppföjlning
 1. kontroll efter 7-10 dagar-symptom,SR,
sedan t.ex. SR-kontroll varje månad några
ggr ,sedan glesare
 Om residiv:ny status—är dg rätt?—återgå till
tidigare effektiv kortisondos i minst 3 mån
Prognos TA/PMR
 PMR svarar snabbt på behandling(inom 1-2
d)
 TA har tendens att recidivera
 Pat med TA kan utveckla thoracal aorta
aneurysm
 Prednisolon förkortar inte sjukdomsförloppet
 Sjukdomen påverkar inte livslängden
 Pat med ögonsymptom som får behandling
inom 24 timmar har bättre prognos