Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi

Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi
Moa Mannheimer, enhetschef och leg. psykolog på BUP Grinden, deltar vid ISIS höstsymposium 2012 för att berätta om hur de arbetar med
traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-KBT) i sin verksamhet. BUP Grinden är en specialenhet för barn med komplex traumatisering, där
ibland barn som utsattas för sexuella övergrepp. De fungerar som ett komplement till övriga BUP-mottagningar.
TF-KBT har sitt ursprung i USA och räknas som en av de mest effektiva metoderna för att behandla traumatiserade barn och deras föräldrar. Det
är en eklektisk KBT-modell som syftar till att minska symptomen på trauma, förbättra sociala färdigheter och bygga på föräldrar-barnrelationen.
TF-KBT utgår från flera olika grundkomponenter. Dessa är: psykoedukation, avspänning och medveten närvaro, arbete kring känslor och tankar,
traumanarrativ bearbetning, in vivo exponering, samspelsfärdigheter och kommunikation mellan förälder och barn samt säkerhet och
framtidsskydd. Utifrån dessa komponenter läggs innehåll och takt för behandlingen upp så att det ska passa det enskilda barnet.
Barnets förälder (inte den som eventuellt utsatt barnet för övergrepp) har en tydlig del i behandlingen. Varje session har ett gemensamt pass, där
barn och förälder sitter tillsammans, och ett enskilt när de sitter med varsin behandlare. Föräldrabehandlingen följer barnbehandlingens teman
och målet är att föräldern ska utveckla sina föräldraförmågor och att den positiva samvaron i familjen ska öka.
På BUP Grinden arbetar de med traumafokuserad behandling i grupp och de ser många positiva effekter av detta, bland annat att terapin sker
med jämnåriga som är socialt betydelsefulla för barnet och att de därigenom kan lära sig av och vara förebilder för varandra. Parallellt med
barngruppen hålls då också en föräldragrupp.
BUP Grindens målgrupper
BUP Grindens uppdrag
•
•
Barn som utsatts för
våld i familjen
•
•
Barn som utsatts för
sexuella övergrepp
Barn som agerar
sexuellt mot andra
•
•
•
•
•
2013 – patienter med komplex traumatisering –
utifrån symptombild, sårbarhet samt omfattning av
utsatthet
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
•
•
•
Traumafokuserad behandling
främst Gruppbehandling
Individuell behandling: TF-KBT, EMDR, Barnterapi
(PDT), Anknytningsorienterad behandling
Insatser för barn/unga som agerar sexuellt
Konsultation, Riskbedömning
Övergreppsspecifik behandling
Kunskapscentrum för Barn & Trauma
Konsultation, Utbildning
Metodutveckling
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Traumafokuserad kognitiv
beteendeterapi, TF-KBT
TF-KBT


En av de mest effektiva behandlingsmetoder för
barn utsatta för trauma


Utvecklad av Cohen, Deblinger, Mannarino,
CARES Institute, USA


Gratis Web-baserad utbildning,
(http://www.musc.edu/tfcbt)

BUP Elefanten, Linköping, erbjuder utbildning i
Sverige



Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
En effektiv behandlingsmetod för
traumatiserade barn



Minskar PTSD-symtom, depression, oro,
skamproblematik och beteendeproblem,
även sexuella problembeteenden
Förbättrade sociala färdigheter och ökad
tilllit
Biopsykosocialt perspektiv
Eklektisk KBT modell; Anknytnings teori,
humanistiska perspektiv, familjeterapi, PMT,
DBT, ACT
Behandling för barn, ungdomar och deras
föräldrar. Initialt utvecklat vid sexuell
utsatthet, idag används vid olika trauman,
även multipla.
Effektiv för barn med olika bakgrund,
kulturellt och socialt
Används i många länder och olika språk
Kan användas för barn utan föräldrar,
exempelvis familjehemsplacerade eller
behandlingshem
…och deras föräldrar





Minskad nedstämdhet relaterat till traumat
Minskning av PTSD symptom
Minskad känslomässig stress
Förbättrade föräldrafärdigheter
Ökade möjligheter att stötta sitt barn
Förbättrar föräldrar-barnrelationen
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
En komponentsbaserad metod
Att använda TF-KBT




En guide snarare än en manual – en
“komponentsbaserad metod”
En samling grundkomponenter som
används på ett flexibelt sätt anpassat till
patientens behov
Tyngdpunkt på klinisk känslighet,
flexibilitet och kreativitet
Utifrån “verklighetens patienter” behöver
man anpassa både takt och innehåll och
kombinera med andra insatser








Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
P
R
A
C
T
I
C
E
Psykoeducation & Parenting Skills
Relaxation & Mindfulness
Affective Expression & Regulation
Cognitive Coping
Trauma Narrative
In Vivo Exposure
Conjoint Parent-Child Sessions
Enhancing Safety & Future Development
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Föräldrabehandling
Översikt behandlingskomponenter TF KBT
Säkerhet & framtidsskydd

Samspelsfärdigheter & kommunikation

In vivo exponering
Traumanarrativ

Tankar

Känslor
Följer barnbehandlingens teman
Föräldern som modell för att hantera känslor,
tankar och traumapåminnelser
Föräldrafärdigheter – föräldraskapspyramiden
Hemuppgifter – egna och med sitt barn (positiv
samvaro, beröm, in-vivoexponering,
copingstrategier, problemlösning)
Avspänning & medveten närvaro
Psykoedukation
Behandlingstid tolv sessioner
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Psykoedukation
Avspänning och mindfulness




Information om trauma, våld, sexuella övergrepp
osv och om vanliga symptom och reaktioner
Lagar och regler, rätt och fel
Vokabulär för traumat

 Rollspel, frågesport, nalle-kort osv
TÄVLING!
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog




Avslappningsövningar – ”spagettin”, ”Elefanten”,
”flugan på näsan”, snabbavpänning,
andningsövningar
Mindfulnessövningar – ”kasta ljud”,
”Regndansen”, body-scan
Massage – förälder-barn
ÖVA!
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Traumanarrativ
Samspelsfärdigheter och
komunikation förälder - barn
Exponering/bearbetning startar första sessionen
Benämna traumat, konkreta exempel osv
Exponering för minnen av eget trauma
Den egna traumaberättelsen – en bok,
dramatisering, en sång osv.
Varje session – ett enskilt pass och ett gemensamt
 Utveckla fungerande sätt att uttrycka känslor och
prata om svåra saker.
 Öva coping-strategier tillsammans
 Dela traumahistorien – exponera tillsammans,
sker gradvis
 Nya strategier för att förbättra föräldrabarnrelationen och öka kommunikaitonen och
positiv samvaro i familjen.
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Varför traumafokuserad behandling i
grupp?
Gruppupplägg







Barn idag är vana att arbeta i grupp – skapar trygg
struktur
Terapin sker med en socialt betydelsefull grupp –
jämnåriga!
Grupp erbjuder fler möjligheter att närma sig traumat
gradvis och indirekt – breddar toleransfönstret
Grupp ger en möjlighet att lära av och vara förebilder
åt varandra
Fler vittnen till ens berättelse – ger ett naturligt arbete
med skamproblematik och förankrar i verkligheten
Gruppformatet underlättar för behandlare att vara
trogna metoden och patienterna faller lättare in i
arbetsmodellen







Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
3-4 inledande bedömningssessioner
12 sessioner i grupp – parallell föräldragrupp
90 min, 2 gruppledare/grupp
4-6 barn, 4-10 år
Gemensam tid föräldrar & barn varje gång
Någorlunda homogen grupp – kön, ålder,
trauma
Individuella uppföljningssamtal under
pågående grupp samt efter avslutat grupp
Boostersessioner till föräldrar
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog
Litteratur



Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and
Adolescents (J.A. Cohen, A.P. Mannarino,and E.
Deblinger; NY: Guilford Press, 2006)
Trauma-Focused CBT for Children and Adolescents.
Treatment Applications. (Edited by J.A. Cohen, A.P.
Mannarino, and E. Deblinger; NY: Guilford Press, 2012)
How to Implement Trauma-Focused Cognitive
Behavioral Therapy (TF-CBT). The National Child
Traumatic Stress Network www.NCTSN.org
Moa Mannheimer, Enhetschef, leg. psykolog