NORDIC No. VETENSKAPLIG TIDSKRIFT FRÅN SVERIGES KONTAKTLINSFÖRENING 3 2006 BCLA kongress 2006 • Tillpassning av stabila linser • Uppdatering: Fusarium Keratitis– framtidens • Profilen: Bengt Maurd optiker under luppen 1-10.indd 1 06-06-19 14.53.28 Innehåll No. 3 2006 Medlemstidning för Sveriges Kontaktlinsförening (SKLF) Ansvarig utgivare och redaktör: Kurt Östlund ordförande SKLF tel 073-960 53 40 [email protected] Skribenter i detta nummer: Kurt Östlund Jan Bergmanson Inga-Lill Thunholm-Henriksson Michael Baertschi Anita Robertson Olof Nesterud David Nilsson Per Montan Annonsbokning: Display i Umeå tel 090-711 500 Patrik Sandström [email protected] Foto: Christer Gallneby Profilen: Bengt Maurd Maurds Optik Synsam i Värnamo fyller 100 år i år. Bengt Maurd är tredje generationen som driver butiken. 20–23 LEDARE 3 PRODUKTNYTT NYHETER I KORTHET 4 EXAMENSARBETE Varför undviker svenska optiker stabila linser? 29-33 VETENSKAP Fusarium Keratitis 27 6-7 REFRAKTIV KIRURGI En hornhinna kan räcka till två patienter. 35 SPECIAL Kontaktlinskongressen i Birmingham 8-13 FORSKNING Torra ögon och kontaktlinser 14-19 RAPPORT Kontaktlinssymposium i Aten KONTAKTOLOGI INFORMATION FRÅN SKLF 24-25 36- 37 39 Annonsörer i detta nummer: Advanced Medical Optics, Consol AB, Johnson&Johnson Vision Care, Opticare, Specsavers Blic Franchaise AB, TopCon Scandinavia AB 1-10.indd 2 Johan Sandberg [email protected] Produktion/projektledning: Citat Journalistgruppen Strandbergsgatan 20 Box 30159 104 25 Stockholm tel 08-610 20 00 Projektledare: Ingrid Båvsjö [email protected] Art Director: Jesper Mothander Sveriges Kontaktlinsförening: Isafjordsgatan 22 B, 5 tr 164 40 Kista tel 08-35 05 00 fax 08-35 94 90 [email protected] www.sklf.se Omslagsfoto: Dimples, urgröpningar i korneas epitel orsakade av små luftblåsor under en hård lins, tillpassad för kupigt vid keratoconus. Foto: Kurt Östlund. 06-06-19 14.53.36 Turbulent marknad ” den förr till synes lugna kontaktlinsmarknaden är sedan ett antal år utsatt för viss turbulens. Något som tvingar den enskilde kontaktlinspraktikern att inta en ny strategi i sin yrkesutövning. Rapporterna kring Fusarium-svampen de senaste månaderna har varit oroande och Bausch & Lomb, som tillverkar den ifrågasatta vätskan, har hamnat i skottgluggen. Heder åt ett företag som inte försöker slingra sig undan, utan har patientens bästa för ögonen och i preventivt syfte drar in all försäljning av ReNu med MoistureLoc över hela världen tills orsaken till infektionerna är klarlagd. Media har tyvärr inte alltid återgett händelseförloppet korrekt när det gäller orsaken till infektionen, utan antytt att det är själva vätskan som ger blindhet. Jag hörde i dag två kvinnor som läste löpsedeln och den ene sa: ”där är den där kontaktlinsvätskan som gör att man blir blind”. Det är tråkigt när det blir på det sättet. Vi som är bättre informerade vet att det är svampinfektionen som kan orsaka blindhet, inte vätskan. Rätt använd förhindrar vätskan tvärtemot att svampinfektion uppstår. Appropå media, när man tror att stiltje råder i branschen dyker den upp igen: löpsedeln som berättar att nu minsann kan du bli av med din närsynthet på endast 123 sekunder, eller var det 119? En helt ny lasermetod har hjälpt Kalle Svensson, 53 år, att slippa glasögon. Det är den nya operationsmetoden ELSA, eller hette den LASER? En smärtfri och säker metod om du är närsynt mellan 3,50–6,75 dioptrier. Tyvärr får patienten inte alltid en lika perfekt syn som med glasögon och det tar ofta sex månader innan synen har stabiliserat sig. Men snabbt går det. när får man läsa följande rubrik på löpsedeln: ”Med kontaktlinser i ögonen var tredje natt blir du av med synfelet.” Det blir sannolikt inte under detta år, men kanske redan under nästa. Den intressanta frågan är vem som blir först med nyheten. Under tiden får vi vänta på några nya löpsedlar om den nya hornhinneskärartekniken ARNE (Advanced Refraction New Eyes), som reducerat operationstiden till endast 107 sekunder. Slut på den satiriska delen! Jag träffar ofta medlemmar som undrar hur man får nyhetsbrevet SKLF Update. Mitt svar är skicka Din e-mailadress till kansliet på [email protected]. Vänta inte, gör det nu! Jag önskar alla medlemmar en riktigt solig och skön sommar! Kurt Östlund Ordförande i Sveriges Kontaktlinsförening [email protected] NORDIC VISION 3·2006 1-10.indd 3 3 06-06-19 14.53.39 NYHETER I KORTHET @ Internet ger optiker stöd i sitt arbete Användning av endagslinser under längre perioder efter några uppmärksammade fall i Sverige och England, där kontaktlinspatienter har använt endagslinser för dagligt bruk i flera veckor, har den engelska kontaktlinsföreningen, BCLA, antagit följande ståndpunkter: • Kontaktlinser är inte utväxlingsbara och kan bara förskrivas av behöriga optiker och ögonläkare. • Endagslinser (daily disposables) lämnas endast ut för endagsbruk (engångsbruk) och inte för någon annan typ av bärande. • Att kasta sina linser efter användning ger bättre ögonhälsa än att använda linserna flera gånger och är dessutom enkelt och bekvämt. • Det innebär en betydande risk för patienter att återanvända endagslinser utan noggrann skötsel. • Kontaktlinspatienter skall inte byta linstyp, användningssätt, utbytesschema eller skötselsystem utan rekommendation av kontaktlinspraktikern. (BCLA Update, 26 Mars 2006) en rad webbplatser finns nu tillgängliga för praktiker som till exempel vill ha kalkyleringshjälp eller allmän information om kontaktlinstillpassning. • Vill du ha hjälp med att beräkna styrkan på en mjuk lins med hänsyn till överrefraktion, provlinsvärden och inklination kan du gå in på www.eyedock.com eller www.toriccalculator. coopervision.com. • Är du osäker på tillgången på vissa parametrar hos olika linstyper kan du besöka www.clspectrum.com/class eller www.eyedock. com. • Funderar du på att beställa en bitorisk stabil lins finns en bra guide på www.rgpli.org eller www.con-cise.com. • Vill du veta mer om keratoconus finns flera webbplatser att välja mellan, till exempel www. nkcf.org, www.allaboutvision.com, www.stlukeseye.com eller www.eyemdlink.com. • Är du intresserad av vidareutbildning kan du besöka www.redatlas.org, www.nei.nih.gov och www.odwire.org. • Pågående forskning om silikonhydrogellinser kan du läsa om på www.siliconwhydrogels.org. • Fluoresceinbilder och tips vid tillpassning av stabila kontaktlinser hittar du på www.rgpli. org. (Contact Lens Spectrum, April, 2006) den högre ordningens aberrationer i 30 friska ögon hos 15 myopa patienter med mjuka linser undersöktes med en Nidek Marco tredimensionell vågfrontsanalysator. Zernikes polynom användes för att beskriva vågfrontsmätningarna. Roten ur summan av koefficienterna i kvadrat av den högre ordningens aberrationer, coma, trefoil och sfärisk, konstaterades i samma öga både med och utan mjuka kontaktlinser. Roten ur summan av koefficienterna i kvadrat för alla komponenter i högre ordningens aberrationer, med som utan mjuka kontaktlinser var följande: 0,364 +/0,129 mikron för den högre ordningen totalt utan mjuka linser och 0,456 +/0,175 med mjuka linser. För coma var det totalt 0,203 +/-0,095 mikron utan mjuka linser och 0,220 +/-0,133 med mjuka linser. Den mer komplicerade 3:e ordningens aberration (tre- Japaner gillar endagslinser Ny medarbetare hos BBGR Svenska AB i japan har försäljningen av endagslinser, enligt Nikkei Weekly (13/3), ökat till 80 procent av den totala kontaktlinsförsäljningen år 2005. År 1998 svarade endagslinserna för 50 procent av försäljningen. för att ytterligare förstärka kommunikationen med 4 1-10.indd 4 Den högre ordningens aberrationer i normala ögon vid mjuklinsbärande foil) hade totalt 0,193 +/-0,074 mikron utan mjuka linser och 0,254 +/-0,153 med mjuka linser. För den sfäriska aberrationen var värdena totalt 0,126 +/-0,121 mikron utan mjuka linser och 0,148 +/- 0,095 med mjuka linser. Vågfrontsanalys visade att mjuka kontaktlinser vid myopi orsakade en betydande ökning i den högre ordningens aberrationer totalt. Även om coma, trefoil och sfärisk aberration också var högre med kontaktlinser totalt, var det inte statistiskt signifikant när det utvärderades individuellt och jämfördes med situationen utan kontaktlinser. (Roberts B., Athappilly G., Tinio B. et al. Higher orders aberrations induced by soft contact lenses in normal eyes with myopia. Eye Cont Lens 2006; 32(3):138-42. Optometric Physician) kunderna i södra och västra Sverige har BBGR Svenska AB anställt Dennis Axelsson. Dennis som har lång erfarenhet av kundvård från andra branscher kommer att ha en fortlöpande dialog med kunder inom distriktet. Dennis Axelsson. NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.53.41 1-10.indd 5 06-06-19 14.53.44 Fusarium Keratitis – Do We Have The Answer? Outlook Jan Bergmanson First let me thank everybody and in particular the SKLF Board with Chairman Kurt at the helm for making me and my Texas colleagues feel supremely welcome at the SKLF congress 2006. I really treasured seeing ‘you’all’ (as we say in Texas) again. It was a first class meeting, of which you can be mighty proud. You can be sure that Drs. Goosey and Horne have joined the “I LOVE SWEDEN” fan club. They both returned to Texas and told everyone that they met both the King of Sweden and the Swedish Prime Minister at a party! the big news when I got back to Texas after some more lectures in Riyadh, Saudi Arabia, was the sudden media attention to a rare keratitis caused by the Fusarium fungus and its association with soft contact lens wear. In addition, Bausch & Lomb ReNu with MoistureLoc was the care product used in most, if not all of these cases. My intention here is to highlight the relevant facts, as I know them at the time of this writing, and to offer some of my own reflections on this problem. However, keep in mind that this is a fast moving story, and by the time you see this in print we may know better, or at least more. I have assembled this information from various sources, which are direct (not hearsay) and authorative, with no commercial interest in the outcome. I was also present in a discussion group reviewing the available information during the recent ARVO meeting. Professor Sven Erik Nilsson was also present in this distinguished group of experts. the fusarium keratitis (FK) is a very rare disease – of 30 million contact lens wearers in the US there are only 86 confirmed cases, nine ‘possible’ cases and another 96 cases currently under investigation according to the latest report (May 5) from Department of Health and 6 1-10.indd 6 Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDCP). The numbers are mounting, but not rapidly so. The incidence is nowhere close to the outbreak of microbial keratitis seen in the 80’s with extended wear of hydrogel contact lenses. The evidence points to this disease as a highly uncommon affliction. It is more common in warm climates, such as the southern states of the US and Asia, where this keratitis was first brought to our attention. Therefore, the contact lens wearers in Sweden are less vulnerable, although FK has been diagnosed in colder locations in the US, such as in the northeastern states. To illustrate, up to 35 percent of the microbial keratitis cases in the south are fungal, but only one percent in New York. The Fusarium fungus is found almost everywhere – on plants and on the skin – and as far as we know it requires a breach along the corneal surface to get a foot hold. Once established, the FK is a devastating disease that often (29 percent) requires keratoplasty. There are two reasons for this – it is difficult to diagnose and it is hard to treat. The slow growth of the Fusarium fungus results in a very slow diagnosis from lab cultures, and we would like more effective antifungal drugs. By the time we diagnose FK and the medication has done its job, often too much damage has already occurred. tioned meeting, where representatives from competitors were also present. Dr. Levy stated that rigorous analysis by independent authorities, such as FDA, had yet to uncover contamination at the manufacturing sites or in the solutions. This investigation is ongoing and to be thorough will require some time to complete. Although we lack direct evidence that ReNu is the culprit, Bausch & Lomb’s CEO Ron Zarella ordered the product to be removed from the market and advised retailers to remove it from their shelves. This was a commendable and brave move that was done voluntarily. of particular concern to us eye in my humble opinion, we would be wise to look for other causes while we wait for Bausch & Lomb, FDA and CDCP to report their findings. After all, the association of FK with ReNu may be a combination of incredibly bad luck and the market share this product has enjoyed around the world. Let us look at patient compliance and not deny the fact that more efficient storage solutions are needed. Did you read the last sentence? It said ‘storage’ and not ‘disinfection’ solution! This is the key to a lot of the problems we see in practice. We do not disinfect our contact lenses – we store them in some medium that has some, but not complete ability to kill organisms. Fungi are some of the toughest to kill. Now add patient non-compliance to the equation and we have a problem. care practitioners who care for contact lens patients is that the majority (97 percent) of the victims wore soft contact lenses. According to CDCP 100 percent of the affected contact lens wearers had used the ReNu care solution but some of these patients (18 percent) had also used other solutions. The association between FK and ReNu is not itself proof that the ReNu solution is to be blamed for the FK ourbreak. Bausch & Lomb’s R&D Vice President, Brian Levy, was invited to the above men- it does not help that market forces and competition among manufactures have simplified lens care by removing separate cleaners and rubbing from the cleaning regimen. The effect of the elimination of these steps is probably contributing to the situation we are facing today. This simplification of lens care may also act to trivialize the importance of proper lens care in patient’s minds, which together with patient non-compliance may have contribu- NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.53.44 Opaque tinted lens with a fungus growing on it. Noncompliance – ometimes prolonged storage – often permits a fungus to gain a foot hold on a contact lens. Such a fungal growth can be transmitted to the cornea, but for that to happen there first must be some corneal surface defect. Whether the micro-trauma that a contact lens may induce is sufficient or a greater breach is necessary for a fungus to establish itself on the cornea is not well understood. ted to the FK outbreak. I am not advocating a return to old style lens cleaning, but I think it is of great importance that we regularly re-educate our patients and reinforce the importance of proper lens care. There must be no re-use of solutions and lenses, and lens cases must be discarded at indicated intervals. I also believe that the lens rub is a good step and our patients would do well to continue with this routine. I still do this with my lenses and the time investment in this step is both trivial and well worth it. Indeed, I encourage my patients to do the same. After all, I hear no one objecting to brushing their teeth, which is a more time consuming activity! while we eagerly await more effective lens care products that will truly disinfect our lenses, we are well advised to be vigilant for the rare FK, and microbial keratitis (MK) for that matter. Patients with FK complain about pain and photophobia and have an injected eye and show discharge or tearing. You will see a corneal infiltrate, often large, of a grayish white appearance. Classically the borders are feathery in shape and satellite lesions may occur. There may be an associated epithelial lesion, but the epithelium can in some instances manage to grow over the infiltrate giving rise to negative staining. There may be an associated anterior chamber hypopion. The FK has often been confused with herpes simplex, acantamoeba or MK. Sometimes there is an associated bacterial infection, which can confuse the treating clinician since topical antibiotic may offer Light micrograph of a contact lens removed from a patient’s eye showing the characteristic hyphae of a fungal growth. The fungus is a complex organism, which is very challenging for contact lens care solutions to kill or even control. some, but not complete resolution. It follows that the sooner we obtain a corneal scraping and an ensuing lab report, the better off the patient will be. Treating doctors are advised to avoid corticosteroids, which are likely to worsen the condition. In the US the first drug of choice is natamycin 5 percent for topical administration but other fungicidal drugs include topical miconazole 1 percent, intravenous amphotericin B 0.15-0.30 percent, ketoconazole, intraconazole, fluconazole and voriconazole. Again, treatment may be lengthy Confocal microscopy of a Fusarium keratits. This patient was referred by a local ophthalmologist to our clinic for diagnosis with the aid of the confocal microscope. Although imaging is compromised by the edema accompanying the corneal condition, the hyphae are visible and here indicated with arrows. The cornea had epithelial coverage over the lesion and required a corneal transplant once the infection had resolved. (Figure is courtesy of William Miller, OD, PhD) and may involve hospitalization. FK is a true ocular emergency that often requires keratoplasty once resolved. Treatment of this disease is best left to the corneal specialist. Even if I have access to all the above mentioned drugs, I will serve my patient best by quickly differentiating the FK from the MK. I will refer the former, but treat the latter. Hopefully, my patients will have listened to my never ending advice to keep up thorough lens care and good personal hygiene, so that they never have to go through this catastrophic ordeal. NORDIC VISION 3·2006 1-10.indd 7 7 06-06-19 14.53.44 THE BRITISH CONTACT LENS ASSOCIATIONS KONTAKTLINSKONGRESS • Birmingham • 19–21 maj BCLA:s kontaktlinskongress i Birmingham 19–21 maj: Spännande föredrag inledde lördagen En kontaktlinskongress i tre intensiva dagar med presentationer av en lång rad nya forskningsresultat. Intressant, men dessvärre omöjligt att tillgodogöra sig allt. En hel del går att uppfatta, men om man vill tränga in i alla detaljer måste man läsa publikationerna i lugn och ro. : INGA - LILL THU NHOLM - HENRIKSSON kongressens session på lördag förmiddag bestod av korta redovisningar av olika studier. Professor H Dwight Cavanagh hade till sin inledande redovisning valt en annan studie än den som stod i programmet då resultatet av denna ännu inte var klart. I stället talade han om ”Confocal Biomicroscopy”. Han berättade historien bakom metoden och instrumentet. Undersökningen innebär att man ”in vivo” kan se tunna skikt av cornea och se de enskilda cellagren. Professor Cavanagh förklarade att confocal biomikroskopi kommer att utvecklas ännu mer under de närmaste åren, för att bli en metod som kan användas även kliniskt och inte bara inom forskning. Nästa föredragshållare var Dr Carol Lakkis, från University of Melbourne, Australien. Hennes studie behandlar en jämförelse mellan siliconhydrogelmaterial och 30 dagars CW (continous wear) under 12 månader. Materialen som jämfördes var comfilcon A (CooperVision), lotrafilcon A (CIBA) och balafilcon A (Bausch&Lomb). Studien visade ingen signifikant skillnad i de objektiva mätningarna såsom synskärpa, staining, limbal och bulbär hyperemi. Däremot visade 8 1-10.indd 8 : ELLIOT FR ANKS den subjektiva bedömningen att comfilcon A, som inte är ytbehandlad och har en lägre modulus, föredrogs av de flesta försökspersonerna. Inget av de tre materialen uppvisade i denna studie några allvarligare komplikationer, men SEAL och CLPC visade sig ha en högre frekvens vid bärande av balafilcon A-materialet. Föredrag nummer tre kom också från Australien, närmare bestämt från University of New South Wales och Dr Eric Papas. Dr Papas började med att säga att man ofta ser en mycket ytlig staining i corneas epitel orsakad av skötselprodukter, men att denna staining oftast inte har någon klinisk betydelse. Syftet med studien var att undersöka om denna lätta corneala påverkan har något samband med förekomsten av inflammatoriska tillstånd, som till exempel infiltrat för bärare av mjuka linser och DW (daily wear). I denna retrospektiva studie analyserades 594 patienters 2329 besök. Man fick naturligtvis många olika kombinationer av linsmaterial och skötselprodukter, men valde att titta närmare på 16 av dessa kombinationer. Slutsatsen av studien är att den som uppvisar någon toxisk staining efter insättande av linsen löper fyra gånger större risk att drabbas av någon form av citat·från kongressen ”Kontaktlinser som gnuggas noga vid rengöring efter uttagande får en minskning av beläggningen från 33 procent till mellan 0-4 procent.” Professor Lyndon Jones, PhD, University of Waterloo, Kanada. ”Av de patienter i USA som genomgått refraktiv kirurgi, återvänder 10 procent till kontaktlinsanvändning.” Doktor Graeme Young, Visioncare Research, Farnham, England. ”Omega 3 reducerar problemet med torra ögon och ökar den anti-infl ammatoriska responsen.” Doktor Frank Eperjesi, PhD, Aston University, Birmingham, England. ”Fluoresceinfärgning av kornea, som orsakas av en felaktig kombination mellan kontaktlinsmaterial och linsvätska, ökar risken för infiltrat. Patienten märker själv ingen subjektiv skillnad om han/hon har en kornea som färgas eller inte.” Doktor Eric Papas, PhD, University of New South Wales, Sydney, Australien. NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.53.46 19–21 maj • Birmingham • THE BRITISH CONTACT LENS ASSOCIATIONS KONTAKTLINSKONGRESS Professor Lyndon Jones, PhD, University of Waterloo, Kanada. NORDIC VISION 3·2006 1-10.indd 9 9 06-06-19 14.53.46 THE BRITISH CONTACT LENS ASSOCIATIONS KONTAKTLINSKONGRESS • Birmingham • 19–21 maj citat·från kongressen ”Den som använder silikonhydrogellinser dygnet-runt bör inte bada i pool på grund av risk för acanthamöbainfektion. Acanthamöba fastnar mycket lättare på silikonhydrogellinser än på andra linsmaterial.” Doktor Simon Kilvington, PhD, University of Leicester, England. ”Den vanligaste okulära virusinfektionen orsakas av adenovirus. Hos dessa patienter används kontaktlinser i sju procent av fallen.” Professor Martin Rubinstein, PhD, Nottingham University Hospital, England. ”Cooper Visions nya lins Biofinity, tillverkad av materialet Comfilcon A, behöver ingen särskild ytbehandling för att vara hydrofil.” Doktor Arthur Back, PhD, University of New South Wales, Sydney, Australien. ”Valet av rätt kontaktlinsvätska är mer kritiskt i kombination med något av de nya kontaktlinsmaterialen (t.ex. silikonhydrogel), än med de gamla materialen.” Professor Lyndon Jones, PhD, University of Waterloo, Kanada. ”Ödem i kornea är ett sätt att mäta hypoxi.” Professor Clayton Radke, University of California, Berkeley, USA. ”Praktiker som rekommenderar patienter att sluta röka åtnjuter större förtroende än de som inte berör ämnet.” Doktor Simon Kelly, MD, Bolton, England. 10 1-10.indd 10 infiltrat, IK (infiltrativ keratit) eller AIK (asymptomatisk infiltrativ keratit). Dr Papas råd var därför att färga båda ögonen med fluorescein på alla patienter och sedan titta genom gulfilter för att tidigt upptäcka eventuell toxisk påverkan och då byta kombination av linsmaterial och skötselprodukter för att uppnå ett mer problemfritt kontaktlinsbärande. dr graeme young har undersökt prevalensen av symptom och fynd vid bärande av mjuka kontaktlinser. Totalt undersöktes 1 092 kontaktlinsbärare av 68 optometrister i 28 stater i USA. 564 av dessa nuvarande kontaktlinsbärare upplevde ofta eller alltid torrhetsproblem och/eller problem med komforten efter två timmar eller mer och hade limbal och bulbär hyperemi mer än grad 3. 112 av dessa problempatienter valdes slumpvis ut och tillpassades med Acuvue Oasyslinser, siliconhydrogellinser av generation 2, senofilcon A. Resultatet blev inte att den totala bärtiden ökade, men tiden som linserna kändes bekväma ökade signifikant från 10,4 till 11,6 timmar. Torrhetssymptomen dök upp senare. Likaså redovisades en signifikant förbättring av hyperemin, både den limbala och bulbära. Vissa ”problempatienters” besvär kan alltså minskas väsentligt med den nya generationens siliconhydrogellinser. Slutsatsen var därför att om patienten upplever att den komfortabla bärtiden är för kort: prova ett nytt linsmaterial. Då minskar troligen risken för drop-outs. professor mark wilcox föreläste om kvantifiering, jämförelse och identifiering av protein- och lipidbeläggningar på siliconhydrogelmaterial. Professor Wilcox är mikrobiolog med ögon som sin specialitet och har tittat på hur proteiner och li- pider binds till lotrafilcon B och galyfilcon A. Att proteiner, speciellt denaturerade, är en viktig faktor i framkallande av allergier, och att linsmaterialets yta ändras av proteinbeläggningar så att bakterier kan få bättre fäste känner man redan till. Och att lipidbeläggning gör linsytan hydrofob är ju välkänt. Men vilka skötselsystem är lämpligast för att få bort beläggningarna på siliconhydrogellinser? I denna studie visade det sig att peroxid är effektivast för att få bort proteiner och att patienterna upplever högre komfort med peroxid än med andra skötselprodukter. Lika enkelt är det inte med lipiderna, som ofta är ett större problem med siliconhydrogelmaterial. Här är variationerna stora vad gäller både material och skötselprodukter. En sak är i alla fall säker: efter mer än två veckors bärtid ökar lipidbeläggningarna väsentligt. det sista av förmiddagens föredrag handlade om toriska siliconhydrogellinser. Föredraget hölls av Dr Kathy Dumbleton från University of Waterloo i Kanada. Studien gjordes i två faser, där försökspersonerna i fas 1 bar lotrafilcon B linser binokulärt i 3 månader. I fas 2 byttes den ena linsen ut till balafilcon A-material, medan det andra ögat fortfarande tillpassades med en lins i lotrafilcon B. Linserna bars för EW, det vill säga sex nätter per vecka, och byttes varje månad. Resultatet av studien visade att ingen signifikant skillnad fanns mellan linserna vad gäller synskärpa, komfort eller komplikationer, men vid bytet mellan linstyperna uppstod lätta adaptationsproblem som förmodligen berodde på designen. Inget i denna studie indikerar på att problemen skulle vara större med toriska linser i siliconhydrogel än med sfäriska linser vid EW. NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.53.50 19–21 maj • Birmingham • THE BRITISH CONTACT LENS ASSOCIATIONS KONTAKTLINSKONGRESS Intresset för att läsa posters var stort bland BCLA:s besökare. I pauserna mellan föreläsningarna fylldes utställningslokalerna snabbt av vetgiriga kongressbesökare. Här är en bild från Johnson & Johnsons monter. NORDIC VISION 3·2006 11-22.indd 11 11 06-06-19 14.49.52 THE BRITISH CONTACT LENS ASSOCIATIONS KONTAKTLINSKONGRESS • Birmingham • 19–21 maj Störst, viktigast och mest innehållsrik : KURT ÖSTLU ND : ELLIOT FR ANKS Sveriges Kontaktlinsförening har i alla år haft sin storebror i Storbritannien som föredöme, inte minst när det gäller att göra bra kontaktlinskongresser. Det har därför alltid varit ett privilegium att få åka på deras olika evenemang. Så även i år. i år var The British Contact Lens Associations årliga kontaktlinskongress förlagd till Birmingham. I likhet med de senaste årens sammankomster kan man sammanfatta det tre dagar långa evenemanget som den största, mest innehållsrika och viktigaste träffpunkten för världens ledande forskare och praktiker inom kontaktologin. Antalet besökare översteg i år 900, från alla delar av den kontaktlinstillpassande civilisationen. Från Sverige hade ett fyrtiotal praktiker och leverantörsrepresentanter infunnit sig. Kongressavgiften för fullt deltagande låg i år mellan 4 690 och 6 930 kronor (beroende på om man är medlem i BCLA eller ej och på hur tidigt man anmälde sig). En tämligen hög kostnad för en svensk deltagare, som dessutom måste betala både flygresa och övernattning i minst tre dygn. Kostnaden på 2 300 kronor för att delta i den två dagar långa svenska kontaktlinskongressen framstår som rätt blygsam i jämförelse. Programmet på Hilton Birmingham Metropole Hotel var naturligtvis helt ”outstanding”. Kongresslokalerna var också ”outstanding” i den meningen att de låg fem minuter från Birminghams internationella flygplats och inte mitt inne i centrum. Ett dilemma för många deltagare, som inte fick plats på kongresshotellet utan tvingades bo mer eller mindre långt bort från händelsernas centrum. Med 45 föreläsningar, åtta leverantörspresentationer och sex olika workshops i två omgångar kan man absolut påstå att 12 11-22.indd 12 BCLA fick ny ordförande under kongressen. Den fina ordförandekedjan hängdes runt halsen på optometristen Christopher Kerr av den avgående James Wollfssohn. kunskapsambitionen var hög. Många gånger pågick diverse föreläsningar och workshops parallellt. De största kontaktlinsleverantörerna hade egna produktinformationer i samband med lunchen, då åhörarna kunde inta sin mat samtidigt som de lyssnade på information från stora scenen. luncherna och kafferasterna ägde rum i utställningslokalerna och måltiderna intogs stående. Ett bra sätt att locka in besökarna bland montrarna och därmed ge leverantörerna en bättre möjlighet att knyta nya kontakter. 48 utställare konkurrerade om besökarnas uppmärksamhet med allehanda såväl nya som traditionella tricks. Önskade man fördjupa sig i leverantörernas utbud, men ändå ha koll på vad som sades inne i föreläsningssalen kunde man följa det hela via stora monitorer i ut- ställningslokalerna. Smart, men störande i längden. Den som hungrade efter riktigt mycket vetenskap hade stora möjligheter att bli mättad genom att läsa alla kongressens 49 posters. Väl inne i den lokalen, vilsegången bland alla skärmar, fick man känslan av att här konkurrerar de stora universiteten med varandra både vad gäller kvalitet och kvantitet. Nåväl, en kongress har förstås också en social sida, som blommar upp ordentligt mot kvällen. Välkomstdrink och spexföredrag första kvällen följdes nästa kväll av en show med den före detta engelska friidrottsstjärnan och olympiaguldmedaljören på 400 meter, Roger Black, och dans till en Beatlesimitation – allt sponsrat av Johnson & Johnson. Lördagskvällens galamiddag med dans på temat eurovisionsschlager var en av mötets stora höjdpunkter, inte minst för medföljande damer och herrar. Under kvällen bytte också BCLA formellt ordförande. Ny ordförande är optometristen Christopher Kerr. alla aktiviteter bidrog förstås till att en viss trötthet infunnit sig hos alla kontaktlinsentusiaster när kongressen på söndagseftermiddagen avslutades av nyss nämnde Christopher Kerr. Hur de som dessutom hade hängt i hotellets bar varje kväll kände sig kan man bara gissa. Men en kongress är ju också till för att vidga nätverket. BCLA:s kongress är för mig också en möjlighet att inhämta tips och idéer till SKLF:s kongress, samt hitta föreläsare med intressanta ämnen till densamma. Med en hel del förslag att förelägga styrelsen vid nästa sammanträde kunde jag därför åka hem nöjd även i år. Jag ser redan fram emot nästa års kontaktlinskongresser, såväl den svenska, tredje helgen i mars i Göteborg, som den brittiska, första helgen i juni i Manchester. NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.50.00 19–21 maj • Birmingham • THE BRITISH CONTACT LENS ASSOCIATIONS KONTAKTLINSKONGRESS Den olympiske medaljören (guld på 4 x 400 meter och silver individuellt), Roger Black, trollbinder sin publik med sin fantastiska berättarkonst under Johnson & Johnsons bjudafton. Trängseln var stor under dansen på galamiddagen. Trängseln var även stor i utställningslokalerna när det var dags för lunch eller kaffe/te. NORDIC VISION 3·2006 11-22.indd 13 13 06-06-19 14.50.03 Torra ögon och kontaktlinser Författare: Michael Baertschi Översättning: Anita Robertson Problem med brännande, stickande och torra ögon har ökat och det påverkar många människors livskvalitet. Ögonspecialister över hela världen försöker dagligen hjälpa patienter med dessa symptom. Viktigt är att upptäcka orsakerna i ett tidigt skede för att kunna finna en bra lösning för patienten. I denna artikel beskrivs de olika symptomen och metoderna för att identifiera vad som orsakar torra ögon samt nya idéer för hjälp och lindring. en god synskärpa är nästan lika viktig som ett besvärsfritt seende. Men många upplever optiska inskränkningar och smärtsam påverkan på ögonen på sin arbetsplats – förutom subjektiva symptom som en brännande, stickande och ”grusig” känsla och klåda – en varierande synskärpa, röda, svullna och kletiga ögon, rinnande tårar och fnasiga ögonlockskanter. Även om problemen är små hos de flesta kan de, om de blir kroniska, påverka det dagliga livet. När man träffar en patient med synproblem är det bra att inte enbart ägna tid åt refraktion, utan även göra en ordentlig anamnes utifrån en strukturerad intervju eller ett frågeformulär. Även om det finns färdiga frågeformulär kan det vara bra att göra ett eget med frågor som rör typ av problem, hur länge patienten har haft problem och hur ofta de uppträder. Viktigt är också att fråga om mediciner, hormonpreparat, pågående behandlingar, kirurgiska ingrepp, ögonsjukdomar, kontaktlinsbärande och allmäntillstånd. Annars kan man missa en mängd viktig information. Notera noga medicinerna och ta reda på hur de kan påverka kroppen. Tala eventuellt med en ögonläkare eller receptarie på apoteket. Efter intervjun och en genomgång med patienten är det lämpligt att göra en anatomisk och optometrisk analys av ögonen och skaffa en överblick över den allmänna kliniska bilden utan biomikroskop. Titta på läge och funktionsduglighet i det främre segmentet och omgivande ansiktshud. Tabellen som följer visar kliniska iakttagelser och analyser. Läsarna av denna artikel är vana att hantera ett biomikroskop. Därför beskrivs de objektiva undersökningarna endast kortfattat. KLINISKA IAKTTAGELSER ANALYSER Teleangiektasier i ansiktet (nybildning av små kärl) Detta karaktärssymptom vid Rosacea finns ofta i kombination med subjektiva och objektiva symptom på torra ögon. I kliniska studier har man uppmätt förhöjda mängder av infektionsämnen (interleukin-1) i tårarna på 14 11-22.indd 14 dessa patienter, vilka står i proportion till symptomen vid torra ögon. Ligger ögonlocken an? Är de funktionsdugliga och symmetriska? Entropion eller ektropion förhindrar naturliga blinkningar och försvårar för tårvätskan att spridas jämnt över ögat. Om ögonlocken eller ögonfransarna skrapar mot ögat skadas bindehinnan och/ eller hornhinnan. Kan ögonlocken slutas ordentligt, dagtid och nattetid? Ofullständig slutning av ögat gör att mer tårar avdunstar och det sker en förhöjning av osmolariteten i tårvätskan. Detta medför en förhöjning av matrix-metalloproteinas, vilket är ett histokemiskt tecken på infektion. Är ögonlock och ögonlockskanter torra och fnasiga? Finns det tecken på inflammation, ”felställda” eller saknade ögonfransar? Vid konstant hög avdunstning av tårar reagerar ögat med förhöjd mucinbildning (slem) i bägarcellerna i ögonens bindehinna. Muciner kan lägga sig antingen som hög visköst eller fnasigt sekret på ögonlockskanterna eller i fornix. Störningar av ögonlockens smörjning eller för stora mängder av patologiska mikroorganismer leder till kroniska inflammationstillstånd i ögonlockskanterna. Förutom att ögonfransarna växer fel kan det leda till förlust av ögonfransar och cancerogena dysplasier. Får patienten i sig tillräckligt mycket av nödvändiga näringsämnen? På senare tid har man blivit allt mer medveten om betydelsen av de viktiga fettsyrorna Omega 3 och 6 när det gäller behandling av torra ögon. Dessa peptidaktiva ämnen verkar inte bara antiinflammatoriskt utan gör också att talget NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.50.13 från meibomska körtlarna blir mer visköst och lättare utsöndras samt stannar kvar längre i tårrvätskan. Omega 3 har dessutom ett positivt inflytande på tårproduktionen och ger mindre apoptos på ögats yta genom att det påverkar inflammations- och nekrosfaktorer. Objektiva undersökningsmetoder i spaltlampan: Hur hög är tårmenisken och hur snabbt rör sig tårvätskan? En normal tårsjö innehåller omkring sju mikroliter tårvätska. Detta ger tårmenisken en höjd på cirka 0,5 millimeter. Mindre än 0,5 millimeter anses för lite. Mindre än 0,25 anses vara patologiskt. Tårfilmen bör snabbt och regelbundet röra sig uppåt efter blinkningen. En för långsam rörelse med för lite vätska når inte alla områden av ögat. Hur lång är break-up-time (BUT)? Även om ett icke invasivt test vore mer korrekt, så är BUT det mest objektiva förfaringssättet. Undersökningen är mycket enkel att genomföra. En idealisk BUT är 20-30 sekunder. BUT under tio sekunder tyder på problem med tårfilmens kvalitet. Under tre sekunder är klart patologiskt. Är körtlarna på ögonlockskanterna funktionsdugliga och är deras mynningar öppna? Kroniska ögonlocksinflammationer förorsakar förträngningar och igenväxningar av meibomska körtlarna, vilket ger upphov till försämrad tårkvalitet med för lite lipider i tårvätskan samt förhöjd tårosmolaritet. Finns en ögonlocksfransepiteliopati? Korb et al upptäckte för några år sedan en ovanlig med fluorescein färgbar yta på inre ögonlockskanten, som hade ett klart samband med torra ögon. Finns det ärr, rodnader eller förändringar såsom rynkor, veck, papiller eller folliklar i ögats bindväv eller ögonlock? Förändringar i bindväven i ögat eller ögonlocken ger försämrad mucinbildning vilket kan innebära att ögonlocken inte kan slutas ordentligt och ge histologiska cellförändringar i bindehinnan samt mekanisk eller allergisk stress i ögat. Följden blir ytterligare försämrat allmäntillstånd, som kan sluta i en kroniskt negativ spiral. Ett viktigt tecken är veck som ligger parallellt med ögonlocken i ögonlockens bindehinna. Färgas kornea eller konjunktiva? Hög eller lågmolekylärt natriumfluorescein, lissamingrön eller Bengal Rose kan användas för färgning och kontroll av ytliga celldefekter eller apoptiska ställen på kornea eller konjunktiva. Natriumfluorescein visar luckor i cellvävnaden, lissamingrön de apoptiska cellerna och Bengal Rose de celler som gått förlorade i det skyddande mucinskiktet. Kan man se inflammatoriska processer i kornea? Keratokonjunktivis sicca och keratitis superficialis är två diagnostiska termer som alla praktiker känner till. Symptomen visar sig oftast i form av infiltrat. Mycket små och fördelade över hela ytan är de osvikliga tecken på hornhinneinflammation. Asymptomatiskt kan även fotofobi förekomma och odefinierad främmandekroppskänsla. Är korneas yta oregelbunden? Med en topograf eller keratometer kan man se om korneas yta är oregelbunden. Irregulariteten är generell och förändras ofta. Den är reversibel och blir bättre om ytan väts under en tid, till exempel med en terapeutisk kontaktlins. Kontroversiella metoder såsom tårinterferens eller farntest redovisas inte här, men de kan vara till nytta för en del praktiker. Var finns problemet? Det är viktigt att först klargöra orsaken till problemet. Är det mängden tårar som orsakar problem? Produceras för liten mängd tårar? Produceras för lite mucin ur konjunktivas bägarceller? Är det ett kvalitetsproblem? Är tårvätskeytans lipidskikt labilt och NORDIC VISION 3·2006 11-22.indd 15 15 06-06-19 14.50.13 TEAR FILM: Mucus layer Lacrimal gland Waterly layer Oily layer Cornea Conjunctiva Meibomain glands Goblet cell Tårproduktionssystemet med tårkörteln (Lacrimal Gland), Meiboms körtlar (Meibomian Glands) och bägarceller (Goblet cell) i bindehinnan. (Bild ritad av Peter Mallen). 16 11-22.indd 16 NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.50.14 KLINISK BESTÄMNING AV ORSAK OCH TOLKNING AV RESULTATEN Tårmängd Kvalitetsproblem Adhesionsproblem • liten tårmenisk • flyter sakta • instabil synskärpa • kladdiga kontaktlinser • för mycket fett i tårvätskan (interferens) • viss stippling på kornea och konjunktiva • viss rodnad i konjunktiva • positiv Schirmer-test • för lite lipider • tårarna rinner bort för snabbt • Epiphora (tårarna rinner/ droppar) • brännande, stickande ögon • varm känsla i ögonen • medelmåttig rodnad och stippling • Blefarit, Meibomian Gland Dysfunction (MGD), Lid Wiper Epitheliopathy (LWE), Lid Parallel Conjunctival Folds (LIPCOF). • färgbarhet • mycket kort BUT • röda ögon • stark torrhetskänsla (brännande, stickande) • blefarospasm • defekta bägarceller icke-homogent eller är mucinkvaliteten inte tillräckligt bra? Är det ett adhesionsproblem på grund av för dålig vidhäftning av mucinskiktet till korneas och konjunktivas microvilli? Vägar att avhjälpa torra ögon Efter att ha redogjort för orsakerna ägnar vi oss nu åt hur vi kan hjälpa och lindra. Som tur är har vi tillgång till en rad åtgärder. 1. Undvik reagensämnen Vind, rök, damm, kyla och ultraviolett ljus gör att tårarna avdunstar snabbare från ögats yta. vilket kan leda till mekanisk retning eller att ögats yta kan utsättas för strålningsskador. 2. Ögonlockshygien Genom att använda kvalitativa ögonlocksrengöringsmedel kan man avlägsna intorkade avlagringar, öppna upp tilltäppta körtel- öppningar samt mildra infektioner i ögonlockskanterna. 3. ”Heta” kompresser Fem minuter med varma kompresser, bomull eller ansiktsmasker kan både öppna körtelgångarna på ögonlockskanterna och göra talget i körtlarna mer lättflytande. Detta ger en mer homogen och regelbunden utsöndring av lipider i tårfilmen och därmed en betydligt bättre tårstabilitet (längre BUT). 4. Omega 3 Verkar antiinflammatoriskt via olika faktorer på ögats yta och ger därmed en tydligt förbättrad BUT. 5. Lämpligt kontaktlinsmaterial Särskilt gällande mjuka linser bör man tänka på att få högsta möjliga syregenomsläpplighet kombinerat med minsta möjliga vätskehalt som exempelvis hos silikonhydrogellinser. Endagslinser med PVA (polyvinylalkohol) eller PVP (polyvinylpyrrolidon) finns också på marknaden. För stabila linser eftersträvar man hög syregenomsläpplighet i kombination med god vätvinkel. 6. Lämplig kontaktlinsgeometri Det är önskvärt att få ett bra vätskeutbyte under linsen och att linsytorna rör sig bra. Under mjuka linser byts vätskan ut var 20:e minut oberoende av om linsen rör sig. Under stabila linser sker vätskeutbytet betydligt snabbare, inom några minuter. 7. Lämplig skötsel Vid torra ögon gäller det att undvika allt som kan irritera. Effektiv rengöring av linserna och ett hypoosmotiskt tillstånd när man sätter linsen på ögat lindrar och underlättar. 8. Vätande droppar eller gel Subjektivt hjälper vätande droppar direkt. Verkan försvinner dock inom ett par minuter. Lite längre verkningstid får man med droppar som innehåller hyaluronsyra eller ett starkt visköst ögongel. Med några veckors behandling ska man kunna uppnå en objektiv förbättring av bägarcellerna och integriteten på ögats yta. I vår åtgärdslista bör de dock komma först på åttonde plats. Man kan alltid använda vätande droppar som stödbehandling och helst ska de vara fria från konserveringsmedel. 9. Terapeutiska kontaktlinser Silikonlinser fungerar bra som stöd till alla ovan nämnda åtgärder. De kan dock inte göra under på egen hand. Tillsammans med näringstillskott, bättre ögonlockshygien, bättre linsskötsel och korrekt tillpassning är de ett starkt tillskott till varje tillpassares repertoar och ger i de flesta fall en enormt förbättrad komfort. Stora stabila linser som täcker i stort sett hela kornea har visat sig fungera nästan som en fuktig kammare i svåra fall. I ytterst svåra fall får man ta till minisklerala eller sklerala linser som fungerar som fuktkammare. 10. Medikament och kirurgi För att förändra en vattnig tårfilm kan man ge Restasis (Cyclospo- NORDIC VISION 3·2006 11-22.indd 17 17 06-06-19 14.50.16 rin A). Denna dyra medicin är emellertid receptbelagd. Den terapeutiska framgången är ringa. Endast en tredjedel av dem som testat medicinen upplever en förbättring. Punktum-pluggar som förhindrar att tårarna rinner ut i tårkanalen återstår. De leder dock till ett lokalt hyperosmolärt tillstånd som belastar bägarcellerna, vilket i sin tur leder till att mikroorganismer stannar kvar på ögat. SAMMANFATTNING Symptom på torra ögon är ständigt närvarande. Som tur är finns många olika subjektiva och objektiva undersökningsmetoder för att fastställa lokalisation, tid, orsak och verkan. Torra ögon är en kronisk belastning för dem som är drabbade, men optometrister i dag har både professionella kunskaper och effektiva hjälpmedel för att avhjälpa en del av besvären. Fluoresceinfärgning. Kornea ocn bindehinna färgas. Svarta fl äckar där tårfilmen spricker upp. 18 11-22.indd 18 NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.50.16 Fnasiga och torra ögonlockskanter vid ögonlocksinfektion. Punktum-plug nedtill på vänster öga. NORDIC VISION 3·2006 11-22.indd 19 19 06-06-19 14.50.18 PROFILEN Bengt Maurd, leg. optiker i Värnamo, profil i Nordic Vision. 20 11-22.indd 20 NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.50.20 PROFILEN En vanlig optiker – men ändå inte Bengt Maurds butik i Värnamo har i många år varit ett begrepp i optikerkretsar. Även så bland Värnamobor. I år fyller ”Maurds Optik Synsam” 100 år. : KURT ÖSTLU ND det var bengt Maurds farfar John som började arbeta med glasögon i Värnamo. John Maurd Ur & Guld hette butiken då och färdigglasögonen, som såldes över disk, kostade 2,50 kronor. 16 år innan Bengt föddes tog hans far Terje över verksamheten, men inriktade sig då helt på optik. Sin utbildning fick Terje i Berlin 1938. Varför blev du också optiker, Bengt? – Det föll sig naturligt, även om jag hade tankar på att bli fotograf eller diplomat. Det senare var nog mest i drömmarna. Du har en son och en dotter. Tänker du påverka dem så att de tar över företaget en dag? – Jag tänker inte rekommendera dem att bli optiker, men skulle förstås uppskatta det. Framtiden för optikeryrket är osäker och vill : CHRISTER GALLNEBY någon av dem ta över företaget måste jag kanske vara kvar i butiken tills jag är över 70 år. Kanske inte så kul trots allt. Precis som din far var framsynt när det gällde kontaktlinstillpassning, installation av foropter, automatisk slipmaskin och annat, har du varit tidigt ute med några viktiga saker. Vilka då? – Vår optikbutik var den första i Sverige som blev miljöcertifierad enligt ISO 14001. Det innebär att vi jobbar miljömedvetet och ställer krav på både leverantörer och medarbetare. – Vi lägger stor vikt vid källsortering och återanvändning och samlar bland annat in gamla glasögon för återanvändning i utvecklingsländer. Företaget är även kvalitetscertifierat enligt ISO 9000. Som tredje butik i landet fick vi certifikatet 1997, innan Optikerförbundet hade börjat med certifieringar. Maurds Optik tillhör sedan många år Synsamkedjan och för några år sedan lämnade du och företaget SKLF, men nu har du blivit medlem igen. Varför? – Jag vill hålla mig uppdaterad inom kontaktlinsområdet och kunna delta i fortbildning och kontaktlinskongresser, utan att ha dåligt samvete för att jag inte är medlem. Nordic Vision har blivit lättläst och det är bra med den nya sidan med produktnyheter. Sportintresse gav kunder Under en period på 1980-talet var du intresserad av Sports Vision och åkte till USA flera gånger, bland annat till American NORDIC VISION 3·2006 11-22.indd 21 21 06-06-19 14.50.28 PROFILEN ”Internetförsäljningen har kommit f Riktiga solglasögon till kontaktlinsbärare är viktigt. Optical Associations kongresser. Vad fick du ut av detta specialintresse? – Jag fick många nya kunder bland idrottsmän och ungefär 25 procent av dem behövde kontaktlinser. Hur många som blev bättre idrottsmän genom detta kan jag inte säga. – Mitt engagemang för Sports Vision är dock inte lika stort i dag. Innan du tog över företaget efter din pappa 1983 arbetade du på varuhuset Domus i Jönköping, där blev du facklig förtroendeman för samtliga 200 anställda. Hur kom det sig? – Jag var inte rädd att säga vad jag tyckte och hade stöd från många i personalen. De betraktade mig som relativt välutbildad, jämfört med många andra anställda. Det var dock mer påfrestande i längden än jag trott och till slut sa jag upp mig och flyttade hem till Värnamo. Men även om du ansågs vara välutbildad var du inte du nöjd, utan har läst in högskolebetyg på distans. Var det nödvändigt? – Ja, på högskolan i Jönköping har jag läst fastighetsförvaltning, kvalitetsteknik, företagsekonomi och data. Just nu läser jag ”Hållbart familjeskogsbruk” på universitetet i Växjö. – En anledning är att jag har 200 hektar skog och mycket av det blev förstört i stormen Gudrun i fjol. De fastigheter jag har här i Värnamo 22 11-22.indd 22 Bengt Maurd i Värnamo vid statyn ”Per & kräver också en del arbete och kunskap och faktum är att omsättningen för fastighetsförvaltningen är nästan lika stor som den i butiken. Man kan säga att du har många järn i elden. Har du flera ändå? – Jag är vice ordförande i Värnamo Köpmannaförening och styrelseledamot i både företagarföreningen och Centrumföreningen. I år blev jag också vald till Paul Harris Fellow i Rotary, främst för att jag engagerat mig mycket i ungdomsutbyte. Du bor vid golfbanan i Värnamo. Hinner du spela någonting, med tanke på alla dina engagemang? – Det blir en runda då och då, men mitt golfintresse har åtminstone tänt min son Viktor, som vill bli golfproffs. Kvalitet kostar Vi sitter och pratar i butikens fikarum. Personalen har just haft kafferast och jag upplever en fin stämning. Kanske har Bengts erfarenhet som facklig förtroendeman en gynnsam effekt på relationerna med de anställda. Det är en mysig butik i två plan; snygg, välplanerad och uppdaterad instrumentmässigt. – Internetförsäljningen har kommit för att stanna, säger Bengt. Man måste anpassa sig. För mig är dock inte vågfrontsteknologi och NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.50.29 K PROFILEN t för att stanna” & Kersti” på Flanaden. Bengt hanterar biomikroskopet stående, han tycker att det fungerar bättre. ortokeratologi aktuellt just nu, men man vet inte hur det blir i framtiden. Vilka problem ser du i optikerbranschen i framtiden? – Det största problemet är att prisnivån för glasögon med bra kvalitet börjar bli för hög. Människor i allmänhet har inte råd att köpa kvalitetsglas med olika påkostade ytbehandlingar, utan tvingas köpa glasögon av sämre kvalitet i lågprisbutiker. Vårt kundunderlag riskerar därför att minska. Blickar mot Östeuropa och Kina – Vår chans är att kunna köpa in glasögon av samma kvalitet som nu, men till betydligt lägre pris. Branschen borde öppna för tillverkning i Östeuropa eller Kina. En dags längre leveranstid spelar ingen roll. Men optikbranschen i Sverige blundar. På Flanaden i centrala Värnamo står statyn ”Per & Kersti”. I Snoilskys dikt om paret samlade de in pengar till sin förlovning på 1700talet, men sedan kom devalveringen och de förlorade alla sparade slantar. Så illa kommer det definitivt inte att gå för Maurds Optik Synsam. Åtminstone inte så länge företaget leds av den dynamiske och framåtblickande Bengt Maurd. fakta·Bengt Maurd Namn: Bengt Maurd. Född: 1955. Yrke: Legitimerad optiker med kontaktlinsbehörighet. Utbildning: Gymnasiet Värnamo, optikerutbildning i Borensberg, legitimation 1982, kontaktlinsbehörighet 1986, 60 högskolepoäng. Familj: Sambon Helen Sandberg, sonen Viktor,12 år, och dottern Ebba, 9 år. Bor: Vid golfbanan, Sjöåkra. Intressen: Golf, skogsbruk, fastighetsförvaltning. Äter helst: Kött eller pasta. Längsta resa: Australien. Senaste film: Den såg jag på TV. Senast lästa bok: En deckare med lokal anknytning. Drömmer om: Bättre golfspel. NORDIC VISION 3·2006 22-32.indd 23 23 06-06-19 14.48.16 KONTAKTOLOGI Refraktiv kirurgi eller kontaktlinser? I England har efterfrågan på refraktiv kirurgi ökat de senaste åren och det är viktigt för kontaktlinspraktikerna att vara medvetna om orsakerna till detta. navneet gupta och Shehzad A Navaroo vid Ophthalmic Research Group Aston University i England, har via en enkät försökt få fram vilka faktorer som styr patienternas val av refraktiv kirurgi och kontaktlinser. Enkäten skickades ut till 212 patienter som genomgått refraktiv kirurgi samt till 115 kontaktlinsbärare. De opererade patienterna kom från fyra kliniker, både privata operationskliniker och kliniker som stöds av NHS, National Health Service (motsvarande Försäkringskassan.) Kontaktlinspatienterna kom från tre specialiserade kontaktlinsmottagningar. Bland de opererade var 81 män och 131 kvinnor, bland kontaktlinspatienterna var 37 män och 78 kvinnor. De flesta av kvinnorna hade opererats genom NHS. Medelåldern var 39 år hos de opererade och 32 år hos kontaktlinspatienterna. 71 procent av de opererade hade tidigare använt kontaktlinser; de flesta mjuka linser. Bland de opererade hade flertalet ett kameralt eller akademiskt yrke. Få var studerande eller pensionärer. Bland kontaktlinspatienterna var de flesta studerande eller yrkesarbetare. Patienterna som deltog i enkäten ombads att ange flera orsaker till sitt val. Kosmetiska skäl var det vanligaste svaret hos kontaktlinspatienterna, medan bekvämlighet var den främsta orsaken att patienter valt refraktiv kirurgi. Annonsering hade liten påverkan för valet av korrektion, medan praktikerns professionella råd var uppskattade, speciellt avseende refraktiv kirurgi. Önskemålet att operera ögonen var lika starkt vare sig patienterna hade burit linser tidigare eller inte. Få kontaktlinspatienter i undersökningen hade problem med torra och röda ögon. I motsats till tidigare undersökningar visade det sig att graden av synfel var relativt lika i de två grupperna. Valet av refraktiv kirurgi verkar i hög grad styras av personens livsstil och psykologiska aspekter. Denna iakttagelse bör emellertid undersökas närmare. Vissa studier har visat ett samband mellan myopi och psykologiska faktorer såsom stress, dåligt självförtroende och hög intelligens. Dessa faktorer anses även påverka patienten i valet mellan refraktiv kirurgi eller kontaktlinser. En ökad tillgång på operationskliniker för refraktiv kirurgi kan dock också ha bidragit till ökningen av antalet operationer. (Dr Navneet Gupta, dr Shehzad A Naroo, Contact Lens & Anterior Eye, nr 1, 2006). Förändringar i kornea av en mjuk lins vänd ut och in Professor Patrick Caroline, OD vid Pacific University i USA, beskriver symptomen hos en patient med en myopi på –13 dioptrier, som burit mjuka linser (CSI-T) i tio år. Vid ett återbesök hade patienten ena linsen vänd ut och in. trots detta var synskärpan med linserna 0,8 i båda ögonen och i biomikroskopet sågs båda linserna centrera väl och rörligheten var normal. Vid fluoresceinkontroll av respektive kornea, sågs i ena ögat ett mönster med ett antal cirkulära avtryck (koncentriska ringar) runt apex. Det var i ögat där linsen hade burits ut och in. Det här exemplet visar hur även en stark 24 22-32.indd 24 minuslins kan bäras ut och in, utan att patienten märker något, vare sig med synen eller komforten. Först vid undersökning av kornea med fluorescein, kunde ett bevis på den felaktiga anliggningen dokumenteras. Det är nu också känt att om en silikonhydrogellins (med större styvhet – modulus) bärs ut och in, kommer kornea att utsättas för en ortokeratologisk effekt. En vanlig mjuk lins skapar inte denna effekt. Vid en separat studie vid the Pacific University deltog tolv personer som inte var kontaktlinsbärare. De tillpassades alla med silikonhydrogellinser på – 10 dioptrier, varav den ena bars ut och in. De ombads sedan att bedöma komforten i respektive öga efter fem minuters användning, på en skala mellan 010, där 0 var en mycket dålig komfort och 10 en excellent komfort. Efter fem minuter var den genomsnittliga bedömningen 8,5 för den rättvända linsen och 7,2 för den ut- och invända linsen. Personerna fick därefter sova med linserna och efter uppvaknande meddela hur komforten då upplevdes. Den rättvända linsen bedömdes då i genomsnitt som 6,5 och den ut- och invända linsen som 6,3. Konklusionen av detta är att även när man använder silikonhydrogellinser är skillnaden mellan rättvänd respektive ut- och invänd lins obetydlig. (Contact Lens Spectrum, maj, 2006) NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.48.24 NYHETER I KORTHET KONTAKTOLOGI Torrhetssymptom hos kontaktlinsbärare Författarna till denna artikel, dr Robin L Chalmers, OD, och dr Carolyn G Begley, OD vid Indiana University i USA har genomfört en enkätundersökning rörande torrhetssymptom hos slumpmässigt utvalda kontaktlinsbärare och icke kontaktlinsbärare, varav en del i den senare gruppen har använt kontaktlinser tidigare. Totalt ingick 1 054 personer i undersökningen. i motsats till sjukdomar där symptom är en varningsklocka, finns det ingen klar koppling mellan objektiva och subjektiva symptom när det gäller torra ögon. Olika undersökningar har visat att de flesta mjuklinsbärare upplever problem med torra ögon, oftast på eftermiddagen, och att detta också är den främsta orsaken till att de slutar att använda kontaktlinser. Man vet även att torrhetsproblem inte är lika vanligt bland icke kontaktlinsbärare. Instabila tårar förekommer hos de flesta kontaktlinsbärare, vare sig de har torrhetssymptom eller inte. Det gör tårvätskan till en icke tillförlitlig faktor vid bedömning av besvär. torrhetssymptom hos kontaktlinsbärare kan också ha andra orsaker, till exempel säsongsallergi. Den ökade förekomsten av torra ögon hos kvinnor och äldre märks även bland kontaktlinsbärare. Syftet med undersökningen var att utröna om det finns skillnader avseende torrhetsproblem hos kontaktlinsbärare respektive icke kontaktlinsbärare. att använda dator på jobbet och i hemmet är betydligt vanligare bland nu aktiva samt före detta kontaktlinsbärare än hos de som aldrig burit linser. I undersökningen vi- sade det sig också att yngre kontaktlinsbärare har mer besvär med torra ögon än äldre, tvärtemot vad man tidigare trott. En tänkbar förklaring kan vara skillnader i arbetsförhållanden. Någon skillnad mellan könen kunde inte påvisas. Den vanligaste åtgärden vid torrhetssymptom hos den undersökta populationen var att helt enkelt ta ut linserna. Två tredjedelar rapporterade att symptomen då försvann. Ett dåligt betyg för befintliga tårsubstitut och andra fuktande droppar. avslutningsvis drar författarna slutsatsen att patienter som är motiverade att bära linser, men tvingats sluta på grund av torra ögon, bör ges chansen på nytt med hänsyn till nya linsmaterial, skötselsystem och linskoncept. (Contactlens & Anterior Eye, nr 1, 2006) Jämförelse av kontaktlinser i dag och för 60 år sedan Kontaktlinslärarna T Bowden och A Harknett vid City and Islington College i London har genom en enkät undersökt hur dagens kontaktlinsbärare upplever sin situation. Resultatet jämfördes sedan med en undersökning som A G Cross genomförde i London 1949. de största framstegen i kontaktlinsutvecklingen sedan 1949 är introduktionen av korneallinser på 1950-talet, mjuka linser på 1970-talet, syrepermeabla linser och engångslinser på 1980-talet samt silikonhydrogellinser på 1990-talet. Den mest dramatiska förändringen avseende kontaktlinsernas popularitet anses vara introduktionen av de mjuka linserna. Förståelsen för korneas fysiologiska behov är avsevärt större i dag och de framsteg som gjorts inom materiell teknologi och tillverkningsteknik är enorma. Detta har resulterat i ett betydligt större och mer varierat utbud av linser, material och användningssätt. Kontaktlinser finns nu i de flesta optiska företag och är mycket lättare och snabbare att tillpassa. Längre och komfortablare användningstider samt dygnet-runt-bruk hör nu till det vanliga. utrymme för förbättringar finns dock fortfarande avseende bifokala och progressiva kontaktlinser, som allmänt sett ännu inte uppfyller patienternas förväntningar. Betydligt färre patienter använder i dag kontaktlinser av medicinska eller kliniska skäl än vad undersökningen 1949 visade. Medicinska behandlingar och tillgången till antibiotika har på 57 år avsevärt förbättrats. Det är också värt att notera att före 1949 sköttes nästan all kontaktlinstillpassning av oftalmologer på privat praktik. Specialistkliniker på sjukhusen var då bara i planeringsstadiet. Avslutningsvis kan dock sägas att det fortfarande förekommer ett visst missnöje med syn och komfort och att antalet ”drop-outs” än i dag, år 2006, är genant störande. (Contaclens & Anterior Eye, nr 1, 2006). NORDIC VISION 3·2006 22-32.indd 25 25 06-06-19 14.48.25 26 22-32.indd 26 NORDIC VISION x·200x 06-06-19 14.48.25 PRODUKTNYTT avseende ”all-day comfort”, framför allt i slutet på dagen. Man har då jämfört med ciba vision har lanserat sin färgade Fresh- den existerande 1-Day Acuvue och en annan Look One-Day endagslins. Linsen finns i premium-produkt i endagssegmentet. 61 färgerna Pure Hazel, Blue, Green och Gray. procent av de som har provat linsen tycker De kommer att säljas i förpackningar om tio att komforten i slutet på dagen är bra jämstycken i varje. Linsmaterialet är Nelfilcon A fört med de 24 procent som har provat en och patienter som redan använder Focus annan design.. Det kännetecknande för linDailies behöver inte retillpassas. sen är det bekanta Acuvue-materialet Etafilcon A, som tillförts en ny fuktande ingrediens. Denna ingrediens uppges skapa en ”silkeslen fuktande kudde” över hela linsytan. Linsen finns både i r=8,5 och r=9,0. heidelberg engineering GmbH har Mer info: Johnson & Johnson Vision Care, fått FDA-godkännande för sin spaltlampe- 08-626 22 00. monterade ”Främre Segment Tomograf”. Enligt företaget är detta det första kommersiellt tillgängliga instrument som utan kontakt med ögat möjliggör observation av ett tvärsnitt av främre segmentet och kammarvinkeln. cooper vision ökar antalet parametrar Hornhinnans tjocklek och topografi samt hos sin månadslins Proclear Toric genom att ett antal andra biometriska mätningar kan också göras. Pre- och postoperativa jämfö- även tillverka den i radien 8,40 mm. Den finns tidigare i radien 8,80 mm och i styrkor relser blir möjliga med instrumentet. Mer info: www.heidelbergengineering.com. från +6,00 dioptrier till –8,00 dioptrier med cylinderstyrkorna –0,75, –1,25, –1,75 och – 2,25 dioptrier. Cylinderstyrkan –2,25 dioptrier kommer från och med i höst att finnas i den nya radien i tio graders intervall från 10– det brittiska kontaktlinsföretaget Day- 180. soft har meddelat att de kommer att sälja kontaktlinser on-line direkt till kund, för att upprepa den succé man hade med en försökssajt i USA. Man ser beslutet som en nödvändighet med tanke på att den brittiska kontaktlinsmarknaden öppnats för försäljning den första multifokala kontaktlinsen via stormarknader och apotek. Oberoende som är tillverkad av silikonhydrogel, finns tillpassare kommer att erhålla 5 dollar per nu tillgänglig på den amerikanska marknaanvändningsmånad för alla linser som deras den. Det är PureVision Multifocal som är patienter köper on-line, motsvarande 60 dollar per år för kunder på internet. Linser- tillverkad i materialet Balafilcon A, har en na är prissatta 30 procent under gängse stor- svag hanteringsfärg och kan bäras dygnet marknadspriser i Storbritannien. ”Vi får be- runt i 30 dagar. Linsen kombinerar silikonhydrogelmaterialet med Bausch & Lombs hålla en kund som kanske annars förlorats till stormarknad, apotek eller internetåter- Soflens Multifocal Design med en asfärisk försäljare och ger även fördelar till den fri- optik på linsens framsida, för att åstadkomstående praktikern,” säger Daysofts ordfö- ma bästa möjliga skärpa på alla avstånd. Den finns i radien 8,60 mm och diamerande, Ron Hamilton. Mer info: www.daysoft.co.uk tern 14,00 mm. Styrkorna är från +6,00 till –10,00 dioptrier och med additioner upp till +2,50 dioptrier. Färgad endagslins Ny Tomograf Proclear Toric nu med fler parametrar drogellinser i Europa, Mellanöstern och Afrika (EMEA) regionen. AIR OPTIX ersätter O2Optix och AIR OPTIX NIGHT&DAY ersätter NIGHT&DAY och detta kommer att ske land för land i EMEA regionen under sommaren. Framtida silikonhydrogellinser kommer att finnas under AIR OPTIX varumärke. I Norden kommer leveranserna av AIR OPTIX att börja från och med den första augusti 2006. Produkten, kvaliteten, utseendet, känslan och egenskaperna kommer att vara exakt de samma – det är bara namnet som ändras. CIBA Vision introducerar AIR OPTIX dels för att förstärka fördelarna med ögonhälsa med sitt silikonhydrogel produktsortiment och dels för att undvika en potentiell konflikt med ett annat varumärke utanför kontaktlinsindustrin som verkar i regionen. Daysoft säljs on-line PureVision Multifokal lins Ny endagslins från Johnson & Johnson Nytt varumärke 1-Day Acuvue Moist är en endagslins som ciba vision introducerar ett nytt varu- enligt tillverkaren ger en påtaglig förbättring märke för hela sitt sortiment av silikonhy- Klinisk lathund vid mikrobiell keratit the british contact lens association (BCLA) har tagit fram en ”guideline” (lathund) för att kontaktlinspraktikern lätttare skall kunna diagnostisera mikrobiell keratit som orsakats av kontaktlinsbärande. Lathunden är i A4 storlek och gjord av hårdplast med tryck på båda sidor. Förutom en beskrivning (inklusive bilder) av subjektiva och objektiva symptom finns också information om orsakerna till mikrobiell keratit och lämpliga åtgärder mot densamma. Det finns även statistik över frekvensen av sjukdomen vid olika typer av kontaktlinser och användningskoncept. Lathunden (BCLA Guideline) rekommenderas till alla kontaktlinspraktiker. NORDIC VISION 3·2006 22-32.indd 27 27 06-06-19 14.48.27 .9 ENDAGSLINS ENFUKTIGOCHFRËSCHKËNSLA FRÍNMORGONTILLSENKVËLL s $!9!#565%-/)34©KOMBINERARPÍETTUNIKTSËTTDETBEPRÚVADEMATERIALET%TAFILCON!MED ENFUKTRIKINGREDIENSSOMINNESLUTSILINSEN$ETTASKAPARENLÍNGVARIGSILKESLENFUKTANDEKUDDE GENOMHELALINSENSOMFÍRDINAPATIENTERSÚGONATTKËNNASFRËSCHAOCHSKÚNAHELADAGEN !#565%OCHs$!9!#565%-/)34©ËRVARUMËRKENSOMTILLHÚR*OHNSON*OHNSON6ISION#ARE¥**6# 22-32.indd 28 06-06-19 14.48.30 Varför undviker svenska optiker stabila kontaktlinser? Text: David Nilsson Högskolan i Kalmar, Institutionen för Kemi och Biomedicinsk vetenskap Optikerprogrammet 120 poäng Sammanfattning Avsikten med mitt examensarbete är att undersöka varför svenska optiker undviker stabila linser. Jag skickade ut en enkät till optiker med frågor rörande stabila linser och nytillpassade själv stabila linser på en grupp försökspersoner. Svaren på enkäten visade att de flesta undviker stabila linser på grund av att de tar längre tid att tillpassa och inte är lika bekväma som mjuka linser. Resultatet var inte oväntat och meningen med mina nytillpassningar var att jag själv skulle få en uppfattning om hur patienterna upplever linserna. Under arbetet med försöksgruppen tyckte jag att tillpassningen tog något längre tid i början än med mjuka linser, men med ökad vana upplevde jag ingen större skillnad. Patienterna fick ett frågeformulär, där de varje dag skulle markera hur de upplevde linserna. Det tog inte många dagar innan de slutade tänka på dem (med ett undantag.) Vad kan man då göra för att underlätta nytillpassningen? Skulle fler optiker tillpassa stabila linser om de fick tillgång till lokalbedövning med ögondroppar? Endast två av 32 svarade ja. Studier har dock visat att både tillpassningstid och initial komfort förbättras väsentligt när man använder lokalbedövning. Svenska optiker får inte använda lokalbedövning, men det kanske finns andra lösningar? Svaret är enkelt. Optikerna bör ge en neutral bild av de stabila linsernas för- och nackdelar i stället för att som ofta är fallet avråda patienterna från att använda stabila linser. Med en mer positiv inställning från optikerna och mer övning tar de stabila linserna inte längre tid att tillpassa och i slutänden kan man få en nöjd patient. i facklitteratur och undervisning förespråkas stabila kontaktlinser som ett bra och säkert alternativ till de vanligare mjuka kontaktlinserna, medan verksamma optiker oftast beskriver dem som obekväma, svåra att hantera och något som hör till historien. I mitt arbete har jag därför velat undersöka varför svenska optiker har denna uppfattning och inte nytillpassar stabila kontaktlinser i samma utsträckning som tidigare. Många optiker tar upp aspekter som att det tar för lång tid att tillpassa linserna, att de är dyra och att patienterna ofta upplever dem som obehagliga. De som är positivt inställda menar att de stabila linserna inte är dyrare och att det oftare är ovana och bristande information som gör att optikerna undviker att använda dem. Syfte I uppsatsarbetet ska jag försöka ta reda på olika argument för och emot stabila linser. Avsikten är också att undersöka om stabila linser kan vara ett bra alternativ till mjuka linser eller om branschen har rätt och de är något man endast bör rekommendera i sällsynta fall, som vid keratokonus eller andra fall när mjuka linser inte fungerar. Mål Målet med uppsatsen är att ta reda på varför stabila linser inte används i större utsträckning och vilka faktorer som påverkar optikerna. Genom en enkätundersökning bland svenska optiker ska jag försöka skapa en bild utifrån optikerns perspektiv. Samtidigt hoppas jag genom att själv nytillpassa stabila linser få en inblick i svårigheterna och en uppfattning om hur patienterna upplever linserna. Mitt mål är också att ta reda på kliniska för- och nackdelar och försöka komma fram till en slutsats huruvida stabila linser är ett bra alternativ till mjuka linser. FÖRDELAR David Nilsson, Bättre syn artikelförfattare. Stabila linser har en fast och stabil form och är tillverkade med högre precision än vanliga mjuka månadslinser och ger därför en bättre synkvalitet. (Gasson, A Morris, J 2003) Eliminerar kornealastigmatism Den stabila linsens form får tårvätskan att fylla ut alla ojämnheter på hornhinnan när linsen centreras på hornhinnan. Den kan därmed eliminera astigmatism under 3,0 dioptrier, vilket är betydligt bättre än vid mjuka sfäriska linser, som bara klarar upp till 1,0 dioptri. (Eriksson, C 2005,Gasson, A Morris, J 2003) Finns i många utföranden De stabila linserna finns i en rad olika utföranden för olika tillämpningar: sfäriska för de allra flesta när- och långsynta och en stor andel av alla astigmatiker, toriska och bitoriska för astigmatiker som har linsastigmatism eller blandad astigmatism. Vidare finns speciallinser för patienter med keratokonus och andra sjukdomar och en rad varianter för presbyoper. (KLASS 2004, Gasson, A Morris, J 2003) Lätta att sköta I dag finns enkla rengöringssystem som innebär att det bara tar ett par minuter per dag att rengöra linserna. En flaska för både NORDIC VISION 3·2006 22-32.indd 29 29 06-06-19 14.48.34 rengöring och förvaring av linserna är väldigt lätt att hantera. (BOSTON® SIMPLUS™ Bipacksedel; Gasson, A Morris, J 2003) Få allergiproblem med väteperoxidsystem Personer med allergiproblem kan använda väteperoxidsystem, som inte innehåller konserveringsmedel utan endast koksaltlösning, efter neutralisering. (Jönsson, M. 2005, Gasson, A Morris, J 2003) Minimala avlagringar vid god skötsel Linsens hårda yta gör att det är svårare för proteiner att fastna än på den mjuka linsens yta. (Gasson, A Morris, J 2003) Hög syregenomsläpplighet Genom nya material som innehåller fluor kan man komma upp i väldigt höga Dkvärden, vilket ger en hög syregenomsläpplighet. (Gasson, A Morris, J 2003, Jönsson, M. 2004) Bra tårutbyte vid blinkning Ett bra tårutbyte innebär att bakterier och smuts sköljs undan vid blinkningar och hindras från att fästa på linsen och hornhinnan. Därigenom minskas risken för infektioner. (Gasson, A Morris, J 2003) NACKDELAR Obekväma initialt Den initiala komforten är ett av de största problemen med stabila linser då de skaver betydligt mer än mjuka linser under tillpassnings- och invänjningsperioden. (Gasson, A Morris, J 2003) Exakt tillpassning krävs Om linsen sitter för hårt eller för löst kan den decentrera, fastna eller orsaka skador på hornhinnan och därför är det viktigt att man noggrant kontrollerar linsens passform i ögat. (Fitting RGP lenses Bouch & lomb, Bruce, A & Brennen, B 2000) Problem med främmande kroppar Då de stabila linserna har ett bra tårutbyte 30 22-32.indd 30 kommer partiklar lättare in under dem än under de mjuka linserna. (Gasson, A Morris, J 2003) Lätta att tappa De stabila linserna är mycket mindre än de mjuka linserna och suger inte fast på samma sätt och är därför lättare att tappa vid till exempel sportutövning eller duschning. (KLASS 2004; Gasson, A Morris, J 2003) Haloeffekt När linsen sitter fel kan ljuset brytas i de icke optiska delarna och man kan få en haloeffekt runt ljuskällor. Detta upplevs starkare när det är mörkt ute. (Bruce, A & Brennen, B. 2000, Gasson, A Morris, J 2003) Skaver på hornhinnan Linskanterna i horisontal ledd skaver på hornhinnan, så kallad 3 and 9 o´clock staining. Detta beror oftast på en för kupig tillpassning i kombination med kornealastigmatism. (Bruce, A & Brennen, B. 2000; Gasson, A Morris, J 2003) Immunologisk reaktion Allergisk reaktion mot linsen kan uppstå på insidan av övre ögonlocket. Orsaken är ofta smutsiga linser, men det kan också vara en immunologisk reaktion. (Bruce, A & Brennen, B. 2000, Eriksson, C 2005) Linsadhesion Linsen suger fast i kanten och ger en ring vid infärgning med fluorescein. (Bruce, A & Brennen, B. 2000, Gasson, A Morris, J 2003) Repkänsliga och går lätt sönder Vissa stabillinsmaterial är väldigt repkänsliga medan andra är lite tåligare. Generellt sett är stabila linser känsligare än mjuka linser. (Jönsson, M. 2004, Gasson, A Morris, J, 2003) Metod för enkätundersökning I min enkätundersökning har jag inte frågat om optikerns ålder eller kön då jag anser att det är irrelevant. I stället har jag frå- gat om hur lång tid han/hon har arbetat som kontaktlinsoptiker. Urvalet av butiker har skett ganska slumpmässigt. Jag har inte tagit reda på butikernas storlek och om de tillhör en kedja (som till exempel Synsam, Blic eller Synoptik) eller är fristående. Jag har skickat ut enkäten till 40 olika optikerfirmor, spridda över landet, och både storstads- och småstadsbutiker finns representerade. I varje butik har en optiker svarat på frågorna. Gällande mina tillpassningar av stabila linser har jag valt att göra ett begränsat antal undersökningar och låta patienterna dagligen svara på några enkla frågor om hur de upplevt linserna. Efter två veckors prövotid gjorde jag en djupare intervju. Beträffande mitt urval valde jag att ta med både yngre och äldre personer samt både män och kvinnor. Tillpassning och kontroller är väldigt tidskrävande, därför begränsade jag mig till fyra tillpassningar. RESULTAT AV ENKÄT Enkäten skickades ut i 40 exemplar, varav 32 besvarades. 41 procent av de som svarade är anställda och 59 procent butikschefer eller ägare. Två tredjedelar har arbetat mellan 10 och 20 år som kontaktlinsoptiker. Den som hade jobbat kortast tid hade jobbat i ett år som kontaktlinsoptiker och den som jobbat längst i 28 år. Fråga 1: Nytillpassar ni stabila linser i er butik? 53 procent av de som svarade nytillpassar stabila linser, men några som inte nytillpassar påpekade att de retillpassar stabila linser och att det skulle vara tjänstefel att gå över till mjuka linser när stabila linser fungerar bra. Fråga 2: Skulle du tillpassa stabila linser oftare om du hade mer vana? Svaren skiljer sig en hel del beroende på hur länge optikerna har arbetat med kontaktlinser. Av dem som har arbetat med kontaktlinser i ett till tio år svarade 57 procent att de skulle tillpassa fler stabila linser om de hade mer vana, medan bara tolv procent i gruppen med 11-28 års erfarenhet skulle tillpassa oftare om de hade mer vana. Det kanske inte är så märkligt, då de äldre optikerna har längre erfarenhet av att arbeta med stabila linser Fråga 3: Skulle du vilja tillpassa stabila NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.48.35 linser oftare om du inte behövde tänka på stolstiden? Här skiljer sig inte svaren alls. De flesta tycker inte att stolstiden är ett problem med stabila linser. Slarv med skötsel Torra ögon 40 Behov av högt Dk-värde 60 Corneal astigmatism >1,0 D 80 Oregelbunden cornea 100 Andel i procent Fråga 4: Tror du att svenska optiker skulle tillpassa fler stabila linser om de fick tillgång till bedövande droppar för att underlätta tillpassningen? Bara två av de tillfrågade tror att optiker skulle tillpassa fler stabila linser om de fick tillgång till bedövande droppar. Detta är en aning förvånande då den klart främsta anledningen till att optiker undviker stabila linser är bristande tillpassningskomfort. De bedövande dropparna hjälper inte i längden, men de underlättar medan optikerna tillpassar ett par bra linser och när patienten ska lära sig att sätta i och ta ur linserna, vilket självklart ger en mer positiv inställning hos patienterna än om upplevelsen inleds med smärta. Fråga 5: Vilka av följande faktorer anser du är en god indikation för att tillpassa stabila linser i stället för mjuka? • Oregelbunden cornea • Cornealastigmatism > 1.0D • Behov av högt Dk-värde (syregenomsläpplighet) • Torra ögon • Slarv med skötsel Alla tillfrågade ansåg att oregelbunden kornea, som till exempel keratokonus, är en god indikation på att tillpassa stabila linser. En optiker svarade att det var först efter att han hade försökt lösa problemet med mjuka linser som han provade stabila linser, medan en annan optiker svarade att han remitterar alla keratokonusfall. Angående cornealastigmatism ansåg några att det först vid ett värde runt 3,0 dioptrier finns anledning att prova stabila linser i stället för mjuka. De nya mjuka toriska linserna fungerar väldigt bra i lägre styrkor. Totalt ansåg dock 25 procent att corneal astigmatism över 1,0 dioptrier var en god indikation. Angående behovet av högt Dk-värde ansåg 22 procent att det är en god indikation för stabila linser, men många påpekade att de nya silikonhydrogellinserna ersatt de stabila linserna och ger ett likvärdigt Dkvärde. Några fler (34 procent) anser dock att INDIKATIONER FÖR STABILA LINSER 20 0 Indikationer torra ögon är en indikation för stabila linser, men även här påpekar några att det finns mjuka linser som är nästan lika bra. Gällande den sista frågan kommenterade flera att de som slarvar med skötseln inte ska ha linser överhuvudtaget. Ändå svarade 25 procent att stabila linser är bättre än mjuka då det är lättare att hålla en god linshygien med stabila linser. Anmärkning: Kommentarerna var skiftande, en optiker tyckte att stabila linser är något man eventuellt kan prova på en keratokonuspatient när mjuka linser inte längre fungerar, medan en annan optiker tyckte att stabila linser är bättre i alla avseenden. Kanske inte helt förvånande är att den förstnämda optikern inte alls nytillpassar stabila linser medan den andra tillpassar dem relativt ofta. Fråga 6: Rangordna följande faktorer varför du undviker att tillpassa stabila linser, sju är starkast och ett är svagast. • Stolstid • Tillpassningskomfort • Ovana att tillpassa stabila linser • Mjuka linser är bättre • Lätta att ha sönder/repa • Lätt att få in skräp under linsen Bristande tillpassningskomfort är den mest avgörande faktorn för optikerna i deras beslut att undvika stabila linser. Det kanske inte är förvånande, men varför skulle då inte fler vilja använda bedövande droppar? Svaren gällande stolstid och ovana är ganska jämt fördelade. Ovana ger längre stolstid, men för en van tillpassare av stabila linser tar det inte längre tid att tillpassa en stabil lins. Redan efter denna studie har jag själv märkt att mina tillpassningar går relativt snabbt. Näst sista faktorn är priset och sist de stabila linsernas skörhet. Denna fråga har genererat flest kommentarer, såväl från de som tillpassar stabila linser ofta och endast tycker att bristande tillpassningskomfort är ett problem, som från de som tycker att de flesta av ovanstående faktorer är starka och därför oftast avstår från användning av stabila linser. Fråga 7: Anser du att försäljningen av mjuka linser på nätet är ett hot mot er verksamhet och tror du att fler nytillpassningar skulle vara en lösning på problemet? 57 procent av de tillfrågade svarade att de anser att försäljningen av mjuka linser är ett hot mot deras verksamhet, men bara 16 procent ansåg att nytillpassning av fler stabila linser skulle vara ett sätt att möta den växande internetförsäljningen. Någon sade att de redan säljer linser till priser NORDIC VISION 3·2006 22-32.indd 31 31 06-06-19 14.48.36 Pris Lätta att ha sönder/repa 3 Mjuka linser är bättre 4 Lätt att få in skräp under linsen 5 Ovana att tillpassa stabila linser 6 Stolstid Tillpassningskomfort Faktorer till varför optiker undviker stabila linser 2 1 0 Diagramet är uppbyggt så att varje graf är det medeltal varje faktor får som är lägre än på nätet och en annan anser att det nog går att även få tag på stabila linser på nätet. Resultat av nytillpassningarna Gruppen som provade de stabila linserna bestod av fyra personer, tre som använder glasögon samt en som använder mjuka kontaktlinser. Gruppen fick besvara en enklare enkät. Jag intervjuade även individerna i gruppen avseende hur de upplevt linserna. Tre av de fyra upplevde linserna positivt. En hoppade av studien efter åtta dagar. Två av tillpassningarna var med monovision, det vill säga då ett öga ser på avstånd och ett på nära håll, och två enbart för avståndseende. De som var positivt inställda till linserna ansåg att de kändes bättre för varje dag i cirka en vecka och att skillnaderna därefter planade ut, medan den i gruppen som gav upp aldrig kände någon förbättring. Han var också den ende i gruppen som brukat mjuka linser innan testet. Alla i gruppen ansåg att synskärpan var väldigt bra med de stabila linserna. En av dem som fick monovision fick lite problem på avstånd, men var väldigt nöjd med närseendet. Testet var emellertid inte problemfritt. Linser lade sig fel och det förekom en del problem med smuts. Men i stort sett tyck- 32 22-32.indd 32 te de med positiv inställning till linserna att fördelarna klart uppvägde nackdelarna och planerade därför att fortsätta använda linserna. Hur kan man förbättra tillpassningskomforten? Problemet med stabila linser är främst bristande tillpassningskomfort, som kan resultera i längre stolstid och dålig compliance. Hur kan man då lösa problemet? Det enklaste sättet är att använda lokalbedövande ögondroppar, vilket ger en nedsatt känsel vid tillpassningstillfället. En del optiker anser dock att detta kan missleda kunden att tro att det inte kan uppstå obehag senare. I en pilotstudie fick patienterna placebo eller bedövande droppar med resultatet att de som fick bedövande droppar anpassade sig fortare till linserna. Detta resultat ledde vidare till en djupare studie omfattande 80 personer, varav hälften fick bedövande droppar och hälften placebo. Efter studien valde 70 personer att fortsätta med linser. Bara två av de tio som valde att sluta med linserna ingick i gruppen som fick bedövande droppar. Studien visade också att de kände sig betydligt nöjdare med linserna än de som fick placebo. Förklaringen ligger i att deras första känsla av linserna var positiv och att de gradvis fick vänja sig vid linserna, eftersom bedövningsmedlet efter hand minskade i effekt. Resultatet innebär också en bättre ekonomi för optikern till följd av en väsentligt reducerad stolstid. Ett problem i sammanhanget är att svenska optiker inte får använda lokalbedövning. Vad finns det då för alternativa lösningar? Den enklaste lösningen är att optikerna ändrar sin attityd gällande stabila linser. Då optikern är en auktoritet inom området finns risk för att dennes negativa attityd smittar av sig på patienten. Om optikern inser att en stabil lins är lämplig för att lösa patientens problem är det troligen bättre att börja med att berätta om alla fördelar istället för att tala om att det gör ont i början och att det tar lång tid innan patienten blir nöjd. En sådan enkel sak som att vara entusiastisk under tillpassningen kan bidra till en mer positiv inställning. Om patienten tidigare har provat mjuka linser bör optikern tidigt informera om att det inte kommer att kännas lika bra i början som vid användande av mjuka linser. Linsens design påverkar också komforten. Linsen bör ha mjuka kanter och vara så tunn och stor som möjligt samt tillpassas så att den sitter väl centrerad, vilket medför att linsen ofta upplevs som mer komfortabel. SLUTORD I en undersökning riktad mot rådgivarna på CLMA, vilket är en förening för kontaktlinstillverkare, fick de svara på frågan: vilken är den största myten gällande stabila linser? De flesta svarade den om bristande tillpassningskomfort. Motiveringen var att om optikern är noggrann och gör ett bra jobb ska tillpassningen inte vara något problem. Min erfarenhet är i stort sett densamma. Självklart är inte de stabila linserna bättre på alla sätt, men för en del patienter skulle de antagligen vara en bättre lösning än mjuka linser. Svenska optiker borde kanske inte se stabila linser enbart som en problemlösare vid svårare fall utan låta fler linsanvändare få ta del av deras fördelar. Anm. Uppsatsen är ej helt i originalversion. Viss redigering har gjorts inför publicering i denna tidskrift. NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.48.36 Tillpassning av stabila linser – en fråga om urval Text: Kurt Östlund Foto: Mike Lees Som en kommentar till David Nilssons examensarbete och tankeväckande enkät angående intresset för tillpassning av stabila kontaktlinser bland optiker i Sverige, vill jag här framföra några egna erfarenheter av denna speciella konstart. visserligen upphörde mina erfarenheter av praktisk kontaktlinstillpassning för fyra år sedan, men å andra sidan började de för 40 år sedan, när PMMA var det enda existerande linsmaterialet. För att lyckas med en tillpassning av stabila kontaktlinser gäller det att beakta nedanstående punkter och rekommendationer: 1. Patientens inställning och troliga förmåga att vänja sig vid dagligt bruk av stabila kontaktlinser måste bedömas subjektivt. Positiv information och långsiktiga fördelar för den aktuelle patienten är viktiga att framhålla. Om praktikern inte själv tror på linserna är utsikterna att lyckas klart sämre. 2. Det är viktigt att främst undersöka patientens förutsättningar ur fysiologisk synpunkt. Ögonlockens skick är här av största betydelse, speciellt det övre ögonlockets. Alla linsanvändare vet att en lins i ögat inte känns om ögonlocken dras isär. Irritationen uppstår vid blinkning och den kan bli outhärdlig. Ögonlocken får inte vara för tjocka, stela eller infekterade. Till exempel blefarit kan dock behandlas innan tillpassningen fortskrider. Blinkningens kvalitet är lätt att bedöma. Hur ofta (cirka 12 gånger/minut) och hur fullkomlig. 3. Tårvätskans kvalitet är också betydelsefull. Genom att observera utseendet på tårmenisken i biomikroskopet och mäta uppsprickningstiden (TBUT) kan förutsättningarna bedömas. För lite tårar och för torra tårar skapar tillvänjningsproblem. 4. Ur teknisk synpunkt är korneas topo- Färgning av kornea efter dygnet-runt bruk av stabil lins. grafi viktig. Om kontaktlinsen ska kunna centrera bra på kornea kan den inte vara sfärisk, då far linsen ohejdat från limbus till limbus. En kornea med relativt liten radie, mindre än 7,60 millimeter, och en stor utflatningsgrad gör att linsen lättare centrerar och minskar sin rörlighet till ett minimum. En lätt astigmatism enligt regeln är en fördel, då kommer linsens huvudsakliga rörelseriktning att vara upp och ned. Vid större kornealastigmatism (över 2,5 D) bör en torisk stabil lins tillpassas. 5. Kontaktlinsens egenskaper har förändrats genom åren och de som nu finns tillgängliga är klart bättre än de som fanns för 25 år sedan. De stabila linserna har ofta ett fantastiskt Dk-värde (betydligt högre än vanliga mjuka linser har), en fin yta, väl polerade kanter och en tjocklek som inte ens är hälften så stor som forna tiders linsers. Genom det höga Dk-värdet kan linserna nu göras större (cirka 12,0 millime- ter) och därigenom kan den övre linskanten, när linsen befinner sig i ögat, alltid befinna sig under övre ögonlockskanten. Eftersom kantlyftet är litet känner patienten då knappt av linsen, inte ens i början. Parallell tillpassning gäller fortfarande och linsen kan då antingen vara asfärisk eller flerkurvig. Eftersom linsytan är stabil blir också synskärpan stabil och bättre än med mjuka linser. Patienten måste förstås känna till att stabila linser inte är lämpliga vid bad, i mycket dammig miljö eller vid vissa kraftsporter. För den som vill börja med ortokeratologi är det viktigt att känna till varför vissa patienter vänjer sig vid stabila linser och andra inte. Det är ingen slump att Holland, som har en stor andel stabillinsbärare, också har den största andelen patienter som är korrigerade med hjälp av ortokeratologi. NORDIC VISION 3·2006 33-40.indd 33 33 06-06-19 14.55.10 Topcon Scandinavia, Box 25, 431 21 Mölndal. Tel: 031-710 92 00 • Fax 031-710 92 49 www.topcon.se CA-100 KR8100P Corneal analys med eller utan autorefraktor CA-100 & KR8100P är synonymt med corneal topografi i superklass. CA-100 analyserar över 100.000 punkter på cornea. Kurvaturen avläses och redovisas i färgtemperaturer i analysprogrammet. Parametrarna används för att skräddarsy en kontaktlins och resultatet är en tillpassning som är unik och individuell med avseende på överlägsen visus och bärarkomfort. Unikt för CA-100 är den inbyggda pupillometern. Instrumentet mäter pupillens placering i förhållande till apex. Pupillen mäts under tre olika simulerade ljusförhållanden för att kunna redovisa genomsnittsstorleken och pupillens decentration, något som i hög grad påverkar kontaktlinsens slutliga utformning. CA-100 representerar tillsammans med KR8100P, som arbetar med samma typ av analys men även innehåller en autorefraktor, spjutspetsteknik från Topcon. De är båda exempel på hur vi med ny teknik kan erbjuda patienten något unikt vid sitt besök. De individuella linserna som dessa instrument ger underlag för ger bättre synskärpa & bärarkomfort för patienten och därmed också så småningom ökad attraktionskraft & lönsamhet för den legitimerade optikern. 33-40.indd 34 06-06-19 14.55.18 NYHETER REFRAKTIV I KORTHET KIRURGI En hornhinna kan räcka till två patienter SKLF:s kongress 17-19 mars Sollentuna Föreläsare: John Goosey, ögonkirurg, Houston, Texas Referat: Per Montan, ögonläkare St Eriks Ögonsjukhus metoden resulterar oftast i en bra syn, men den är inte problemfri. Först efter ett år kan stygnen avlägsnas och patienten erbjudas en mer permanent glas- eller linskorrektion. Ofta kvarstår en betydande astigmatism, som kan behöva rättas till med avlastande snitt. På lång sikt finns också en viss risk för avstötningsreaktioner, men den kanske allvarligaste nackdelen är att transplantatet förlorar endotelceller i en takt som kan leda till svullnad och förlust av synskärpa efter fem till tjugo år. Variationen i transplantatets överlevnadstid beror främst på vilken åkomma som lett till transplantationen. Den första penetrerande hornhinnetransplantationen utfördes för omkring 100 år sedan, men redan 20 år tidigare hade man försökt att byta ut endast det ytliga lagret i hornhinnan, så kallad lamellär hornhinnetransplantation. Den senare tekniken, att ersätta endast den del av hornhinnan som är sjuk, har levt kvar och prövats med varierande framgång. Vid exempelvis keratokonus är hornhinnan tunn och formförändrad, men endotelet friskt. Omvänt är det innersta cellagret drabbat vid endotelcellssvikt medan övriga delar av hornhinnan är friska. Vid båda dessa tillstånd utför i dag doktor Goosey och andra ögonkirurger världen över lamellära transplantationer. Metoderna blev mer attraktiva för runt fem år sedan när man började använda mikrokeratomer, det vill säga knivsystem som skär jämnt i hornhinnan och på ett bestämt djup. Mikrokeratomer har visserligen funnits i flera decennier, men instrumentförfiningen tog fart i samband med att LASIK blev en utbredd metod inom den refraktiva kirurgin. Doktor Gooseys främre lamellära transplantationsteknik för ärr i hornhinnan eller keratokonus består av följande moment: med hjälp av en trepan skapas en skåra med cirka 350 mikrometers djup och nio milllimeters diameter. Med en kniv skär han försiktigt från skårans djup parallellt med hornhinneytan in mot centrum. När han lossat en tillräckligt stor del av ”rundeln” kan han med pincett och minimala knivmanövrar lyfta bort vävnaden helt och hållet. När detta är utfört tar han transplantatet och fäster det i en konstgjord främre kammare, som fylls med BSS. Med en mikrokeratom skär han ut en 350 mikrometer djup lamell. med en trepan formar han en 9,5 millimeter stor ”knapp” av skivan och fäster den sedan med enstaka stygn i den ”brunn” som han preparerat i mottagarkornean. Fördelarna är flera. Stygnen kan tas bort redan efter tre till sex månader. Patienten behåller sitt eget endotel, vilket innebär att risken för endotelcellssvikt i stort sett elimineras. Dessutom minskar avstötningsrisken betydligt. De här fördelarna anser doktor Goosey uppväger den emellanåt något sämre synkvaliteten som dessa patienter får jämfört med traditionellt hornhinnetransplanterade. Att endast byta ut den djupare delen av hornhinnan hos patienter med endotelcellssjukdom har länge varit ett ögonkirurgiskt önskeprojekt. Ett verkligt genombrott tycks ha kom- mit tack vare den holländske korneakirurgen Gerrit Melles fleråriga utvecklingsarbete. Doktor Goosey presenterade DSAEK-metoden (Descemet stripping John Goosey. and endothelial keratoplasty), som är den amerikanska varianten av Melles teknik. Hos den endotelcellssjuka patienten skrapas det inre cellagret bort i en åtta millimeter stor zon. Transplantatet fästes i den artificiella ögonkammaren och ett 350 mikrometer djupt skikt skärs bort. Den djupare delen, cirka 150 mikrometer tjock, skärs från endotelsidan med en åtta millimeter bred trepan. Denna tunna ”knapp” viks som taco och förs in med pincett i patientens öga. Med hjälp av vattenspolning öppnas tacon inne i ögat och pressas sedan med luft upp emot hornhinnans insida. De enda stygn som sätts är ett par enstaka i snittet. Doktor Goosey rekommenderar ryggläge i två timmar efter operationen. Sedan kan patienten gå hem efter godkänd inspektion i mikroskop. Patientens hornhinna brukar klarna på fyra veckor och det blir knappt någon astigmatism. Omedelbara komplikationer är transplantatlossning och högt ögontryck – vilka dock går att åtgärda. Naturligtvis finns det risk för avstötning och endotelcellsförlust med tekniken. Fördelarna är dock betydande. Viktigast är snabb rehabilitering och stabil och acceptabel syn. Men hur ska då två patienter kunna dela på en hornhinna? Jo, den ytliga lamellen som skärs bort i samband med DSAEK-operationen kan faktiskt sparas i medium, ställas i kylskåp och användas till en främre lamellär transplantation inom en månad. Foto: Janne Danielsson I sitt föredrag ”En hornhinna kan räcka till två patienter” beskrev ögonkirurgen John Goosey från Houston i Texas sina lamellära tekniker för hornhinnetransplantation. I många år har den så kallade penetrerande hornhinnetransplantationen, byte av hela centrala hornhinnan, varit en förhärskande operationsteknik för till exempel avancerad keratokonus och endotelcellssvikt. NORDIC VISION 3·2006 33-40.indd 35 35 06-06-19 14.55.20 Symposium • Aten • 7-10 april 2006 Nya kunskaper och Bausch & Lomb anordnade sitt första europeiska kontaktlinsmöte 1983, i London. I april i år var det dags för det 21:a symposiet, denna gång i Aten. Temat var ”Turning Knowledge into Inspiration”. Symposiet besöktes av över 1 000 deltagare, de flesta från Europa, : några kom från Asien och Australien. På plats var även optikern Anita ANITA ROBERTSON Robertson från Sverige, som här ger en rapport från symposiet. symposiet var ett efterlängtat tillfälle att möta våren, träffa kollegor från andra länder, utbyta erfarenheter och få nya användbara kunskaper. Doktor Philip Morgan höll ett intressant föredrag om kontaktlinsmarknaden i Europa och hur den väntas utvecklas de närmaste två åren. Jag undrar hur Sverige hävdar sig? Tillpassar vi det senaste och bästa som marknaden kan erbjuda? Eller hänger vi kvar vid samma gamla linser för att vi har ett ”eget” varumärke och mest tänker på avancen? Köper kontaktlinsbärare i Sverige allt fler linser på nätet för att vi optiker inte är tillräckligt aktiva när det gäller att erbjuda det nyaste och bästa? Doktor Morgon presenterade bland annat resultatet av en undersökning avseende vilken typ av linser som tillpassas i 20 europeiska länder. (Inga-Lill Thunholm-Henriksson, rektor för Optikerutbildningen vid Karolinska Institutet i Stockholm, var koordinator i Sverige.) I undersökningen delade man upp kontaktlinsmarknaden i sex olika linsregimer: stabila linser, ortokeratologilinser, endagslinser, andra mjuka kontaktlinser för dagbruk, silikonhydrogellinser för dagbruk och ”extended wear” linser. Kontaktlinstillpassning i olika länder Globalt ser fördelningen ut enligt tabellerna nedan. Ortokeratologi utgör endast en procent av de tillpassade linserna och stabila linser tillpassas endast till tio procent. Fördelningen av linssorter varierar dock mellan länderna. I Storbritannien tillpassas förhållandevis flest endagslinser, 33 procent. Kanada är bäst på att tillpassa silikonhydrogellinser för dagbruk, 28 procent, tätt följt av USA med 22 procent. ”Andra mjuka daglinser” stod för den största andelen i samtliga länder som deltog i studien. Hur progressiva är vi svenskar egentligen? Doktor Philip Morgan påvisade även att ju högre Dk/t-värde ett linsmaterial har desto mindre ögonrodnad. I dag finns fem olika silikonhydrogellinser på marknaden: PureVision, Focus Night & Day, Acuvue Advance med Hydraclear, O2 Optix och Acuvue Oasys. I en ettårig studie av 212 kontaktlinsbärare vid dygnetruntbruk jämfördes PureVision 30 dagar EW med Acuvue sju dagar EW. Acuvue-linserna byttes till nya Acuvue efter två veckor. Studien var prospektiv, jämförande, på båda ögonen och genomfördes på flera kliniker. Undersökningen visade att incidensen av infiltrat är betydligt lägre vid dagbruk av kontaktlinser och lägst med stabila linser. Vid dygnetruntbruk stiger frekvensen av infiltrat väsentligt. Dygnetruntbruk Kontaktlinstillpassning i olika länder Soft EW 6% 10% Rigid 7% 10% 15% United Kingdom STORBRITANNIEN Inner ring World average OK 1% DD 6% 10% Outer ring Other soft DW 42% Rigid 6% Soft EW 10% OK 0% 10% Outer ring 15% Canada KANADA DD 33% Inner ring World average 11% 54% 11% SiH D 28% 54% Other soft DW 49% SiH DW 12% 36 33-40.indd 36 NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.55.21 Symposium • Aten • 7-10 april 2006 inspiration med silikonhydrogellinser ger dock mindre allvarliga infiltrat enligt resultatet av undersökningen. Doktor Morgan förutspådde att antalet linsbärare med ”extended wear” kommer att ligga kvar på nuvarand nivå och att silikonhydrogellinser kommer att dominera marknaden när det gäller ”daily wear” på heltid. Vi kommer att få se dramatiska förändringar inom de närmaste två åren, hävdade han. På symposiet korades även den kontaktlinspraktiker som varit mest framgångsrik med tillpassningen av PureVision – vinnaren för år 2005 – Sören Ahlbäck på Okularium i Borås. Bausch & Lomb införde utmärkelsen när PureVision introducerades på marknaden. Infektioner, multiresistenta bakterier och bristande hygien Professor Roger J Buckley höll ett angeläget föredrag om risken för infektioner på kliniker och sjukhus. (Infektion är ett patologiskt tillstånd och ett resultat av en invasion av patogena mikroorganismer.) Infektioner i ögonen orsakas ofta av smitta utanför vården, men man kan naturligtvis även smittas under ett sjukhusbesök eller vid behandling på klinik. Varje år drabbas två miljoner patienter av infektioner under vistelse på sjukhus. Nästan 90 000 dör varje år. Siffran har sedan 1992 stigit från 13 300, en ökning med 650 procent. Upp till 70 procent av bakterierna som orsakar dessa infektioner är resistenta mot minst ett vanligt antibiotikum. Felaktig profylaktisk användning av antibiotika är en orsak. En annan är bristande hygien. Multiresistenta patogena mikroorganismer har förmodligen alltid funnits. I arktiska glaciärer har man funnit bakterier formade för mer än 2 000 år sedan som är resistenta mot modern antibiotika. En del bakterier har ogenomträngliga yttre membran. Rigid 8% Soft EW 17% 10% OK 0% En del kan aktivt transportera antibiotika ut ur cellen. Bakteriell biofilm skyddar mot antibiotika. Bakterier har en liten uppsättning gener. Även en enda tillfällig genmutation kan ha stor effekt på bakteriernas förmåga att orsaka sjukdom. Bakterier förökar sig varje timme, så nya resistenta avarter kan bildas snabbt. En mutant som hjälper en mikrob att överleva kan snabbt bli dominant i den mikrobiella populationen. Dessutom kan mikroberna ofta ta till sig gener från varandra, inklusive de som är kodade för resistens. Multiresistenta bakterier finns i 68 procent av sårinfektionerna. Multiresistenta bakterier är dock känsliga mot kloramfenikol. Bakterierna finns kvar på händerna upp till tre timmar om man inte rengör eller ”spritar” händerna. Patienter med infektioner som orsakas av resistenta organismer behöver ofta längre vård på sjukhus och behandling med alternativa och kanske mindre effektiva mediciner, som dessutom kan vara både giftigare och dyrare. 30 procent av dessa infektioner kan förebyggas. Risken att få infektioner på kliniker och sjukhus finns för alla praktiker och behovet av att förhindra dem är stort, även på kontaktlinsmottagningar och hos optiker. Klinisk optometri, särskilt den som utförs på kontaktlinsmottagningar, innebär kontakt med kroppsvätskor (tårar) och exponering av slemhinnor (konjunktivan), vilket kan äventyra både patientens och personalens hälsa. 86 procent av oftalmologerna i London återanvänder engångsförpackade läkemedel och droppar! Alla instrument, tvättställ, dörrhandtag, pennor och papper kan överföra smitta. Kläder, speciellt fickor på kläder samt skor, ringar och klockor kan överföra smitta. DD 20% Inner ring World average 10% 15% SiH DW 22% 10% Outer ring 15% • Ta av alla smycken på händer och armar. • Kavla upp ärmarna till armbågarna eller bär kortärmat. • Klipp naglarna kort och se till att de är rena. • Tvätta eller rengör händerna med sprit mellan varje patientbesök, både innan du sätter på eventuella handskar och efter du har tagit av dem. • Rengör instrument och provbågar med sprit mellan varje patientbesök. • Använd engångsartiklar. Sweden SVERIGE Inner ring World average 11% 54% Other soft DW 49% OK 0% DD 4% 10% Outer ring United States USA Rigid 2% Soft EW 12% fakta·Hygienråd till kontaktlinspraktiker 54% Other soft DW 55% 11% SiH 11 För mer information se: WHO Guidelines on Hand Hygiene. www.who. int/patientsafety. NORDIC VISION 3·2006 33-40.indd 37 37 06-06-19 14.55.22 Kalendarium Augusti 30 augusti–1 september Sveriges Ögonläkarförenings årsmöte, Uppsala. September 9–13 Congress of the European Society of Cataract & Refractive Surgery, London. www.escrs.org.uk Oktober 4–7 European Association for Vision and Eye Research, Vilamoura, Portugal. www.ever.be 6–8 ECLSO (European Contact Lens Society of Ophthalmologists), Dubrovnik, Kroatien www.eclso2006.com Anmäl skador Kom ihåg att anmäla skador! Du som är kontaktlinspraktiker, var noga med att till Socialstyrelsen anmäla alla observerade problem som rör internetförsäljning av kontaktlinser eller distribution av plana kosmetiska linser av icke behörig personal. Socialstyrelsen för statistik på omfattningen av skadefrekvensen, vilken kommer att påverka myndighetens fortsatta agerande i frågan. Kontaktlinskongressen 2007 Planeringen för Kontaktlinskongressen 2007 är nu i full gång. Kongressen kommer att äga rum på Elite Park Avenue Hotel i Göteborg 16-18 mars. Hotellet är nyrenoverat och har alla nödvändiga resurser för en lyckad kongress. Gör därför dig själv en tjänst och boka in denna helg i din almanacka redan nu. Kongressgruppen tar tacksamt emot förslag på tänkbara föreläsare och programpunkter som just du skulle vilja se på kongressen nästa år. Vi strävar alltid efter att bli bättre och vårt mål är att du som besökare ska få ut mesta möjliga av kontaktlinskongressen. Styrelsen 2006/07 De nya ledamöter som valdes till styrelsen i samband med årsmötet var optiker Anna-Karin Dahlin, ögonläkare Nils Juto, optiker Erik Sundbom, optiker Olof Nesterud, ögonläkare Helene Hamberg-Nyström samt leverantörsrepresentant Sven Åström. De nya styrelseledamöterna har funnit sig väl tillrätta och styrelsens arbetsgrupper är därmed åter fulltaliga och redo för ett nytt spännande verksamhetsår. 7 Optometridagen, Stockholm www.optikerforbundet.se Poäng för deltagande i kurser Från och med nästa tillfälle för kurs anordnad av SKLF kommer fortbildningspoäng att utlysas i förväg och sedan i samarbete med Optikerförbundet tillbörligen utdelas till dem som deltagit i kursen. November Årsmötesprotokoll och medlemsavgift När du håller detta nummer av Nordic Vision i handen bör du som medlem ha fått dig tillskickat årsmötesprotokoll samt en faktura avseende din medlemsavgift för 2006. Om så inte är fallet, var god ta kontakt med SKLF:s kansli. 12 European Ortho-K Symposium, Thistle Hotel Marble Arch, London. December 7–10 American Academy of Optometry, Annual Meeting, Denver, Colorado, www.aaopt.org. 38 33-40.indd 38 Information från SKLF:s styrelse Nyligen invalda medlemmar På SKLF:s styrelsemöte den 20 april valdes följande personer in som medlemmar i föreningen: Peter Preisler, Per Fagerholm, Anna-Karin Dahlin, Nils Juto, Helene Hamberg- Nyström, Caroline Jarkö, Kristina Demir och Fredrik Malm. Vid styrelsens möte den 1 juni valdes följande personer in som medlemmar: Bengt Nordberg, Jennie Lindahl, Ann-Sofie Kullander, Annika Gottberg, Madeleine Sjöberg, Maria Bergholm, Lina Lissollas, Linn Lundin, Louise Björkman, Kristina Blänning, Caroline Eriksson, Kristina Jeminen, Lina Fröberg, Maria Lindroth, Cecilia Boström, Almina Ramic, Marie Linnér, Thova Helmfrid, Anders Elvin, Jonatan Becker, Ann-Heléne Karlsson, Anita Linder, Inger Sjödin, Frida Jansson, Miranda Urban, Ann-Catrine Kallträsk. NORDIC VISION 3·2006 06-06-19 14.55.23 3TXMGEVI%&W}OIVIRPIKMXMQIVEHSTXMOIVQIH OSRXEOXPMRWFIL}VMKLIXSGLQIHEQFMXM}WE JVEQXMHWTPERIV 3TXMGEVIIVFNYHIVIXXQ]GOIX WXMQYPIVERHIEVFIXIMEXXJ}VSGLIJXIVYRHIV W}OEMRSQVIJVEOXMZOMVYVKM8NmRWXIRWSQmZIR IVFNYHIVXVEHMXMSRIPPKPEW}KSRSGLPMRWXMPPTEWW RMRKMRPIHWQIHIXXYXFMPHRMRKWTEOIXJ}VEXXKI HMKKVYRHPMKOPMRMWOOSQTIXIRWMRSQSQVoHIX VIJVEOXMZOMVYVKM:MW}OIVHMKWSQmVOPMRMWOX MRXVIWWIVEHSGLX]GOIVSQEXXZoVHETEXMIRXIR QIHTIVWSRPMKLIXSGLTVSJIWWMSREPMWQ(YWOEPP ZEVE}TTIRJ}VEXXTIVMSHZMWZEVEToVIWERHIJSX XMPPWEQQERWQIHHIX}ZVMKEXIEQIX 3TXMGEVI%&W}OIVR]YXFMPHEHISTXMOIVQIH EQFMX}WEJVEQXMHWTPERIV3TXMGEVIIVFNYHIV XISVMQIRIVFNYHIVJVmQWXVIIPPEEVFIXWYTT KMJXIVToSPMOETSWMXMSRIVMRSQJ}VIXEKIX YRHIVIXXoV:MW}OIVHMKWSQmVOPMRMWOX MRXVIWWIVEHSGLX]GOIVSQEXX ZoVHETEXMIR XIRQIHTIVWSRPMKLIXSGLTVSJIWWMSREPMWQ (YWOEPPZEVE}TTIRJ}VEXXTIVMSHZMWZEVE ToVIWERHIJSX/PMRMWOIVJEVIRLIXmVMRKIX OVEZQIRIRJ}VHIP IRIXXoVMKXVEMRIIXNmRWXJ}V R]YXFMPHEHI PIKMXMQIVEHISTXMOIV 8VEMRIIXNmRWXIRW]JXEV XMPPEXXWOETEJVEQXMHIRWSTXMOIVQIH OYRWOETSGLIVJEVIRLIXMRSQKPEW}KSR XMPPTEWWRMRKOSRXEOXPMRWXMPPTEWWRMRKWEQX VIJVEOXMZOMVYVKM8NmRWXIRZEVZEVTVEOXMOSGL 33-40.indd 39 06-06-19 14.55.24 Posttidning B Avs: Sveriges Kontaktlinsförening Isafjordsgatan 22B 164 40 Stockholm COMPLETE ® MoisturePLUS TM multifunktionsvätskan går längre än att bara rengöra och desinficera dina kontaktlinser. Det är den enda linsvätskan som innehåller taurin, en aminosyra som finns naturligt i tårvätskan och som skyddar hornhinnans celler från osmotisk stress.1-4 COMPLETE ® MoisturePLUS TM är också bättre än andra ledande märken på att bevara hornhinnans cellintegritet bättre och visar en högre grad av ”tårfilmsnormalitet” än andra ledande multifunktionslösningar.5 I vidare test visade sig tårfilmen vara tjockare under de två första användningstimmarna.6 Frisk hornhinna (kontroll) COMPLETE ® MoisturePLUS TM Rekommendera COMPLETE ® MoisturePLUS TM för den fräscha, upplivande känslan av sunda ögon. Ledande märke A Ledande märke B AMO, the AMO logo, Advanced Medical Optics and COMPLETE are registered trademarks, and MoisturePLUS is a trademark of Advanced Medical Optics, Inc. 33-40.indd 40 Referenser: 1. Laboratory studies on file at AMO. Testing Taurine in Saline Solutions. 2. Shioda R et al. Invest Ophthal Vis Sci. 2002; 43(9): 2916–2922. 3. Farris RL. Adv Exp Med Biol. 1994; 350: 495–503. 4. Koyama I et al. Adv Exp Med Biol. 1996; 403: 9–18. 5. Grus F.H. Effects of multipurpose contact lens solution on tear film protein. Combined research results of a two part study. Presented at: British Contact Lens Association ‘Exhibitor’s Pavillion’, June 2005. 6. Nichols JJ, King-Smith E. Contact lens and tear film thickness measures associated with different multi-purpose solutions. Poster presented at: Tear Film and Ocular Science Meeting, Puerto Rico, November 2004. 06-06-19 14.55.25