ADHD och utagerande beteende

ADHD och utagerande
beteende
Definitioner
• ADHD = Attention Deficit Hyperactivity
Disorder
Kerstin Malmberg
Överläkare BUP Skärholmen
Med.dr
– Amerikansk benämning
• Hyperaktivitetssyndrom med
uppmärksamhetsstörning
– Svensk översättning enligt DSM-IV
2013-12-19
Kerstin Malmberg
1
2013-12-19
Utredning
•
•
•
•
•
•
•
Kerstin Malmberg
•
•
•
•
•
•
•
Överaktivitet
Underaktivitet/passivitet
Lyssnar ej
Tysta barn
Läs- och skrivsvårigheter
Inlärningssvårigheter
Svårt med
kamratrelationer
• Svårt i stora grupper
3
2013-12-19
Historik
Sociala svårigheter
Rädsla
Vill ej ta instruktion
Allt sker på egna villkor
Tics
•
•
•
•
Språkstörningar
Grovmotoriska problem
Finmotoriska problem
Nedstämda barn
– vokala och motoriska
Kerstin Malmberg
4
1980 DSM-III
1920 HOHMAN;
Konstellation av splittrat, desorganiserat och överaktivt beteende hos barn
som genomgått encephalit.
ADHD
Attention Deficit Hyperactivity Disorder
1987 DSM-III-R, 1994 DSM-IV och 2000 DSM-IV-TR
1947 Strauss och Lehtinen;
Hypotes om att en hjärnskada kan framkalla ett syndrom med bristande
impulskontroll, hyperaktivitet och koncentrationssvårigheter.
Detta syndrom lanserades under 1950-talet som MBD= Minimal Brain
Damage
1966 MBD=Minimal Brain Dysfunction
Kerstin Malmberg
•
•
•
•
•
ADD
Attention Deficit Disorder
1902 STILL;
”Defects of moral control” bland barn med beteendestörning i form av
trotsighet och destruktivitet förekom ofta mental retardation
2013-12-19
2
Symptom hos barn
Föräldrasamtal om barnets utveckling
Neuropsykiatrisk bedömning
Neurologisk bedömning
Neuropsykologisk bedömning
Fin- och grovmotorisk bedömning
Språklig bedömning
Förskole/Skolobservation
2013-12-19
Kerstin Malmberg
Hyperkinetic syndrom
1992 ICD 10
5
2013-12-19
Kerstin Malmberg
6
1
DSM-manualerna ADHD
DAMP
•
DSM I (1952)
•
DSM II (1968)
•
DSM III (1980)
Deficit in Attention Motor control and/or Perception
•
DSM III-R (1987)
1982 Gillberg & Rasmussen
•
DSM IV (1995) DSM IV-TR (2000)
–
Dysfunktion i Avledbarhet/Aktivitetskontroll Motorik
och/eller Perception
ADHD finns inte beskrivet
–
Hyperkinetic reaction of childhood (or adolescence)
–
Attention Deficit Disorder (ADD)
–
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
–
2013-12-19
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
•
•
DAMP idag ADHD + DCD
(DCD = Developmental Cordination Disorder)
•
Kerstin Malmberg
7
6/9 kriterier för uppmärksamhetsstörning
6/9 kriterier för hyperaktivitet
DSM 5 2013
2013-12-19
Diagnoskriterier ADHD
Kerstin Malmberg
8
Kärnsymtom ADHD
enligt DSM IV
• Uppmärksamhetsstörning:
•
Uppmärksamhetsstörning
•
Överaktivitet
•
Impulsivitet
– minst 6 av symptomen ska ha förelegat i 6 månader till en grad som
är maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån
• Hyperaktivitet-impulsivitet
– minst 6 av symptomen ska ha förelegat i 6 månader till en grad som
är maladaptiv och oförenlig med utvecklingsnivån
• Kombinerad form
– Både kriterierna för uppmärksamhetsstörning och
hyperaktivitet/impulsivitet ska vara uppfyllda
2013-12-19
Kerstin Malmberg
9
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kerstin Malmberg
10
1. Har ofta svårt att vara still med händer eller fötter eller kan inte
Är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbete,
yrkeslivet eller andra aktiviteter
Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter
och lekar
Verkar inte lyssna på direkt tilltal
Följer ofta inte givna instruktioner och misslyckas med att
genomföra skolarbete, hemsysslor eller arbetsuppgifter (beror
inte på trots eller att personen inte förstår instruktionen)
Har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter
Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som
kräver mental träning ( t.ex skolarbete eller läxor)
Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för olika aktiviteter (
t.ex leksaker, läxmaterial, pennor, böcker eller verktyg)
Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli
Är ofta glömsk i det dagliga livet
2013-12-19
Kerstin Malmberg
Hyperaktivitet/Impulsivitet
Uppmärksamhetsstörning
1.
2013-12-19
sitta still.
2. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där
patienten förväntas sitta på sin plats en längre stund
3. Springer ofta omkring klänger eller klättrar mer än vad som
anses lämpligt för situationen (hos ungdomar och vuxna kan
detta vara begränsat till en subjektiv känsla av rastlöshet)
4. Har ofta svårt att leka och utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla
5. Verkar ofta vara på språng eller gå på högvarv
6. Pratar ofta överdrivet mycket
7. Kastar ofta ut svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt
8. Har ofta svårt att vänta på sin tur
9. Avbryter eller inkräktar ofta på andra
ex kastar sig in i andras samtal eller lekar
11
2013-12-19
Kerstin Malmberg
12
2
• Vissa funktionshindrande symtom på
hyperaktivitet/impulsivitet eller ouppmärksamhet förelåg
före sju års ålder.
• Någon form av funktionsnedsättning orsakad av
symtomen föreligger inom minst två områden ( t.ex i
skolan/på arbetet och i hemmet).
ADHD symtom hos barn/ungdomar
Uppmärksamhetssvårigheter
• Kunna upprätthålla uppmärksamhet på en uppgift över tid
(kvarhållen uppmärksamhet)
• Fokusera på det som är väsentligt för uppgiften (selektiv
uppmärksamhet)
• Skifta uppmärksamhet mellan olika aspekter av en uppgift
(delad uppmärksamhet)
• Det måste finnas belägg för klinisk signifikant
funktionsnedsättning socialt, arbete eller i studier.
–
–
–
–
–
• Symtomen förekommer inte enbart i samband med
någon genomgripande störning i utvecklingen
2013-12-19
Kerstin Malmberg
13
2013-12-19
•
•
•
•
•
•
•
Kerstin Malmberg
–
–
–
–
–
–
–
15
Kerstin Malmberg
16
ADHD symtom hos
barn/ungdomar Impulsivitet
Överaktivitet
•
Rör händer och fötter
Svårt att koppla av
Aktivt, rörligt arbete
Arbetsnarkoman
Träningsnarkoman
Pratar för mycket
Lätt uttråkad
Inre rastlöshet
2013-12-19
”är alltid igång”
”kan inte sitta still”
”pratar hela tiden”
”är ständigt i rörelse”
”blir fort otålig”
”är uppe och går i klassrummet”
”låter hela tiden”
2013-12-19
ADHD - symtom hos
ungdomar och vuxna
•
•
•
•
•
•
•
•
14
• Överdriven aktivitetsgrad såväl motoriskt med ett överflöd
av onödiga rörelser, som vokalt med prat och läten.
Svårt bibehålla
uppmärksamhet
Lättdistraherad
Undviker, skjuter upp krävande
uppgifter
Bristande tidsuppfattning
Glömmer tider, åtaganden
Svårt planera, organisera
Förlägger, svårt att hitta
2013-12-19
Kerstin Malmberg
ADHD symtom hos
barn/ungdomar Överaktivitet
ADHD - symtom hos ungdomar
och vuxna
Ouppmärksamhet
”verkar inte lyssna
”sitter och drömmer”
”hör inte vad man säger”
”gör aldrig färdigt”
”hoppar från det ena till det andra”
Impulsivitet uppfattas allt mer som det symtom som
har störst betydelse för barn med ADHD
– ”kan inte vänta”
–
–
–
–
Kerstin Malmberg
17
2013-12-19
”utsätter sig för farliga situationer”
”får hela tiden idéer
”kastar ur sig svaret”
”avbryter”
Kerstin Malmberg
18
3
ADHD - symtom hos
ungdomar och vuxna
Symptom olika åldrar
• Spädbarnsåldern - 2 typer
Impulsivitet
•
•
•
•
•
•
•
– en lätthanterlig med sen gångdebut
Bristande bromsfunktion
Svårt se konsekvenser på sikt
Snabba belöningar, ex.
– mat, alkohol
– sex, shopping
Risktagande
Svårt att vänta
Avbryter andra
Känslomässig labilitet
2013-12-19
– en med sömnsvårigheter, skrikighet och matningsbesvär och
tidig gångdebut
• Lekåldern
- spiller ofta ut mat och dryck
- språksvårigheter med uttal och satsbyggnad
- sent torra
- uppmärksamhetsbrist
- motoriska problem
- hyperaktiva
Kerstin Malmberg
19
2013-12-19
Kerstin Malmberg
Symptom olika åldrar
Symptom olika åldrar
• Tonår
• Skolåldern
- inlärningssvårigheter kvarstår
- motoriska problem
- svårigheter med pennfattning och handstil
- hyperaktiva
- impulsiva
- inlärningssvårigheter
- svårt i grupp
• Vuxen
- 20 % motoriska problem
- 40 % koncentrationsvårigheter
- ångest, missbruk
• Latensåldern
- negativ självbild
- självmordstankar
- depressiva
2013-12-19
Kerstin Malmberg
21
2013-12-19
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Autism
Asperger
syndrom
CD
2013-12-19
ADHD
Tourette
syndrom
DAMP
Dyslexi
Kerstin Malmberg
Kerstin Malmberg
22
Många symptom har noterats
före 4 års ålder
Överlappande tillstånd
ODD
20
23
Försenad utveckling
Motorik/Perception
Språk och kommunikation
Aktivitet/Impulsivitet
Uppmärksamhet
Social interaktion
Beteende
Temperament
Sömn
2013-12-19
Kerstin Malmberg
24
4
Åldersberoende
symtomminskning
Kognitiva och exekutiva funktioner
vid ADHD
• Uppmärksamhetssvårigheter
•
Huvudsymtomen
– Uppmärksamhetsbrist
– Hyperaktivitet / Impulsivitet
- efter 20 år
•
Arbetsminnet
– Den form av minne som används för att hålla kvar instruktioner, namn,
bokstäver, siffror mm.
– Dvs hålla kvar i minnet för en kort stund .
• Impulsivitet
– 12-14 år
•
Planering
•
Strategier
•
Hämningskontroll
– att planera sina uppgifter och dagliga liv
• Hyperaktivitet
– för det dagliga livet
- 9-11 år
– att kunna stoppa ett beteende i tid
2013-12-19
Kerstin Malmberg
25
2013-12-19
Prevalens ADHD
•
Ca 5 % av skolbarn (Polanczyk et al 2009)
•
2-3 % av vuxna
26
Växer ADHD bort?
• Ca hälften i syndromatisk remission som vuxna
p.g.a.
– Hjärnans mognad
– Anpassning hos individen
(Simon et al 2009)
– Ca 20 % av patienter i allmänpsykiatrin*
Kerstin Malmberg
(Nylander et al 2009)
– Ca 20 % av personer med missbruk/beroende*
– 25-45 % av intagna inom kriminalvården*
• Fungerande strategier, lämpligt arbete etc
– Många med kvarvarande symtom
– Vanligare hos pojkar
– Flickor mindre utvecklingsmässigt sårbara än pojkar?
Symtombetingat?
• Ca hälften uppfyller fortfarande diagnoskriterierna
för ADHD
*flertalet odiagnostiserade
2013-12-19
Kerstin Malmberg
27
2013-12-19
ADHD - Problemutveckling
Individen
Symptom
Upprepade misslyckanden
Bristande självförtroende
Olyckor
Rökning, droger
Asocialitet
Överaktivitet
Impulsivitet
Uppmärksamhetsstörning
2013-12-19
• Oförutsägbarhet
• Bra och dåliga dagar
Skola/arbete
Leder till
Inlärningssvårigheter
Bristande skolframgång
Misslyckanden i arbetsliv
• Fortare trötta än andra barn
Hem
Comorbiditet
Sociala beteendestörningar
Ångest/depression
Inlärningssvårigheter
28
Andra utmärkande drag
Konsekvenser
+
Kerstin Malmberg
Familjestress
Svårigheter i uppfostran
• Beroende av motivation
Socialt
Kamratproblem
Samspelsproblem
Socialt gränsöverskridande
Kerstin Malmberg behandling
Kräver “multimodal”
29
2013-12-19
Kerstin Malmberg
30
5
Orsaker till ADHD
•
ADHD och familjestudier
Genetik
Biederman J. J clinical psychiatry 2004
– Adoptions och tvillingstudier har visat genetisk variabilitet i ca 77%
– Olika beteendefenotyper t.ex 22q11
– DA-, NA och serotonerga systemet
•
Perinatala riskfaktorer
–
–
–
–
–
•
Underburenhet
Asfyxi
Låg födelsevikt
Hypoglykemi
Rökning under graviditet
Postnatala riskfaktorer
– Meningoencephalit
– Traumatisk hjärnskada
2013-12-19
Kerstin Malmberg
31
2013-12-19
Kerstin Malmberg
32
Behandling av ADHD hos
ungdomar/vuxna
ADHD och heretabilitet
Biederman J. J clinical psychiatry 2004
Farmakologisk
behandling
Icke-farmakologisk
behandling
• Centralstimulantia
•
•
•
•
– Mph
– Amp
• ATMX
2013-12-19
Kerstin Malmberg
33
Beteendeeffekter av CS vid
ADHD
• Minskar
- motorisk aktivitet
- aggressivitet
- störande beteende
- stökighet
- distraherbarhet
2013-12-19
34
Kognitiva effekter av CS vid
ADHD
• Ökar
- uppmärksamhet
- social interaktion
Kerstin Malmberg
2013-12-19
Psykoedukation
Psykoterapier
Psykopedagogik
Arbetsterapeutiska
insatser
• Datoriserad
arbetsminnesträning
Kerstin Malmberg
35
• Ökar
- impulskontroll
- inlärning
- planering och
framförhållande
- koordination finoch grovmotoriskt
2013-12-19
• Minskar
- reaktionstiden
Kerstin Malmberg
36
6
Icke farmakologiska
behandling
Comorbiditet =
• Behöver dessa personer hjälp med
Samsjuklighet
– Planering, att planera sina uppgifter och dagliga liv
– Strategier för det dagliga livet
– Hämningskontroll, att kunna stoppa ett beteende i tid
• Hjälpmedel
Dvs. samtidigt existerar andra
tillstånd
Prognostiskt viktigt
– Timstock
– Schema
– mm
2013-12-19
Kerstin Malmberg
37
2013-12-19
• Emotionella problem
• Utvecklingsmedicinska fynd
– Omognad ( 50 % )
– Överreagerar i situationer
– Låg frustrationstolerans
Tidigt krävande temperament **
Omogen motorisk koordination ( 30 - 60 %) **
Enures/Encopres (10 -20 % )
Mer somatiska besvär
Mer allergier, otiter, uvi,öli
Sömnstörning (30 % )
• Sociala problem
–
–
–
–
–
» ** specifikt för ADHD
• Skol - och kognitiva problem
–
–
–
–
Underproducerar i skolan ( 90 % )
Inlärningsstörning ( 25 - 35 % )
Låg intelligens ( över tid )
Låg prestationsnivå
2013-12-19
Kerstin Malmberg
39
Comorbiditet forts
Kerstin Malmberg
40
1.Tappar ofta humöret
2. Säger emot och grälar med vuxna
3. Bryter aktivt mot regler och svårt att hålla rutiner
4. Retas ofta
5. Skyller på andra
6. Lättirriterad och lättkränkt
7. Ofta arg och motsträvig
– Psykosomatik ( 24 - 35 % hos 12 - 16 åringar)
Kerstin Malmberg
2013-12-19
TROTSSYNDROM: Trotsigt negativt beteende som varat i mer än 6
månader med minst 4 av följande kriterier:
Oppositional Defiant Disorder ODD ( 60 %)
Conduct Disorder CD (45 %)
Antisocial brottslighet ( 25 % )
Ångesttillstånd ( 0- 33 % )
2013-12-19
Själviska / självcentrerade
Blir beskyllda av kamrater för oacceptabla beteenden
Omogna lekar / sociala intressen
Tar för lite hänsyn till sociala konsekvenser
Lägger ofta skulden på andra
ODD;Oppositional Defiant Disorder
• Psykiatriska sjukdomar
–
–
–
–
38
Comorbiditet forts.
Ofta förekommande comorbiditet
–
–
–
–
–
–
Kerstin Malmberg
41
Beteendestörningen innebär svåra konsekvenser i dagliga livet.
Får ej förekomma med andra psykiska sjukdomar.
Oftast i 5 - 6 årsåldern
2013-12-19
Kerstin Malmberg
42
7
CD Conduct Disorder forts.
CD Conduct Disorder
Uppförandestörning:
I mer än 12 månader bryta emot åldersadekvata regler
och ej ta hänsyn till andra.
C. Stöld
- inbrott
- snatteri
- lurendrejeri
A. Aggressiv mot djur och människor
- hotar, översittare
- slagsmål, tillhyggen
- grym mot djur eller människor
- rån
-sexuella övergrepp
D. Regelbrytande
- utgående nattetid
- rymningar
B. Destruktivitet
- eldning
- förstör andras ägodelar
2013-12-19
E. Medför betydande sociala konsekvenser
Kerstin Malmberg
43
2013-12-19
Kerstin Malmberg
44
Föräldrargrupper
Riskutveckling vid ADHD
Antisocial
Personlighetsstörning
(ASP)
• Vad innebär det att vara förälder till ett barn med
ADHD och hur kan man lära sig att leva med det
Teman
Uppförandestörning
(CD)
Trotssyndrom
(ODD)
1. Att vara utsatt som förälder
- omgivningens reaktioner
ADHD
Ålder :
(år)
3-5
7-9
2013-12-19
13-15
- ”dåliga föräldrar”
- ”ouppfostrat barn”
- social isolerig
18-20
Kerstin Malmberg
45
2013-12-19
Föräldragrupper forts.
4. Strategier för ett bättre liv
- förståelse
- resurser (utredning)
- strida för upprättelse
- barnet syndabock
- information till omgivningen
- få stöd av andra
- komplettera varandra som föräldrar
- förebygga konflikter
- ligga steget före
- att välja sina strider
- belöningssystem
3. Att orka med barnet själv
- ilska
- vanmakt
- trötthet
- depression
Kerstin Malmberg
46
Föräldragrupper forts.
2. Att vara barnets försvarsadvokat, mångårig
ständig kamp
2013-12-19
Kerstin Malmberg
47
2013-12-19
Kerstin Malmberg
48
8
Mental Retardation
Mental Retardation
Definition enl DSM IV
A Intellektuell funktiosnivå klart under genomsnittet
IQ 70 eller lägre.
B Samtidigt förekommer brister i eller nedsättning
av de funktionsförmågor man kan förvänta sig
för personer i motsvarande ålder.
C Debut före 18 års ålder.
Lätt MR
Måttlig MR
Svår MR
Djupgående MR
2013-12-19
Kerstin Malmberg
49
Allmänt om mental retardation
IQ 50 - 70
IQ 35 - 50
IQ 20 – 35
IQ under 20
2013-12-19
Kerstin Malmberg
50
Allmänt om mental retardation forts.
• Upptäcks i spädbarnsåldern fram till vuxen
ålder.
• Ju senare upptäckt desto svårare att få familjen
att acceptera.
• Barnet utvecklas långsammare än barn i
motsvarande ålder.
• Kamratproblem.
• De barn som går i normalskolan får stora
svårigheter.
• Viktigt med tidig diagnos: annars riskerar barnet
felaktiga krav och kan få psykosgenombrott i
puberteten
2013-12-19
Kerstin Malmberg
51
2013-12-19
• C:a 10 % av alla barn med
förståndshandikapp har Downs syndrom.
•
•
•
•
•
Okänd
Kromosomavvikelse
Hjärnskador
Syrebrist vid förlossning
Infektioner under graviditet och
spädbarnsperiod
• Blödningar
• Alkoholfetopati
Kerstin Malmberg
52
Downs syndrom allmänt
Etiologi
2013-12-19
Kerstin Malmberg
• Den psykomotoriska utvecklingen ske
långsammare
–
–
–
–
53
2013-12-19
Sitter senare
Kryper senare
Går i 2- 3 årsåldern
Sen tal- och språkutveckling
Kerstin Malmberg
54
9
Downs syndrom allmänt forts.
Downs syndrom allmänt forts.
• Vanligt med hjärtfel
• Föräldrar får ofta besked ett par timmar efter
förlossningen.
• Nedsatt immunförsvar, ofta infekterade.
• Skolplacering inom särskolans ram.
• Stigmata
–
–
–
–
Snedställda ögon
Fyrfingerfåra
Hypotona
Låg födelsevikt
2013-12-19
• Familjestöd viktigt initialt.
• 9-årskrisen
Kerstin Malmberg
55
2013-12-19
Downs syndrom
Kerstin Malmberg
56
Fragile X
Definition: en kromosomavvikelse som kan uppträda
i tre former.
1. Trisomi 21 (vanligast) en extra kromosom som
fått beteckningen 21 47XX eller 21 47XY.
IQ mindre 50 vanligt här.
2. Translokation: innebär att det skett ett utbyte av
material melllan vissa kromosomer.
3. Mosaik: vissa celler i kroppen har en extra
kromosom. Här kan IQ vara högre.
2013-12-19
Kerstin Malmberg
57
• Skada på X-kromosomen.
• 1/1200 barn ==> det föds c:a 100 barn/år.
• Vanligaste orsaken till utvecklingsstörning i
vårt land är Downs syndrom sedan kommer
Fragile X.
• Många barn med Fragile X har autistiska
symtom.
2013-12-19
Kerstin Malmberg
58
Tourettes syndrom
Tourettes syndrom och tvång
• Uppkallat efter fransmannen Gille de la Tourettes 1857 1904.
• Kriterier: Tics multipla motoriska och minst ett vokalt som
varat minst ett år.
• Tics: kan vara enkla eller komplexa,
• kan medvetet hållas tillbaka kort tid, ökar med stress och
tidspress, kan försvinna i senare delen av tonåren
• Symtomen är fluktuerande och utvecklas progressivt.
2013-12-19
Kerstin Malmberg
59
2013-12-19
Kerstin Malmberg
60
10
Motoriska tics
Komplexa motoriska tics
• Debut från 5 -6 års ålder
• slag mot kroppen
• Enkla motoriska tics
• hoppar
– ögonblinkningar
• kopropraxi (obscena gester)berör egna
– nacke
kroppen
– Skulderrörelser
– ryckningar i armar
• luktar på händerna, luktar på föremål
– ryckningar runt munnen
• ekopraxi härmar gester och rörelser från andra
– Mimik
(spegelrörelser)
– sniffningar
2013-12-19
Kerstin Malmberg
61
2013-12-19
Vokala tics
Kerstin Malmberg
62
Komplexa vokala tics
• Debut 1 - 2 år efter motoriska tics
• ord eller fraser t.ex ”oboy”, ”eller hur”, ”all
right”
• Enkla vocala tics
– Harklingar
• avikelser i språk (pratar snabbt, ovanlig rytm)
– hummanden
• ekolali repeterar andras ord eller fraser
– Grymtningar
• palilali repeterar egna ord eller fraser
– gälla läten
• koprolali ” dirty words”
– hastiga inandningar
– Hostningar
– skrik och skall
2013-12-19
Kerstin Malmberg
63
2013-12-19
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
• Lindriga TS- symtom kan innebära att varken
utredning eller diagnos behövs
• Vid mer komplicerade fall med betydande
problematik behöver man kartlägga vilka andra
psykiska problem som förekommer med TS.
Kerstin Malmberg
64
Comorbiditet TS
Utredning TS
2013-12-19
Kerstin Malmberg
65
Hyperaktivitet
Uppmärksamhetsstörning
Tvångsymtom/OCD
Irritabilitet
Impulsivitet
Frustrationsintolerans
Fobier
Ångest
Inlärningsproblem
Trotssyndrom
2013-12-19
50%
70%
30%
Kerstin Malmberg
66
11
Cormorbiditet TS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Genetik
Stamning
Enkopres
Sömnsvårigheter
Depression
Bipolär Psykos
PTSD
Panikångest
Fobier
Missbruk
2013-12-19
• Gille de la Tourette hävdade på grund av sina
iakttagelser att TS var en ärftlig sjukdom.
• 1970- talet släktstudier som visade att sådana
mönster fanns.
• För enäggstvillingar
– 50 - 70 % att båda har TS
– 75 - 100 % TS i kombination med motoriska tics
Kerstin Malmberg
67
2013-12-19
Kerstin Malmberg
Behandling TS
68
Förekomst
• Information
• Tourette syndrom
– individ
– familj
– skola/nätverk
– 5 - 10 personer / 10 000 personer
– 9 pojkar : 1 flicka
• Pedagogisk
– pauser
• Farmakologisk
• Motoriska Tics
– tics
– tvång/depression
– ADHD
2013-12-19
neuroleptika
SSRI
centralstimulantia
Kerstin Malmberg
– 300 - 1800 pojkar / 10 000 pojkar
– 0 - 1100 flickor / 10 000 flickor
69
2013-12-19
Kerstin Malmberg
70
Tvångssyndrom
Tvångssyndrom
• Tvångstankar och tvångshandlingar är vanliga hos
barn i förskoleåldern.
• Tvångshandlingar och /eller tvångstankar
– som tar > 1 tim/ dag
• Behov att upprepa siffror eller bilder.
– som innebär ett lidande
– leder till en funktionsnedsättning
• En del måste utifrån ett inre tvång utföra vissa saker
t.ex hoppa på vissa gatstenar , ej gå på linjer mm
• Bristande sjukdomsinsikt kan förekomma
• Om tvånget inte inkräktar på det normala dagliga livet
och barnets allmänna funktion kan det betraktas som
normalt
2013-12-19
Kerstin Malmberg
71
2013-12-19
Kerstin Malmberg
72
12
Förekomst
Etiologi Tvång
• Omkring 20 % har föräldrar eller syskon med
OCD.Vanligt med manlig släkting med Tourettes
syndrom.
• Dubbelt så vanligt hos pojkar
• Debuterar ofta i puberteten
• Tidigare pågående tics eller Tourettes syndrom
hos mer än hälften
• Sekundär depression hos c:a 1/4
• Prevalensen är c:a 1% ungefär hälften som
rapporterats hos vuxna
2013-12-19
Kerstin Malmberg
• Genetisk grund för samband mellan Tourettes
syndrom och OCD.
• Anatomiska underlaget är lokaliserat framförallt till
basala ganglierna.
73
Behandling Tvångssyndrom
2013-12-19
Kerstin Malmberg
74
Viktiga förutsättningar för psykiskt välbefinnande
• Information till individen och familjemedlemmar.
fritt efter Aaron Antonovsky
(Hälsans Mysterium 1991)
• Kognitiv beteendeterapi KBT har i många fall goda
bestående effekter.
• Farmakologisk behandling med
serotoninåterupptagshämmare ger också goda
effekter. Det tar c.a 2 månader innan man ser effekt.
Kerstin Malmberg
• med lagom avpassade krav
• med möjlighet att påverka situationen
• Behandling av OCD kräver specialistkunskap.
2013-12-19
• att man lever i ett begripligt och meningsfullt
sammanhang
75
2013-12-19
Kerstin Malmberg
76
13