ANSÖKAN OM LOKALT TILLSTÅND AVSEENDE VERKSAMHET MED /
INNEHAV AV RADIOAKTIVA ÄMNEN
Härmed ansöks för lokalt tillstånd att inom SLUs lokaler bedriva verksamhet med
radionuklider eller radioaktiva ämnen:
Ny verksamhet.
Förändring av tidigare godkänd verksamhet. Tillstånd nr ...................
Öppna strålkällor:
Radionuklid / radioaktivt ämne: ..................................................... Max aktivitet: ............ MBq
Radionuklid / radioaktivt ämne: ..................................................... Max aktivitet: ............ MBq
Radionuklid / radioaktivt ämne: ..................................................... Max aktivitet: ............ MBq
Slutna strålkällor:
Radionuklid: .................... Aktivitet: ............ MBq kalibr dag …………..
Radionuklid: .................... Aktivitet: ............ MBq kalibr dag …………..
Kontaktperson för verksamheten: ................................………........................... tel ..................
Klinik / avdelning / institution: ....................................................................................................
Uppsala den ............ / .......... 200
.......................................................….
Prefekt, verksamhetschef el motsv.
Skickas till:
Enn Maripuu,
Sjukhusfysik/Nukleärmedicin,
UAS, Ing. 78
751 85 Uppsala
1
