Kontakthistorik - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Inrättning:
Namn:
Telefon:
Personnr:
Kont.person sjv.:
Kont.person boende:
INDIVIDUELLA BEHOV
Kontakthistorik
Rutiner
Kontakter
Samtal
Aktivitet
Stimulans
Sinnesintryck
Symtom
Tidiga varn.tecken
Bemötande
Social kontakt
Medicinering
Krissituationer
Intitiativ, planering
Minne
Ort, datum och
underskrift_______________________________________________
KOMPETENSCENTRUM
FÖR SCHIZOFRENI
vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska
© Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010
Om formuläret
Formuläret ger möjlighet sammanfatta direkta observationer från vård- eller boendeperioden.
Det är framtaget för att kunna användas i informationsöverföringen mellan och inom sjukvård
och boenden.
Sammanställningen återger direkta iakttagelser som kan vara av praktisk betydelse vid fortsatt
stöd och omhändertagande. Den utgör inte någon bedömning av sjukdom eller funktionsnivå.
Den som fyller i uppgifterna bör vara någon som känner personen väl, t ex klientens
kontaktperson.
Instrumentet förutsätter även att det sker en muntlig överrapportering där överlämnande och
mottagande part diskuterar det skrivna. Att endast läsa det skrivna är av begränsat värde.
Det är inte meningen att alla punkter nedan ska tas med, utan endast de som bäst kan vara till
hjälp för patienten i kommande vård- eller boende – som vägledning för personal som inte
känner patienten så väl.
Några skrivråd:
Undvik facktermer. Sammanfattningen skall kunna läsas av personal som inte arbetar inom
psykiatrin eller som saknar sjukvårdsutbildning.
Skriv icke-värderande. Patienten själv och hans anhöriga kanske kommer att vilja se vad som
är skrivet.
Skriv kortfattat. Ta inte med någonting som inte direkt är till hjälp för den som
sammanfattningen riktar sig till. Endast sådant som är användbart för att personen ska få så
bra hjälp som möjligt.
Ett tips om du fyller i formuläret direkt i Word: Dokumentet kan delas på skärmen, så att man
ser frågeinstruktionerna samtidigt som fälten med frågor. För instruktioner, använd
hjälpfunktionen i word och sök på "Visa två delar av ett dokument samtidigt".
KOMPETENSCENTRUM
FÖR SCHIZOFRENI
vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska
© Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010
Frågorna:
Kontakthistorik
Beskriv din kontakthistorik med personen. Ta med
 I viken egenskap du lärt känna patienten.
 Hur länge du känt honom.
Rutiner
Återge översiktligt dagliga rutiner, sådant som personen alltid, eller nästan alltid, gör eller inte
gör. Skriv vad du känner till om
 Dygnsrytm
 Måltider
 Hygien
Kontakter
Syftar på patientens särskilda förhållanden till andra kategorier av människor. Ta endast med
det som är särskilt utmärkande i förhållande till t ex
 Kvinnor, män
 Barn, ungdomar, äldre
 Somatiskt funktionshindrade, t ex rullstolsburna
 Människor från andra kulturer
 Yrkesgrupper (läkare, poliser etc.)
Samtal
Hur fungerar det att ha enskilda samtal med patienten? Kommentera
 Om det är möjligt att genomföra planerade samtal i ett samtalsrum där man sitter en
bestämd tid.
 Om det är lämpligt att samtala ensam med personen, med tanke på risk för våld eller
aggressivitet.
 Hur lång tid i taget patienten kan koncentrera sig.
 Hur patienten vanligtvis beter sig under samtalet.
 Hur du och patienten arbetat (ESL, CAN etc.) och hur han/hon gensvarat på det.
Aktivitet
Handlar om arbete/fritidsintressen och hur patienten förhåller sig till det han gör. Ta med
 Vad patienten är intresserad av
 Vad han tycker bäst om att göra
Stimulans
Behöver personen yttre stimulans för att själv bli aktiv? Eller behöver han skydd mot för
många sinnesintryck? Beskriv
 Behovet av stimulans/skydd mot för mycket stimulans
 Vilken sorts stimulans som avses
(andra människor, tv/radio, läsning, ljud i omgivningen etc.)
 Om det finns särskilda praktiska arrangemang som visat sig vara till hjälp
KOMPETENSCENTRUM
FÖR SCHIZOFRENI
vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska
© Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010
Sinnesintryck
Kan personen tolka vad han ser, hör och vad han känner i sin kropp? (ej hallucinationer) Ta
med sådant som gör vardagen svår.
 Synintryck. Förstår han bilder han ser på tv, i tidningar, genom fönstret etc?
 Hörselintryck. Hur uppfattar han ljud i omgivningen, t ex sirener, larmsignaler, hög
ljudvolym från maskiner och arbetsredskap.
 Beröring. Hur är reaktionen på kroppslig beröring? Vad händer om man t ex lägger
handen på personens axel när man talar med honom?


Smärta. Känner patienten om han har ont? Var han har ont? Hur mycket han har ont?
Kan han beskriva på vilket sätt det gör ont?
Doft- och smakintryck. Uppfattas smaker och dofter adekvat? Känner han på doften att
mat ska serveras? Känner han matens smak, eller smakar allt bra eller illa?
Symtom
Beskriv de symtom som påverkar den dagliga livsföringen. Ta med både positiva symtom
(upplevelser och beteenden som tillkommer genom sjukdomen) och negativa symtom
(borfallssymtom). Beskriv patientens
 Hallucinationer. Karaktär, innehåll och konsekvenser.
 Vanföreställningar. Karaktär, innehåll och konsekvenser.
 Biverkningar. Psykiska och somatiska. Konsekvenser.
 Nedstämdhet. Hur mycket och när?
 Ångest. Hur mycket och när?
Tidiga varningstecken
Finns det några kända varningstecken på försämring/återinsjuknande?
 Vilka är tecknen?
 Är de tillförlitliga?
 Vad ska man göra om tecknen visar sig?
 Känner patienten själv igen tecknen?
Bemötande
Hur bemöter man frågor, krav och avvikande beteenden? Här kan man ange om det fungerar
bra att
 Vara formellt korrekt eller mer vardaglig
 Vara tydlig med regler och gränser eller mer flexibel
 Vara omhändertagande eller lämna mer utrymme för självständighet
 Använda humor
Social kontakt
Söker personen kontakt med andra - anhöriga, rumsgrannar, personal?
 I vilka situationer?
 Hur visar han/hon det?
KOMPETENSCENTRUM
FÖR SCHIZOFRENI
vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska
© Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010
Medicinering
Hur sköter patienten sin medicinering? Ange
 Om han tar den regelbundet
 Om han tar den i förskriven dos
 Hur man märker om han inte tagit den
Krissituationer
Hur reagerar patienten vid yttre oväntade händelser? Kan han bli aggressiv? Rastlös? Går han
undan? Går han ut? etc.
Initiativ, planering
Beskriv de kognitiva svårigheter som direkt påverkar personens dagliga liv.
 Tar personen egna initiativ?
 Hur långt fram i tiden kan han planera aktiviteter?
 Kan han förstå tidsbegrepp som (”för en vecka sedan”, ”om ett år”)
Minne
Kan han minnas vad som hänt eller sagts nyss? Igår? Längre tillbaka?
KOMPETENSCENTRUM
FÖR SCHIZOFRENI
vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska
© Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010