Inrättning: Namn: Telefon: Personnr: Kont.person sjv.: Kont.person boende: INDIVIDUELLA BEHOV Kontakthistorik Rutiner Kontakter Samtal Aktivitet Stimulans Sinnesintryck Symtom Tidiga varn.tecken Bemötande Social kontakt Medicinering Krissituationer Intitiativ, planering Minne Ort, datum och underskrift_______________________________________________ KOMPETENSCENTRUM FÖR SCHIZOFRENI vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska © Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010 Om formuläret Formuläret ger möjlighet sammanfatta direkta observationer från vård- eller boendeperioden. Det är framtaget för att kunna användas i informationsöverföringen mellan och inom sjukvård och boenden. Sammanställningen återger direkta iakttagelser som kan vara av praktisk betydelse vid fortsatt stöd och omhändertagande. Den utgör inte någon bedömning av sjukdom eller funktionsnivå. Den som fyller i uppgifterna bör vara någon som känner personen väl, t ex klientens kontaktperson. Instrumentet förutsätter även att det sker en muntlig överrapportering där överlämnande och mottagande part diskuterar det skrivna. Att endast läsa det skrivna är av begränsat värde. Det är inte meningen att alla punkter nedan ska tas med, utan endast de som bäst kan vara till hjälp för patienten i kommande vård- eller boende – som vägledning för personal som inte känner patienten så väl. Några skrivråd: Undvik facktermer. Sammanfattningen skall kunna läsas av personal som inte arbetar inom psykiatrin eller som saknar sjukvårdsutbildning. Skriv icke-värderande. Patienten själv och hans anhöriga kanske kommer att vilja se vad som är skrivet. Skriv kortfattat. Ta inte med någonting som inte direkt är till hjälp för den som sammanfattningen riktar sig till. Endast sådant som är användbart för att personen ska få så bra hjälp som möjligt. Ett tips om du fyller i formuläret direkt i Word: Dokumentet kan delas på skärmen, så att man ser frågeinstruktionerna samtidigt som fälten med frågor. För instruktioner, använd hjälpfunktionen i word och sök på "Visa två delar av ett dokument samtidigt". KOMPETENSCENTRUM FÖR SCHIZOFRENI vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska © Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010 Frågorna: Kontakthistorik Beskriv din kontakthistorik med personen. Ta med I viken egenskap du lärt känna patienten. Hur länge du känt honom. Rutiner Återge översiktligt dagliga rutiner, sådant som personen alltid, eller nästan alltid, gör eller inte gör. Skriv vad du känner till om Dygnsrytm Måltider Hygien Kontakter Syftar på patientens särskilda förhållanden till andra kategorier av människor. Ta endast med det som är särskilt utmärkande i förhållande till t ex Kvinnor, män Barn, ungdomar, äldre Somatiskt funktionshindrade, t ex rullstolsburna Människor från andra kulturer Yrkesgrupper (läkare, poliser etc.) Samtal Hur fungerar det att ha enskilda samtal med patienten? Kommentera Om det är möjligt att genomföra planerade samtal i ett samtalsrum där man sitter en bestämd tid. Om det är lämpligt att samtala ensam med personen, med tanke på risk för våld eller aggressivitet. Hur lång tid i taget patienten kan koncentrera sig. Hur patienten vanligtvis beter sig under samtalet. Hur du och patienten arbetat (ESL, CAN etc.) och hur han/hon gensvarat på det. Aktivitet Handlar om arbete/fritidsintressen och hur patienten förhåller sig till det han gör. Ta med Vad patienten är intresserad av Vad han tycker bäst om att göra Stimulans Behöver personen yttre stimulans för att själv bli aktiv? Eller behöver han skydd mot för många sinnesintryck? Beskriv Behovet av stimulans/skydd mot för mycket stimulans Vilken sorts stimulans som avses (andra människor, tv/radio, läsning, ljud i omgivningen etc.) Om det finns särskilda praktiska arrangemang som visat sig vara till hjälp KOMPETENSCENTRUM FÖR SCHIZOFRENI vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska © Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010 Sinnesintryck Kan personen tolka vad han ser, hör och vad han känner i sin kropp? (ej hallucinationer) Ta med sådant som gör vardagen svår. Synintryck. Förstår han bilder han ser på tv, i tidningar, genom fönstret etc? Hörselintryck. Hur uppfattar han ljud i omgivningen, t ex sirener, larmsignaler, hög ljudvolym från maskiner och arbetsredskap. Beröring. Hur är reaktionen på kroppslig beröring? Vad händer om man t ex lägger handen på personens axel när man talar med honom? Smärta. Känner patienten om han har ont? Var han har ont? Hur mycket han har ont? Kan han beskriva på vilket sätt det gör ont? Doft- och smakintryck. Uppfattas smaker och dofter adekvat? Känner han på doften att mat ska serveras? Känner han matens smak, eller smakar allt bra eller illa? Symtom Beskriv de symtom som påverkar den dagliga livsföringen. Ta med både positiva symtom (upplevelser och beteenden som tillkommer genom sjukdomen) och negativa symtom (borfallssymtom). Beskriv patientens Hallucinationer. Karaktär, innehåll och konsekvenser. Vanföreställningar. Karaktär, innehåll och konsekvenser. Biverkningar. Psykiska och somatiska. Konsekvenser. Nedstämdhet. Hur mycket och när? Ångest. Hur mycket och när? Tidiga varningstecken Finns det några kända varningstecken på försämring/återinsjuknande? Vilka är tecknen? Är de tillförlitliga? Vad ska man göra om tecknen visar sig? Känner patienten själv igen tecknen? Bemötande Hur bemöter man frågor, krav och avvikande beteenden? Här kan man ange om det fungerar bra att Vara formellt korrekt eller mer vardaglig Vara tydlig med regler och gränser eller mer flexibel Vara omhändertagande eller lämna mer utrymme för självständighet Använda humor Social kontakt Söker personen kontakt med andra - anhöriga, rumsgrannar, personal? I vilka situationer? Hur visar han/hon det? KOMPETENSCENTRUM FÖR SCHIZOFRENI vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska © Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010 Medicinering Hur sköter patienten sin medicinering? Ange Om han tar den regelbundet Om han tar den i förskriven dos Hur man märker om han inte tagit den Krissituationer Hur reagerar patienten vid yttre oväntade händelser? Kan han bli aggressiv? Rastlös? Går han undan? Går han ut? etc. Initiativ, planering Beskriv de kognitiva svårigheter som direkt påverkar personens dagliga liv. Tar personen egna initiativ? Hur långt fram i tiden kan han planera aktiviteter? Kan han förstå tidsbegrepp som (”för en vecka sedan”, ”om ett år”) Minne Kan han minnas vad som hänt eller sagts nyss? Igår? Längre tillbaka? KOMPETENSCENTRUM FÖR SCHIZOFRENI vid Psykossektionen, Psykiatri Sahlgrenska © Kompetenscentrum för Schizofreni vid Psykossektionen, SU/Sahlgrenska 2003-2010